顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者早期腸內營養(yǎng)及護理

宋麗娟

遼寧省鞍山市鞍鋼集團總醫(yī)院，遼寧鞍山 114001

顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者早期腸內營養(yǎng)及護理

宋麗娟

遼寧省鞍山市鞍鋼集團總醫(yī)院，遼寧鞍山 114001

目的探討早期腸內營養(yǎng)在顱腦損傷并糖尿病患者中的應用價值。方法選取該院2013年6月—2014年6月收治的顱腦損傷伴糖尿病患者25例，均給予腸內營養(yǎng)支持及護理，觀察并記錄臨床療效。結果腸內營養(yǎng)2周后，患者血紅蛋白水平為（21.22±3.32）g/L，血糖水平為（7.32±3.12）mmol/L，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該組病例共4例患者發(fā)生不良反應，不良反應發(fā)生率為16.0%。結論早期腸內營養(yǎng)在顱腦損傷并糖尿病患者中具有較高的應用價值，值得臨床推廣。

顱腦損傷；糖尿??；昏迷；早期腸內營養(yǎng)；護理

該研究選取該院2013年6月—2014年6月收治的25例顱腦損傷并糖尿病昏迷患者行早期腸內營養(yǎng)及護理，效果滿意，臨床體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院顱腦損傷昏迷患者25例（均合并有糖尿?。?，男女比例11:14，年齡46～66歲不等，平均（54.32±2.35）歲；18例為閉合性損傷，7例為開放性損傷。入選病例均簽署知情同意書且自愿參與該研究。

1.2 方法

患者水電解質紊亂均得到糾正，酸堿恢復平衡，血液動力學指標均穩(wěn)定，在此基礎上為其進行腸內喂養(yǎng)及護理。根據應激系數計算患者每日熱量供應總量，根據Harris-Benedict公式推算靜息代謝消耗，選用刺激性小、管徑細、質地軟的硅膠胃管，按傳統(tǒng)方法置入并固定，鼻飼營養(yǎng)液選用瑞素腸內全營養(yǎng)乳劑，以輸液泵勻速泵注的方式給藥，熱量不足部分由靜脈營養(yǎng)補充。喂食前后，用50 mL溫開水沖洗胃管；注意清潔胃管外端，并經常輕輕移動，降低潰瘍發(fā)生率；嚴格無菌進行營養(yǎng)液的輸注工作，控制好輸注時的溫度、濃度及速度，輸注過程中應密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹等問題；給予鼻飼營養(yǎng)時，墊高患者頭部，取臥位以減少反流；每次喂食前抽吸胃管，觀察胃液顏色，若見咖啡色或淡紅色胃液，應暫停輸注，發(fā)現胃出血后，遵醫(yī)囑沖洗胃管，并為患者注入止血藥；營養(yǎng)液輸注過快、營養(yǎng)液濃度過高、營養(yǎng)液受細菌污染等均可導致腹瀉，發(fā)現患者有腹瀉癥狀時，護理人員應針對原因逐一排除，并給予針對性護理措施（如調整輸注速度、排除細菌污染、糾正低蛋白血癥等）。

1.3 療效評定

入院時及入院2周后，對全部病例的營養(yǎng)狀況進行統(tǒng)計，記錄血清白蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白水平以及血糖水平，觀察不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

借助軟件SPSS11.0進行統(tǒng)計學處理，計量數據t檢驗，以(±s)表示；計數數據χ2檢驗，以[n（%）]表示。

2 結果

2.1 顱腦內傷并糖尿病患者臨床觀察指標統(tǒng)計

腸內營養(yǎng)2周后，患者血紅蛋白水平為（21.22±3.32）g/L，血糖水平為（7.32±3.12）mmol/L，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 顱腦內傷并糖尿病患者臨床觀察指標統(tǒng)計(±s)

注：表示與對照組比較*P＜0.05。

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2.2 顱腦內傷并糖尿病患者不良反應發(fā)生情況統(tǒng)計

該組病例共4例患者發(fā)生不良反應（1例腹瀉，1例腹瀉，1例上消化道出血，1例便秘），不良反應發(fā)生率為16.0%，經對癥治療后均康復出院。

3 討論

顱腦損傷發(fā)病突然，患者機體處于應激狀態(tài)，能量物質分解亢進，代謝快，多呈現為負氮平衡，負氮平衡會給患者系統(tǒng)功能和器官功能造成不同程度的影響，增加病殘率、病死率。有文獻指出[1]，腸內營養(yǎng)在顱腦損傷患者中具有較高的應用價值。

該研究結果顯示，腸內營養(yǎng)2周后，患者血紅蛋白水平為（21.22± 3.32）g/L，血糖水平為（7.32±3.12）mmol/L，顯著優(yōu)于治療前水平（P<0.05），近似于相關文獻[2]，提示早期腸內營養(yǎng)支持可維持腸道屏障功能的完整性，保護微創(chuàng)黏膜，降低機體高代謝反應，提高機體免疫力。

早期腸內營養(yǎng)不但可以確保營養(yǎng)充足，還能減輕應激反應，維持腸屏障功能，預防腸源性感染，繼而促進患者康復，改善預后[3-4]。為保證腸內營養(yǎng)輸注效果，輸注過程中，護理人員應細心觀察，每日監(jiān)測血糖變化、水電解質變化，并給予并發(fā)癥防治措施。

綜上所述，24 h均勻、緩慢的持續(xù)輸注營養(yǎng)液，不但能減輕護理人員工作量，還能保證營養(yǎng)液吸收效果，降低胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率。早期腸內營養(yǎng)具有較高的臨床應用價值，值得臨床推廣。

[1]盧小煥,盧小芹,朱早蘭,等.重型顱腦損傷患者早期腸內營養(yǎng)支持的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,4(13):311-312.

[2]王應,劉從國.顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者早期腸內營養(yǎng)及護理[J].護士進修雜志,2012,13(24):2257-2259.

[3]徐麗丹,王傳湄.早期腸內營養(yǎng)對顱腦損傷昏迷患者的效果臨床研究[J].吉林醫(yī)學,2009,11(21):2602-2604.

[4]李家樂.重癥顱腦損傷患者早期腸內營養(yǎng)的護理研究進展[J].當代護士：?？瓢妫?011,1(2):5-7.

R4

A

1672-4062（2015）03（a）－0191-01

2014-12-03）

宋麗娟（1962.5-），女，遼寧人，本科，護士，主管護師，研究方向：神經科護理。