麻醉在糖尿病病人外科手術(shù)中的效果研究

榮學(xué)武

黑龍江省撫遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，黑龍江佳木斯 156500

麻醉在糖尿病病人外科手術(shù)中的效果研究

榮學(xué)武

黑龍江省撫遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，黑龍江佳木斯 156500

目的分析和研究糖尿病病人外科手術(shù)中不同麻醉方法的運(yùn)用效果。方法通過選取2012年5月—2014年5月期間，于該院進(jìn)行外科手術(shù)的27例糖尿病患者，將其分為2組，A組13例，采用全身麻醉法進(jìn)行手術(shù)，B組14例，采用硬膜外麻醉法進(jìn)行手術(shù)，對比2組患者術(shù)后血糖情況。結(jié)果A組經(jīng)全身麻醉后，術(shù)后1 h血糖為（13.4±2.6）mmol/L，術(shù)后24 h血糖為（16.4±2.3）mmol/L；B組經(jīng)硬膜外麻醉后，術(shù)后1h血糖為（12.2±2.3）mmol/L，術(shù)后24h血糖為（13.4±2.4）mmol/L。B組血糖控制效果優(yōu)于A組，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全身麻醉與硬膜外麻醉用于糖尿病患者施行外科手術(shù)，均能起到在術(shù)后控制患者血糖的作用，但硬膜外麻醉相對于全身麻醉血糖控制效果更好，更值得推廣。

麻醉；糖尿?。煌饪剖中g(shù)

在外科手術(shù)過程中，運(yùn)用麻醉可以有效減輕手術(shù)患者的疼痛感，但對糖尿病患者而言，麻醉會對糖尿病患者的血糖產(chǎn)生較大的影響，若對糖尿病患者麻醉方法使用不當(dāng)，容易引發(fā)感染以及血糖升高等癥狀，會使得患者體內(nèi)的代謝發(fā)生紊亂，進(jìn)而大大提升了外科手術(shù)的風(fēng)險[1]。在加重患者病情的同時，還會給患者生命造成極大威脅。在這樣的情況下，運(yùn)用一個切實可行的麻醉方法，在減輕糖尿病患者手術(shù)疼痛感的前提下，確?；颊叩男g(shù)后血糖情況穩(wěn)定，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有十分重要的意義。該研究主要選取該院于2012年5月—2014年5月收治的27例糖尿病患者，分析其在外科手術(shù)中施行不同麻醉方法的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過選取2012年5月—2014年5月期間于該院進(jìn)行外科手術(shù)的27例糖尿病患者，其中男性患者16例，女性患者11例，年齡范圍在39～68歲之間，平均年齡（51.3±4.6）歲，病程3～18年，平均病程（5.3±2.7）年。將其分為2組，A組13例，采用全身麻醉法進(jìn)行手術(shù)，B組14例，采用硬膜外麻醉法進(jìn)行手術(shù)，對比2組患者術(shù)后血糖情況。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法所有患者在術(shù)前均于皮下注射胰島素,空腹血糖需＜10 mmol/L，血壓＜160/90 mmHg,尿酮體呈陰性，體內(nèi)電解質(zhì)正常。①A組使用全身麻醉法：患者在進(jìn)行吸氧化痰后，于靜脈輸液芬太尼20μg/kg、咪噠唑倉0.04 mg/kg、丙泊酚1mg/kg與阿曲庫銨0.5 mg/kg；隨后對患者行氣管插管。全身麻醉法的維持依靠間斷性的輸液丙泊酚4 mg/(kg·h)和芬太尼0.06～0.14 μg/(kg·h)[2]。②B組使用硬膜外麻醉法：患者側(cè)臥，完成常規(guī)消毒后，于患者T9-10棘突部位之間進(jìn)行穿刺，在穿刺部位侵潤5ml的2%利多卡因，待5 min確認(rèn)患者無神經(jīng)阻滯后，每間隔4 min輸注3～5 mL的1.2%羅哌卡因；在手術(shù)過程中需結(jié)合實際情況追加麻藥，給予患者吸氧面罩，讓患者保持鎮(zhèn)靜。

1.2.2 血糖觀察在手術(shù)過程中要時刻留意患者的血糖情況，當(dāng)患者血糖過高時，應(yīng)及時予以患者相應(yīng)的降糖藥物。在術(shù)后1 h和術(shù)后24 h分別測量與記錄患者的血糖與尿酮情況。

1.3 統(tǒng)計方法

通過SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以(±s)形式表示，使用χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

A組經(jīng)全身麻醉后，術(shù)后1 h血糖為（13.4±2.6）mmol/L，術(shù)后24 h血糖為（16.4±2.3）mmol/L；B組經(jīng)硬膜外麻醉后，術(shù)后1h血糖為（12.2±2.3）mmol/L，術(shù)后24 h血糖為（13.4±2.4）mmol/L。B組血糖控制效果優(yōu)于A組，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所有糖尿病患者外科手術(shù)均順利完成，未有患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及酮癥酸中毒等現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)低血糖尿路感染，經(jīng)治療后已痊愈。

3 討論

當(dāng)前，我國大多數(shù)醫(yī)院的麻醉方法有局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉以及全身麻醉等，而由于外科手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，考慮到糖尿病患者的特殊性，決定了患者在外科手術(shù)過程中麻醉方法選擇的重要性[3]。在外科手術(shù)過程中，麻醉會在一定程度上使糖尿病患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者血糖升高，患者體內(nèi)糖代謝機(jī)體異常情況失衡或者加重，在此情況下，患者在手術(shù)期間極易發(fā)生酮癥酸中毒、呼吸衰竭等并發(fā)癥，甚至引發(fā)死亡[4]。

因糖尿病患者對外科手術(shù)耐受性低，在手術(shù)過程中的麻醉和氣管插管等步驟都能夠影響患者的血糖升高[5]。本研究通過對比了全身麻醉患者與硬膜外麻醉患者在術(shù)后1 h和術(shù)后24 h的血糖情況，得知在術(shù)后1 h患者血糖均有明顯上升，但硬膜外麻醉患者相對于全身麻醉患者的血糖升高情況低，由此可見，硬膜外麻醉用于糖尿病患者外科手術(shù)比全身麻醉效果更好。

總而言之，全身麻醉與硬膜外麻醉用于糖尿病患者施行外科手術(shù)，均能確保手術(shù)的安全性，且在術(shù)后患者血糖得到控制，但硬膜外麻醉相對于全身麻醉血糖控制效果更好。硬膜外麻醉能在減輕糖尿病患者手術(shù)疼痛感的前提下，能最大程度的保證患者的術(shù)后血糖情況穩(wěn)定，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有十分重要的意義，更值得推廣。

[1]趙瑞玲,李瑞芳.糖尿病腹部手術(shù)患者兩種麻醉方法比較[J].西南軍醫(yī), 2010,11(4):36-37.

[2]魏軍,李昌祁,李俊,等.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究與探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,5(6):184-185.

[3]魏軍,李昌祁,張晶,等.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的相關(guān)多態(tài)性及Logistic分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,1(19):135-136.

[4]劉文彬.50例糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2013,18(17):47-48.

[5]王世霞.不同麻醉方法對糖尿病患者術(shù)后感染的影響比較[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,9(1):121-122.

R614

A

1672-4062（2015）03（a）－0113-01

2014-12-08）

榮學(xué)武（1973-），男，本科，山東海陽縣人，主要從事臨床麻醉。