回顧分析胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的近期效果

渠海武華

1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西平遙 030001；2.長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院普外科，山西長治 030001

回顧分析胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的近期效果

渠海1武華2

1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西平遙 030001；2.長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院普外科，山西長治 030001

目的研究對80例2性糖尿病采用胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后的近期效果。方法選取80例于2009年3月—2012年3月在該院被確診的2型糖尿病患者，對所有研究患者行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，對手術(shù)前后患者的各項指標(biāo)進(jìn)行觀察。結(jié)果經(jīng)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后，所有患者的2hPG、HbAlc、FBG值均達(dá)到正常水平，相比于手術(shù)前數(shù)值明顯減少（P＜0.05），具有統(tǒng)計意義。結(jié)論采用討胃轉(zhuǎn)流術(shù)在治療2型糖尿病中的應(yīng)用價值較高，近期效果較好，值得與臨床推廣。

2型糖尿?。晃皋D(zhuǎn)流術(shù)；近期效果

2型糖尿?。═2DM）在糖尿病患者（DM）中占有較大的比例，一般多發(fā)生在35歲之后，是一種代謝性疾病[1]。其是由多種因素引起的例如不良的生活方式、種族因素、年齡因素、環(huán)境因素以及遺傳因素等[2]。因此目前胃轉(zhuǎn)流術(shù)逐漸成為研究的熱點(diǎn)。該文對該院于2009年3月—2012年3月收治的80例2型糖尿病患者進(jìn)行研究，旨在深入探討胃轉(zhuǎn)流術(shù)在治療2型糖尿病中的應(yīng)用價值，詳見以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例于2009年3月—2012年3月在該院被確診的2型糖尿病患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)依照有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床診斷T2DM的時間最長為10年，最段為2年，平均患病時間為（6.3±0.5）年，所有患者餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L空腹血糖＞7.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者主觀不配合治療；不能接受手術(shù)者；患者有嚴(yán)重并發(fā)癥血糖；患者的餐后2h以及空腹血清胰島素低于正常水平；患者確診為1型糖尿病者；患者年齡超過65歲或患病時間超過15年。其中男性T2DM患者43例，女性T2DM患者37例，年齡跨度在35～60歲，人均年齡（57.5±15.3）歲，其中有41例肥胖指數(shù)（BMI）小于25 kg/m，其余患者BMI均不小于25 kg/m，所有研究對象中，合并有膽囊結(jié)石10例，合并有脂肪肝、高血壓患者15例，合并脂肪肝患者30例，合并有高血壓患者25例。所有患者中有15例未使用降糖藥物，其余患者在入院前均服用降糖藥物。其中服用過胰島素患者有20例，15例使用降糖藥物例如達(dá)美康等，30例患者聯(lián)合使用兩種方法治療即胰島素聯(lián)合降糖藥物治療。所有患者均同意行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

告知患者術(shù)前3 d應(yīng)停服降糖藥，患者麻醉方式是全身靜脈復(fù)合麻醉，操作時將胃體部分離，將胃近端胃小彎側(cè)以及胃遠(yuǎn)端在胃中部采用縫合器或手工進(jìn)行閉合。將空腸袢在Trietz韌帶下50～80 cm處分離。根據(jù)計算確認(rèn)腸腸吻合空腸袢值以及吻合腸袢長度。在切斷空腸后，使用吻合器或手工將近端胃大彎與遠(yuǎn)端空腸進(jìn)行吻合，在胃空腸吻合口下方60～120 cm的位置與近端空腸吻合，完成胃轉(zhuǎn)流手術(shù)。并對所有行為轉(zhuǎn)流術(shù)患者進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 檢測指標(biāo)

分別對患者術(shù)前、術(shù)后的餐后2 h的血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）。其中2hPG≤10.0 mmol/L，F(xiàn)BG＜7.0 mmol/L，HbAlc＜7.0%為正常水平[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

對術(shù)前以及術(shù)后檢測得到的數(shù)據(jù)的處理以及分析使用軟件SPSS 11.0，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計意義。使用均數(shù)±平均值(±s)表示計量資料，以t檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后，所有患者的2 hPG、HbAlc、FBG值均達(dá)到正常水平，相比于手術(shù)前數(shù)值明顯減少（P＜0.05），具有統(tǒng)計意義，詳見表1。

表1 對比手術(shù)前后患者的相關(guān)指標(biāo)[(±s)，mmol/L]

項目手術(shù)前手術(shù)后tP 2hPG 16.3±3.9 8.3±1.2 17.536＜0.05 FBGHbAlc（%）12.3±2.6 5.1±1.1 22.811＜0.05 7.9±1.8 6.1±0.3 8.823＜0.05

3 結(jié)語

糖尿病的發(fā)病率在我國呈逐年上升的趨勢，其中T2DM在DM中具有較大的比例，好發(fā)于35歲以上的人群[4]。T2DM患者中部分患者表現(xiàn)為胰島素抵抗，另一部分患者表現(xiàn)為胰島素缺陷。目前臨床上大多采用藥物方式以達(dá)到控制血糖的目的[5]。然而傳統(tǒng)藥物治療僅能暫時控制血糖，并不能從根本從根本上治愈。近年來，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)逐漸在我國臨床上加以應(yīng)用來治療2型糖尿病。其最早在西方國家中是被用來減肥的，然而在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生們意外發(fā)現(xiàn)，在治療糖尿病方面，也具有較好的療效。有研究表明，糖尿病發(fā)生的原因是有由于胰島功能以及胰島素抵抗衰減。而胃轉(zhuǎn)流手術(shù)是痛胃腸吻合、胃阻斷、腸腸吻合等改變食物的生理流向。在術(shù)后，患者胰島素抵抗現(xiàn)象消除以及胰島功能恢復(fù)，因此糖尿病病因消除，患者不需要長期服藥并且具有不復(fù)發(fā)、無創(chuàng)傷、手術(shù)風(fēng)險較低、能同時治療糖尿病引起的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)[6]。

[1]閆軍,董光龍,楊雁靈，等.胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的近期效果[J].中華普通外科雜志,2012,27(2):148-150.

[2]上官昌盛,任輝明,蔡崇元，等.胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病13例臨床分析[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(1):77-78.

[3]賀志寬,董文星,孟繼明，等.腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的療效分析及可行性研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(24):56-58.

[4]呂強(qiáng)聲,程輝,戴佳鴻，等.胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病11例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(2):277-278.

[5]王志偉,李典富.胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病103例療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013(12):2474-2475.

[6]章勇,陳宗祐,朱江帆，等.胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的實(shí)驗研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2006,13(6):960-962.

R587.2

A

1672-4062（2015）03（a）－0118-01

2014-12-12）

渠海（1980.11-），男，山西平遙縣人，天津醫(yī)科大學(xué)，研究生，研究方向：胃腸。