大腸癌合并糖尿病的圍手術(shù)期處理

劉成偉

遼寧本溪市第三人民醫(yī)院，遼寧本溪 117022

大腸癌合并糖尿病的圍手術(shù)期處理

劉成偉

遼寧本溪市第三人民醫(yī)院，遼寧本溪 117022

目的分析大腸癌合并糖尿病的圍手術(shù)期處理方式，分析處理結(jié)果。方法選取該院2012—2013年收治的58例大腸癌合并糖尿病患者進(jìn)行分析，并隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組29例，觀察組采取圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組不良事件發(fā)生率。結(jié)果該次研究中，觀察組患者不良事件發(fā)生率為10.34%（3/29），明顯優(yōu)于對(duì)照組的34.48%（10/ 29），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過大腸癌合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理，能有效改善患者的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

大腸癌；糖尿病；圍手術(shù)期處理

大腸癌是目前消化道常見的惡性腫瘤，對(duì)該疾病的治療以外科為主，但由于社會(huì)的發(fā)展，一些大腸癌患者會(huì)合并糖尿病，并出現(xiàn)心肌梗死、腎功能損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后[1]。該研究主要選取2012—2013年該院收治的58例大腸癌合并糖尿病患者進(jìn)行分析，并取得良好效果，現(xiàn)將其內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012—2013年收治的58例大腸癌合并糖尿病患者，其中男37例，女21例，患者年齡為73～88歲，平均年齡為（73.5±6.4）歲；患者病程為3～18個(gè)月，平均病程為（9.05±1.67）個(gè)月，患者入院時(shí)血糖水平為7.8～11.0 mmol/L之間；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《內(nèi)科腫瘤學(xué)》中關(guān)于大腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)過手術(shù)和病例證實(shí)大腸癌，所有患者均同意參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除認(rèn)知功能障礙患者，排除惡性腫瘤患者，排除治療依從性差患者。該研究主要平均分成觀察組和對(duì)照組，每組29例，兩組患者在年齡、性別等一般資料上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療方法該研究中盲腸癌14例，升結(jié)腸癌9例，降結(jié)腸癌11例，橫結(jié)腸癌8例，直腸癌16例。本研究中實(shí)施右半結(jié)腸切除術(shù)23例，左半結(jié)腸切除術(shù)11例，橫結(jié)腸切除8例，MILE手術(shù)7例，Dixon術(shù)9例。

1.2.2 圍手術(shù)期處理手法該研究主要給予對(duì)照組患者常規(guī)處理方法，給予觀察組患者圍手術(shù)期處理方法，現(xiàn)作如下報(bào)道。

①術(shù)前準(zhǔn)備工作。詳細(xì)詢問患者的病史，并檢測(cè)患者的空腹血糖。在術(shù)前72 h內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)食物，并給予抗生素預(yù)防抗菌消毒處理，該研究主要給予0.4甲硝唑口服，在術(shù)前清晨服用。術(shù)前1 d開始進(jìn)行洗腸處理，對(duì)使用長(zhǎng)效胰島素和降糖藥物的患者，在術(shù)前3 d左右改為短效胰島素皮下注射治療，并讓患者血糖控制在8 mmol/L以下，據(jù)相關(guān)研究顯示，大腸癌與糖尿病發(fā)病因素相似，均具有長(zhǎng)期高脂飲食史的患者，在手術(shù)前進(jìn)行靜脈注射胞曲松鈉，預(yù)防感染情況發(fā)生。

②手術(shù)過程中處理措施。該研究主要選擇全身麻醉，并密切觀察患者的血糖、血壓、血?dú)獾惹闆r。手術(shù)主要為根治性手術(shù)，包括左半結(jié)腸切除手術(shù)、右半結(jié)腸切除手術(shù)、橫版結(jié)腸切除手術(shù)等，手術(shù)過程中對(duì)患者血糖應(yīng)控制在8～15 mmol/L左右。

③術(shù)后處理措施。術(shù)后早期使用胰島素靜脈滴注，并每日做好血糖監(jiān)測(cè)。對(duì)出現(xiàn)感染病患者，該院選擇廣譜頭孢菌素進(jìn)行感染預(yù)防和控制，控制好適當(dāng)劑量。此外，術(shù)后應(yīng)該加強(qiáng)營養(yǎng)支持，糾正負(fù)氮平衡、水電解質(zhì)紊亂等情況，同時(shí)每天給予患者足夠的葡萄糖并進(jìn)行血糖水平檢測(cè)，補(bǔ)充量為300 g左右。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究主要采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組感染率為兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比分析，詳細(xì)如表1所顯示。

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，飲食習(xí)慣的改變、人們生活節(jié)奏加快，運(yùn)動(dòng)減少，患者容易出現(xiàn)大腸癌合并糖尿病，該情況患者由于胰島素功能的下降或存在胰島素耐受現(xiàn)象，加之手術(shù)的刺激和兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素等多方面的分泌物增加，最終導(dǎo)致了患者血糖的進(jìn)一步升高，患者的手術(shù)耐受性下降，術(shù)后組織修復(fù)能力下降，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提高[2]。

為了能有效降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，該院主要對(duì)大腸癌合并糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，并取得良好效果。分析其原因與實(shí)行圍手術(shù)期處理有密切關(guān)系，其中術(shù)前對(duì)血糖進(jìn)行有效控制，在術(shù)前進(jìn)行胰島素皮下注射，術(shù)中進(jìn)行血糖、尿糖檢測(cè)，并選取常規(guī)液體輸液，將術(shù)中患者的血糖控制在8～15 mmol/L左右，并根據(jù)患者情況采取合適的治療方案。術(shù)后主要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，并盡早使用胰島素靜脈滴注，從而促進(jìn)患者傷口愈合，減少感染發(fā)生。此外，為了加強(qiáng)感染控制，該院根據(jù)患者情況給予抗生素治療。經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者不良事件發(fā)生率為10.34%（3/29），明顯優(yōu)于對(duì)照組的34.48%（10/29），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明，對(duì)患者采取一系列護(hù)理措施，能有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]，減少并發(fā)癥。綜上所述，加強(qiáng)大腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)治療患者具有重要的作用，應(yīng)當(dāng)普及應(yīng)用于臨床當(dāng)中。

[1]高成山,毛國璋,嚴(yán)明華.消化道腫瘤合并糖尿病的圍手術(shù)期處理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,12(2):13-14.

[2]艾中立.糖尿病病人術(shù)后感染的防治[J].中國實(shí)用外科雜志,2002,19 (3):138-139.

[3]鐘敏,齊桂杰,黃秀榮.高齡大腸癌合并糖尿病的圍手術(shù)期處理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010,6（7）：133-134.

R73

A

1672-4062（2015）03（a）－0095-01

2014-12-07）

劉成偉（1978.10-），男，滿族,遼寧本溪人,本科，主治醫(yī)生,研究方向:普外科。