分析探討在妊娠的不同時期給予妊娠合并糖尿病患者胰島素治療所致的母嬰結(jié)局

盧桂雨

通遼市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古通遼 028000

分析探討在妊娠的不同時期給予妊娠合并糖尿病患者胰島素治療所致的母嬰結(jié)局

盧桂雨

通遼市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古通遼 028000

目的分析與探討妊娠合并糖尿病的患者在妊娠的不同時期使用胰島素進行治療所致的母嬰結(jié)局。方法特選取2011年3月—2014年3月56例在該院接受胰島素治療的妊娠合并糖尿病的患者，按孕周的大小平均分成兩組，A組為孕周小于32周，B組為孕周在32周以上的患者。比較兩組患者使用胰島素治療后的血糖值變化、兩組患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果A、B兩組的患者使用胰島素治療后，血糖值均有所下降，恢復(fù)到正常范圍，但兩組差異相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組的剖宮產(chǎn)率（92.86%）明顯高于B組的剖宮產(chǎn)率（64.29%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者的胎兒窘迫（17.86%）、巨大兒（17.86%）、死胎（3.57%）的發(fā)生率均明顯高于A組患者的胎兒窘迫（7.14%）、巨大兒（14.29%）、死胎（0.00%）的發(fā)生率，但差異比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論妊娠合并糖尿病患者使用胰島素治療，均可以使血糖值恢復(fù)到正常范圍，且在孕周小于32周時使用，明顯地降低了胎兒窘迫、巨大兒、死胎等的發(fā)生率，提高嬰兒存活率，改善了母嬰的結(jié)局。

不同時期；母嬰結(jié)局；妊娠合并糖尿??；胰島素

妊娠合并糖尿病的發(fā)病率逐年增多，該種疾病通常包括妊娠前已有糖尿病和妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或才發(fā)生的糖尿病兩種。這種疾病對母嬰的危害均比較大，通常患有此病的母體在懷孕期間易并發(fā)其他如妊娠期高血壓、羊水過多、感染、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，新生兒極易發(fā)生新生兒畸形、呼吸窘迫綜合征、低血糖、死胎等[1]。因此，如何治療該種疾病、應(yīng)在何時治療該種疾病對母嬰的影響才可以降到最低十分重要，同時也是醫(yī)務(wù)人員積極探討的問題。所以，為了探究在妊娠的不同時期給予妊娠合并糖尿病的患者胰島素治療所致的母嬰結(jié)局，特選取該院于2011年3月—2014年3月接受胰島素治療的56例不同孕周的妊娠合并糖尿病的患者，對其進行研究與分析后，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

特選取自2011年3月—2014年3月在該院接受胰島素治療的妊娠合并糖尿病的患者56例，按孕周的大小將他們分為A組與B組，每組28例患者。其中，A組患者的孕周均小于32周；患者年齡在24～35歲，平均年齡為（29.16±2.37）歲；初產(chǎn)婦為26例，經(jīng)產(chǎn)婦為2例；B組患者的孕周均在32周以上；患者年齡在21～31歲，平均年齡為（26±8.21）歲；初產(chǎn)婦為27例，經(jīng)產(chǎn)婦為1例。兩組患者在年齡、產(chǎn)次等基本資料方面均具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在治療前均需進行相關(guān)檢查，檢測患者是否有其他的并發(fā)癥發(fā)生，若身體一般情況良好，則可以接受胰島素的治療。A組的患者孕周均小于32周，平均在孕周為29周時開始使用胰島素；B組的患者孕周則在32周以上（包括32周），平均在孕周為34周時開始使用胰島素。兩組患者在應(yīng)用胰島素治療前均需為患者講解該項治療的目的與注意要項，所有患者均需測空腹血糖或餐后2 h的血糖，當(dāng)空腹血糖值達到5.6 mmol/L或餐后2 h的血糖值達到6.7 mmol/L以上時，則給予胰島素治療，且在患者治療期間，應(yīng)定期檢測患者的血糖，根據(jù)患者的情況適當(dāng)調(diào)節(jié)胰島素的用量，保持患者的空腹血糖維持在5.6 mmol/L以下；餐后2 h的血糖維持于6.7 mmol/L以下。同時，應(yīng)對患者給予飲食的輔助治療，根據(jù)患者的體重計算出每日所需的碳水化合物、熱量、脂類、蛋白質(zhì)等的比例，并適當(dāng)?shù)难a充微量元素、維生素等。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者使用胰島素治療前后的血糖值變化、兩組患者的妊娠結(jié)局。血糖值的正常范圍[2]：空腹血糖正常值：3.9～6.1mmol/L；餐后2 h血糖：≤7.8 mmol/L。并作統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析時應(yīng)當(dāng)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，用(±s)來表示計量資料，用t檢驗，比較組間計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者使用胰島素治療前后的血糖值

A、B兩組的患者使用胰島素治療后，血糖值均有所下降，但兩組差異相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者使用胰島素治療前后的血糖值[(±s),mmol/L]

組別A組B組例數(shù)28 28空腹血糖餐后2 h血糖初診時7.16±1.33 7.42±1.76分娩前5.39±1.27 5.49±1.63初診時分娩前13.42±2.03 15.63±2.49 7.06±1.91 7.35±1.59

2.2 兩組患者的妊娠結(jié)局

A組的患者剖宮產(chǎn)率（92.86%）明顯高于B組患者的剖宮產(chǎn)率（64.29%），統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。B組患者的胎兒窘迫（17.86%）、巨大兒（17.86%）、死胎（3.57%）的發(fā)生率均明顯高于A組患者的胎兒窘迫（7.14%）、巨大兒（14.29%）、死胎（0.00%）的發(fā)生率，但差異比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳情見表2。

3 討論

妊娠合并糖尿病是孕產(chǎn)婦在懷孕期間最常發(fā)生的疾病之一，是以糖為主的物質(zhì)發(fā)生代謝性紊亂所致。若未能有效的進行治療，患者極易合并妊娠期高血壓、羊水過多、酮癥酸中毒、感染等其他并發(fā)癥，新生兒易致死胎、低血糖、呼吸窘迫綜合癥、畸形等，對母嬰危害均極大[3]。因此，如何有效的治療該種疾病，何時治療該種疾病才可以把對母嬰的影響降到最低，是醫(yī)務(wù)人員積極探討的問題。

對于妊娠合并糖尿病的患者在使用胰島素時，其用量高峰同時也是胎兒生長發(fā)育最旺盛的時期，通常在孕婦懷孕32周左右，因此，該組研究以32周為界限，探討妊娠合并糖尿病的患者在妊娠的不同時期使用胰島素治療所致的母嬰結(jié)局。妊娠合并糖尿病的患者通常發(fā)生以糖為主的物質(zhì)代謝紊亂，致使血糖水平增高，胰島儲備功能不足[4]?；颊呤褂靡葝u素進行治療的同時，應(yīng)予以飲食指導(dǎo)，便于更加良好的控制血糖，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。從研究中可知，在孕周小于32周時用藥治療，可以增加胎兒的出生率及存活率，降低了新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了母嬰的結(jié)局[5]。從表1、2可知，A、B兩組的患者使用胰島素治療后，血糖值均有所下降，恢復(fù)到正常范圍，但兩組差異相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組的剖宮產(chǎn)率（92.86%）明顯高于B組的剖宮產(chǎn)率（64.29%），統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）；B組患者的胎兒窘迫（17.86%）、巨大兒（17.86%）、死胎（3.57%）的發(fā)生率均明顯高于A組患者的胎兒窘迫（7.14%）、巨大兒（14.29%）、死胎（0.00%）的發(fā)生率，但差異比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，早期診斷與及時給予胰島素治療妊娠合并糖尿病的患者，可以良好的控制血糖的水平，明顯的降低孕產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥的發(fā)生率，取得比較好的臨床效果，有效的改善了母嬰的結(jié)局，因此，早期診斷與早期治療對妊娠合并糖尿病的患者具有極其重要的意義。

[1]金濤，張鈺，許有華.妊娠合并糖尿病的診治及結(jié)局的臨床研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2011，19（2）：112-114．

[2]齊艷霞，秦玉花，張莉蓉.妊娠合并糖尿病患者的降糖治療分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制雜志，2013，21（5）：619-620．

[3]易成進.妊娠合并糖尿病的藥物應(yīng)用和安全性探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（22）：18-19.

[4]呂曉寧，徐大改，劉艷霞.60例妊娠合并糖尿病孕婦母嬰結(jié)局分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013，4（1）：44-46．

[5]高婷婷.不同時期胰島素治療妊娠合并糖尿病后的妊娠結(jié)局[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2014，8（3）：203-206.

R71

A

1672-4062（2015）03（a）－0099-02

2014-12-07）

盧桂雨（1964.4-），女，蒙族，內(nèi)蒙古通遼人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科疾病的診斷與治療工作。