宋麗娟
遼寧省鞍山市鞍鋼集團總醫(yī)院,遼寧鞍山 114001
顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者早期腸內營養(yǎng)及護理
宋麗娟
遼寧省鞍山市鞍鋼集團總醫(yī)院,遼寧鞍山 114001
目的探討早期腸內營養(yǎng)在顱腦損傷并糖尿病患者中的應用價值。方法選取該院2013年6月—2014年6月收治的顱腦損傷伴糖尿病患者25例,均給予腸內營養(yǎng)支持及護理,觀察并記錄臨床療效。結果腸內營養(yǎng)2周后,患者血紅蛋白水平為(21.22±3.32)g/L,血糖水平為(7.32±3.12)mmol/L,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該組病例共4例患者發(fā)生不良反應,不良反應發(fā)生率為16.0%。結論早期腸內營養(yǎng)在顱腦損傷并糖尿病患者中具有較高的應用價值,值得臨床推廣。
顱腦損傷;糖尿??;昏迷;早期腸內營養(yǎng);護理
該研究選取該院2013年6月—2014年6月收治的25例顱腦損傷并糖尿病昏迷患者行早期腸內營養(yǎng)及護理,效果滿意,臨床體會如下。
1.1 一般資料
收集該院顱腦損傷昏迷患者25例(均合并有糖尿?。?,男女比例11:14,年齡46~66歲不等,平均(54.32±2.35)歲;18例為閉合性損傷,7例為開放性損傷。入選病例均簽署知情同意書且自愿參與該研究。
1.2 方法
患者水電解質紊亂均得到糾正,酸堿恢復平衡,血液動力學指標均穩(wěn)定,在此基礎上為其進行腸內喂養(yǎng)及護理。根據應激系數計算患者每日熱量供應總量,根據Harris-Benedict公式推算靜息代謝消耗,選用刺激性小、管徑細、質地軟的硅膠胃管,按傳統(tǒng)方法置入并固定,鼻飼營養(yǎng)液選用瑞素腸內全營養(yǎng)乳劑,以輸液泵勻速泵注的方式給藥,熱量不足部分由靜脈營養(yǎng)補充。喂食前后,用50 mL溫開水沖洗胃管;注意清潔胃管外端,并經常輕輕移動,降低潰瘍發(fā)生率;嚴格無菌進行營養(yǎng)液的輸注工作,控制好輸注時的溫度、濃度及速度,輸注過程中應密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹等問題;給予鼻飼營養(yǎng)時,墊高患者頭部,取臥位以減少反流;每次喂食前抽吸胃管,觀察胃液顏色,若見咖啡色或淡紅色胃液,應暫停輸注,發(fā)現胃出血后,遵醫(yī)囑沖洗胃管,并為患者注入止血藥;營養(yǎng)液輸注過快、營養(yǎng)液濃度過高、營養(yǎng)液受細菌污染等均可導致腹瀉,發(fā)現患者有腹瀉癥狀時,護理人員應針對原因逐一排除,并給予針對性護理措施(如調整輸注速度、排除細菌污染、糾正低蛋白血癥等)。
1.3 療效評定
入院時及入院2周后,對全部病例的營養(yǎng)狀況進行統(tǒng)計,記錄血清白蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白水平以及血糖水平,觀察不良反應發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計方法
借助軟件SPSS11.0進行統(tǒng)計學處理,計量數據t檢驗,以(±s)表示;計數數據χ2檢驗,以[n(%)]表示。
2.1 顱腦內傷并糖尿病患者臨床觀察指標統(tǒng)計
腸內營養(yǎng)2周后,患者血紅蛋白水平為(21.22±3.32)g/L,血糖水平為(7.32±3.12)mmol/L,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 顱腦內傷并糖尿病患者臨床觀察指標統(tǒng)計(±s)
注:表示與對照組比較*P<0.05。
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2.2 顱腦內傷并糖尿病患者不良反應發(fā)生情況統(tǒng)計
該組病例共4例患者發(fā)生不良反應(1例腹瀉,1例腹瀉,1例上消化道出血,1例便秘),不良反應發(fā)生率為16.0%,經對癥治療后均康復出院。
顱腦損傷發(fā)病突然,患者機體處于應激狀態(tài),能量物質分解亢進,代謝快,多呈現為負氮平衡,負氮平衡會給患者系統(tǒng)功能和器官功能造成不同程度的影響,增加病殘率、病死率。有文獻指出[1],腸內營養(yǎng)在顱腦損傷患者中具有較高的應用價值。
該研究結果顯示,腸內營養(yǎng)2周后,患者血紅蛋白水平為(21.22± 3.32)g/L,血糖水平為(7.32±3.12)mmol/L,顯著優(yōu)于治療前水平(P<0.05),近似于相關文獻[2],提示早期腸內營養(yǎng)支持可維持腸道屏障功能的完整性,保護微創(chuàng)黏膜,降低機體高代謝反應,提高機體免疫力。
早期腸內營養(yǎng)不但可以確保營養(yǎng)充足,還能減輕應激反應,維持腸屏障功能,預防腸源性感染,繼而促進患者康復,改善預后[3-4]。為保證腸內營養(yǎng)輸注效果,輸注過程中,護理人員應細心觀察,每日監(jiān)測血糖變化、水電解質變化,并給予并發(fā)癥防治措施。
綜上所述,24 h均勻、緩慢的持續(xù)輸注營養(yǎng)液,不但能減輕護理人員工作量,還能保證營養(yǎng)液吸收效果,降低胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率。早期腸內營養(yǎng)具有較高的臨床應用價值,值得臨床推廣。
[1]盧小煥,盧小芹,朱早蘭,等.重型顱腦損傷患者早期腸內營養(yǎng)支持的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,4(13):311-312.
[2]王應,劉從國.顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者早期腸內營養(yǎng)及護理[J].護士進修雜志,2012,13(24):2257-2259.
[3]徐麗丹,王傳湄.早期腸內營養(yǎng)對顱腦損傷昏迷患者的效果臨床研究[J].吉林醫(yī)學,2009,11(21):2602-2604.
[4]李家樂.重癥顱腦損傷患者早期腸內營養(yǎng)的護理研究進展[J].當代護士:??瓢妫?011,1(2):5-7.
R4
A
1672-4062(2015)03(a)-0191-01
2014-12-03)
宋麗娟(1962.5-),女,遼寧人,本科,護士,主管護師,研究方向:神經科護理。