糖尿病酮癥酸中毒患者I C U護(hù)理觀察

彭建華

湖北谷城縣人民醫(yī)院ICU，湖北谷城 441700

在臨床上，糖尿病表現(xiàn)為胰島素相對或絕對不足，相關(guān)靶細(xì)胞對胰島素敏感度下降，從而使得患者出現(xiàn)脂肪、糖類和蛋白質(zhì)代謝的我紊亂，糖尿病病發(fā)因素較多，患者需要終身堅持治療。而糖尿病酮癥酸中毒則是因為患者代謝紊亂和酸堿平衡被打亂導(dǎo)致的，病情發(fā)展非?？欤枰皶r進(jìn)行搶救，否則容易發(fā)生昏迷而出現(xiàn)死亡。為探討糖尿病酮癥酸中毒患者ICU護(hù)理方法和效果，該研究選取該院急診科自2010年2月—2013年12月所收治的100例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的100例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，研究對象中男性49例，女性51例；年齡：13~81歲，平均年齡（37.4±15.1）歲；糖尿病史：1~42 年，平均病史（14.5±3.5）年；67例入院時昏迷，24例入院時呼吸窘迫，經(jīng)臨床診斷，均確診為糖尿病酮癥酸中毒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者隨機(jī)分為參照組和試驗組，各50例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病史及臨床癥狀等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者實施常規(guī)性護(hù)理方案。包括酸中毒糾正、病情監(jiān)測等。所有患者均先行處理口腔分泌物，確保呼吸通暢，積極預(yù)防腦水腫和其他并發(fā)癥發(fā)生，維持患者生命體征的穩(wěn)定。對于口、鼻腔內(nèi)分泌物與嘔吐物不能自行流出患者，使用吸引器對其及時清除。

試驗組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。具體措施包括以下內(nèi)容：①ICU病房室內(nèi)每隔1~2 d進(jìn)行一次清潔消毒，消毒之前清潔物體表面存留的污跡；詳細(xì)記錄清潔消毒的工作內(nèi)容，包括更換消毒劑的時間和清潔過的儀器和物體。按時打掃病房，定期更換床單、被罩等，桌椅板凳擺放工整，每天確保一定時間的開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新；調(diào)整空調(diào)至合適溫度和濕度，確保患者處于一個舒適的環(huán)境，以更好緩解患者負(fù)面情緒。②由于病房內(nèi)患者性別不同，且ICU患者救治過程常需裸露身體，因此，做好病床之間的隔離措施，用溫馨的粉色或天藍(lán)色布簾，將病床之間隔離開，保護(hù)患者隱私，并在患者病床旁擺放一些鮮花，以更好掩蔽ICU房內(nèi)的異味，改善患者情緒。并給予患者充分的心理護(hù)理和溝通，使其消除孤獨感，更好接受治療。③入院后急診護(hù)理。糾正患者酸中毒狀況，立刻給予靜脈通路，注入液體，根據(jù)患者不同情況，對輸入液體速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，一定要避免注入液體速度太快，這樣容易引發(fā)心衰或者肺水腫等并發(fā)癥。采集患者血樣、尿樣，進(jìn)行實驗室測定，輔助調(diào)整治療方案和判斷療效。輸注液體的同時，靜脈輸注胰島素，控制并穩(wěn)定血糖在正常范圍內(nèi)。護(hù)理人員密切觀察患者生命體征的變化，記錄病情，做好預(yù)見性護(hù)理工作[2]。④患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員為患者進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食，按時服藥，對患者和家屬進(jìn)行專業(yè)知識的講解和健康教育，樹立患者康復(fù)的信心，尊重患者生命價值。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，該研究中涉及到計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理，試驗組50例患者經(jīng)搶救后全部蘇醒，所有病情穩(wěn)定，出院后接受康復(fù)治療。參照組7例患者搶救無效死亡，兩組患者的預(yù)后差異顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，糖尿病患者需長期堅持藥物治療，若擅自停止治療，或者飲食不注意，出現(xiàn)強烈刺激和嚴(yán)重感染，則會使得其體內(nèi)代謝紊亂程度加重，從而引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，該類患者主要表現(xiàn)為脫水嚴(yán)重，血糖超標(biāo)嚴(yán)重，且體內(nèi)酸堿平衡被打亂，出現(xiàn)代謝性酸中毒。臨床應(yīng)立刻給予搶救，并對患者進(jìn)行小劑量胰島素的持續(xù)靜脈滴注，注意體液補充，并維持血糖穩(wěn)定，調(diào)節(jié)酸堿平衡。對患者生命體征加強觀察，隨時關(guān)注異常情況并匯報醫(yī)生。

ICU中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，尊重患者生命，并努力為患者提供最全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，通過自身護(hù)理服務(wù)態(tài)度的改善和工作質(zhì)量的提高，不斷提高責(zé)任心，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，有利于減少以緩解分，降低不良事件發(fā)生率，同時，還有利于護(hù)患關(guān)系的改善。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理充分考慮患者感受，通過優(yōu)化病房環(huán)境設(shè)置，營造良好舒適的環(huán)境，保護(hù)患者隱私，并穩(wěn)定患者病情。

有效改善預(yù)后[4]。該研究試驗組經(jīng)過ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者病情均穩(wěn)定，無死亡病例。

綜上所述，ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中應(yīng)用有利于改善患者預(yù)后，降低死亡率，值得推廣。

[1]吳文杰.糖尿病酮癥酸中毒79例臨床護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2014(14):345,346.

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[3]王利杰.糖尿病患者反復(fù)發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒的原因分析及護(hù)理對策[J].河北醫(yī)學(xué),2014(4):688-690.

[4]金愛萍,葛志蘭,王忠勇,等.連續(xù)血液凈化在糖尿病急性并發(fā)癥治療中應(yīng)用與護(hù)理[J].交通醫(yī)學(xué),2011,25(4):426-427,429.