高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術(shù)治療的護(hù)理探討

耿淑艷

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院，黑龍江綏化 151600

闌尾炎是一種常見外科疾病，其發(fā)生率非常高，患者的年齡不局限于某一年齡段，無論年輕年老，都有可能發(fā)病。隨著糖尿病覆蓋率的不斷擴(kuò)大，兼有闌尾炎和糖尿病兩種病癥的患者，其人數(shù)也在逐漸增加[1]。而高齡老人由于身體功能日漸衰退，術(shù)后恢復(fù)能力不足，極易因?yàn)樽o(hù)理不恰當(dāng)而造成病情惡化，甚至死亡。為了探討對(duì)患有闌尾炎并糖尿病的高齡老年患者行以外科手術(shù)后的護(hù)理措施，該研究選取于2012年7月—2014年7月入院治療的患有闌尾炎的高齡患者140例采取特殊護(hù)理進(jìn)行干預(yù)[2]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的患有闌尾炎并糖尿病的高齡患者140例，按是否伴有糖尿病分為人數(shù)相等的糖尿病組和闌尾炎組。糖尿病組的患者有男性37例，女性33例，年齡65~80歲，平均年齡（72.8±5.3）歲，糖尿病組70例患者的糖尿病病程為10~15年，平均病程為（12.4±1.3）年，空腹時(shí)血糖最低水平為16 mmol/L。闌尾炎組的患者有男性39例，女性31例，年齡68~82歲，平均年齡（74.9±5.4）歲。全部患者均表現(xiàn)出明顯的闌尾炎癥狀：腹部劇烈疼痛，腰大肌實(shí)驗(yàn)或閉孔實(shí)驗(yàn)的結(jié)果呈現(xiàn)出陽性。經(jīng)過CT檢查，確診為闌尾炎。兩組患者在性別、年齡等方面無明顯不同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

闌尾炎組從心理、飲食、居住狀況等方面進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，提高患者對(duì)外科手術(shù)的心理承受力，向患者宣講術(shù)前術(shù)后禁食水的必要性，引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸，保證患者的“三短六潔”，術(shù)后為患者安排不會(huì)引起脹氣的流食，提供給患者舒適的臥位，保證環(huán)境整潔；糖尿病組在行以闌尾炎常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，輔以針對(duì)糖尿病的特殊護(hù)理：每天多次檢測血糖、注射胰島素控制血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)有：患者心理狀態(tài)好壞、身體恢復(fù)情況，以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高低。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過術(shù)前的明確診斷，兩組共140例高齡患者均能獲得較好的治療和護(hù)理，傷口能夠正?；謴?fù)，住院一定時(shí)間后痊愈出院。僅有4例患者因術(shù)后護(hù)理不良造成感染死亡，死亡率2.86%。

3 討論

3.1 闌尾炎護(hù)理

術(shù)前：對(duì)患者的腹痛開始時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間和疼痛性質(zhì)做好評(píng)估。觀察患者是否有厭食、惡心嘔吐、排便困難等胃腸道反應(yīng)，以及患者發(fā)病早期是否有乏力、發(fā)熱、脈搏加快、心情煩躁、反應(yīng)緩慢等癥狀。咨詢患者及其家屬對(duì)闌尾炎知識(shí)的了解，向患者宣講闌尾炎的手術(shù)知識(shí)，提升患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的心理承受能力。為患者采取半臥或斜坡臥位，引導(dǎo)患者正常護(hù)理。告知患者禁食水，以免造成胃腸壓力過大。對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)項(xiàng)目的護(hù)理，保證患者“三短六潔”，術(shù)前排尿排便，防止術(shù)中感染，保證術(shù)前準(zhǔn)備完善[3]。

在患者術(shù)后恢復(fù)過程中宣講病癥的可治愈性，避免患者產(chǎn)生消極悲觀心理，通過提高患者對(duì)治療和護(hù)理的配合程度，提高患者的恢復(fù)效果。術(shù)畢回病房后，去枕平臥至少6 h，待血壓恢復(fù)正常后取半臥位，以保證患者舒適。手術(shù)完畢擋土禁水禁食，待第二天胃腸蠕動(dòng)功能和肛門排氣功能恢復(fù)后為患者安排流食，待一周左右恢復(fù)情況良好再安排正常飲食。流食種類建議選擇米粥和面湯等，不要進(jìn)食豆乳類食品，以免引起脹氣。術(shù)后依然要保證患者的“三短六潔”，并做好雙下肢的護(hù)理，以使患者可以盡早恢復(fù)活動(dòng)能力。由于高齡患者呼吸道中通常有痰存在，要協(xié)助其及時(shí)咳出，避免發(fā)生墜積性肺炎。

3.2 糖尿病特殊護(hù)理

由于糖尿病的癥狀與許多老年病的癥狀相似，隱蔽性較高，容易發(fā)生漏診現(xiàn)象。因此，術(shù)前要對(duì)患者的病情和體征進(jìn)行全面檢查。由于糖尿病經(jīng)常會(huì)伴有心血管或腦部疾病，因此，要對(duì)高齡糖尿病患者的其他伴發(fā)性疾病做出及時(shí)這呢段和治療，避免手術(shù)過程中可能會(huì)誘發(fā)的高滲性非酮癥酸中毒、傷口感染、突發(fā)性心梗等其他并發(fā)癥。由于高齡患者的尿糖闕值普遍較高，簡單的觀察尿糖水平無法保證診斷的準(zhǔn)確性，因此，需要以血糖水平作為診斷依據(jù)。為高齡患者行以心電圖檢測，以避免隱匿性冠心病的漏診。術(shù)前安排患者合理飲食，清潔皮膚，避免術(shù)后感染。

血糖檢測每天至少三次，若血糖水平高于11 mmol/L要先行以降糖補(bǔ)液，待血糖下降至8 mmol/L時(shí)再盡心手術(shù)。若患者進(jìn)行的是急診手術(shù)，要在手術(shù)前4 h提前糾正酸中毒的情況，以免電解質(zhì)發(fā)生紊亂。術(shù)后的4 d以內(nèi)可以小劑量的注射胰島素，但在注射后要經(jīng)常檢測血糖水平，以免因血糖過低而發(fā)生休克，或因發(fā)生酸中毒而造成患者死亡。

由于糖尿病患者在行以闌尾炎手術(shù)后其感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無糖尿病患者，因此術(shù)前除了要控制血糖，還要在術(shù)前和術(shù)后均注射抗生素。

關(guān)于飲食，可以為糖尿病高齡患者提供低糖低脂營養(yǎng)豐富的蛋白類食物，進(jìn)而提高患者機(jī)體的再生修復(fù)能力。

4 結(jié)語

針對(duì)闌尾炎伴糖尿病的高齡患者，需要進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，除了闌尾炎常規(guī)護(hù)理，還要輔以糖尿病方面的護(hù)理，以提高患者的恢復(fù)能力，使患者更加滿意。

[1]何新明.闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011(22):89.

[2]朱春風(fēng).老年急性闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2011(6)：678-679.

[3]楊鐵凡,肖國毅.老年闌尾炎伴糖尿病56例治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2002(5)：547-549.