血清尿酸與2型糖尿病及糖尿病腎病關(guān)系的研究

張運剛

遼寧省大連市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧大連 116000

血清尿酸與2型糖尿病及糖尿病腎病關(guān)系的研究

張運剛

遼寧省大連市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧大連 116000

當(dāng)前，隨著生活節(jié)奏和飲食結(jié)構(gòu)的變化，2型糖尿病發(fā)病率逐年攀升，成為威脅人們健康的重要殺手。而研究表明，高尿酸血癥增加了2型糖尿病風(fēng)險，同時也是促進糖尿病腎病發(fā)生的重要危險因子。該研究從血清尿酸與2型糖尿病的關(guān)系、血清尿酸與糖尿病腎病的關(guān)系兩方面做了探究。

血清尿酸；2型糖尿?。惶悄虿∧I?。魂P(guān)系

在社會生活節(jié)奏加快的形勢下，2型糖尿病的發(fā)病率逐年升高，且其并發(fā)癥糖尿病腎病的發(fā)病率也居高不下，而流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，高血清尿酸會增加2型糖尿病和糖尿病腎病的發(fā)病率，但是其中的關(guān)系尚未確定，該研究即研究這兩種關(guān)系。

1 血清尿酸與2型糖尿病關(guān)系分析

為了研究血清尿酸與2型糖尿病間的關(guān)系，納入標(biāo)準(zhǔn)為：基線暴露變量為血清尿酸；設(shè)計為前瞻性隊列研究；報道高分類血清尿酸較低分類鳥算發(fā)生2型糖尿病的RR及95%CI。將血清尿酸作為分類變量，分為五個等級，檢測每個等級尿酸濃度對2型糖尿病發(fā)病率的影響。

1.1 統(tǒng)計方法

合并效應(yīng)量：提取多變量校正RR值及95%CI，利用固定效應(yīng)模型統(tǒng)計學(xué)方法，研究兩者之間存在的異質(zhì)性，并通過隨機效應(yīng)模型分析，P＜0.1，視為研究結(jié)果之間存在異質(zhì)性，P＞0.1，視為多個研究結(jié)果之間無異質(zhì)性。

亞組分析是為了評估各因素對血清尿酸與2型糖尿病關(guān)系的影響，包括患者年齡、地域和校正混雜變量等。而敏感性分析是排除研究后的總效應(yīng)量來判斷效應(yīng)量大小是否對結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.2 結(jié)果

該研究共納入32016例患者作為研究對象，其中新發(fā)2型糖尿病患者2930例，平均隨訪8年，研究對象大都校正了主要的混雜變量，比如年齡、血壓、性別、血漿葡萄糖、甘油三酯和HDL膽固醇，6個列隊研究與標(biāo)準(zhǔn)劑量效應(yīng)分析相符，血清尿酸每增加1 mg/dL，則2型糖尿病的發(fā)病率增加6%，研究結(jié)果之間無明顯的異質(zhì)性（P＞0.1）。

而亞組分析不同變量，比如年齡、鍛煉、飲酒及國家對結(jié)果數(shù)據(jù)的影響，發(fā)現(xiàn)非亞洲人群發(fā)病率高于亞洲人群發(fā)病率；＞50歲患者的發(fā)病率低于＜50歲患者的發(fā)病率，不過差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而敏感性分析結(jié)果顯示，去掉一個研究對總效應(yīng)量大小的影響不明顯，波動范圍在1.54～1.62之間。

1.3 討論

該研究共納入8個前瞻性隊列研究，研究結(jié)果顯示，血清尿酸是中老年群體發(fā)生2型糖尿病的獨立危險因素，兩者之間的關(guān)系為：血清尿酸每增加1 mg/dL，則人群2型糖尿病的發(fā)病率增加6%。研究還發(fā)現(xiàn)，校正代謝綜合征成分后，2型糖尿病發(fā)病與血清尿酸的關(guān)系仍獨立，提示尿酸為2型糖尿病的病因因素之一，而不是一個標(biāo)志分子[1]。

但是由于數(shù)據(jù)有限、未能全面納入增加2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險的因子，所以可能造成研究結(jié)果的偏倚，所以對于血清尿酸與2型糖尿病的關(guān)系仍需做進一步的研究。不過可以得出的結(jié)論是，血清尿酸為中老年群體發(fā)生2型糖尿病的一個重要危險因素，與混雜危險變量不同，具有獨立性。

2 血清尿酸與糖尿病腎病的關(guān)系分析

血清尿酸在過度飽和狀態(tài)下可形成尿酸鹽結(jié)晶，如果在甚至腎臟集合管沉積，可形成尿酸性腎結(jié)石，導(dǎo)致腎功能受損。本研究結(jié)合相關(guān)的理論文獻，旨在評估血清尿酸升高與糖尿病腎病之間是否有關(guān)系，其是否為糖尿病腎病的獨立危險因素。

2.1 統(tǒng)計方法

該研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：行前瞻性列隊研究，基線暴露變量為血清尿酸，校正RR值與相應(yīng)的95%CI。需要提取的數(shù)據(jù)包括患者的年齡、性別、樣本數(shù)量、新發(fā)糖尿病腎病患者數(shù)量，以及血清尿酸水平、校正RR值、95%CI和回歸模型校正的混雜變量。

提取多變量校正RR值及95%CI，利用固定效應(yīng)模型統(tǒng)計學(xué)方法，研究血清尿酸與糖尿病腎病間的異質(zhì)性，并通過隨機效應(yīng)模型分析，P＜0.1，視為研究結(jié)果間有異質(zhì)性，P＞0.1，視為多個研究結(jié)果間無異質(zhì)性。

亞組分析是為了評估各因素對血清尿酸與糖尿病腎病關(guān)系的影響，包括患者年齡、地域和校正混雜變量等。敏感性分析是排除研究后的總效應(yīng)量來判斷效應(yīng)量大小是否對結(jié)果產(chǎn)生影響。

2.2 結(jié)果

4項研究納入的糖尿病腎病患者2391例，年齡28～62歲，平均隨訪年限為6年。4個前瞻性隊列研究的結(jié)果顯示，血清尿酸每增加60～100 umol/L，則糖尿病腎病損壞的發(fā)生率增加34%（95% CI：1.18～1.53，RR=1.34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而研究結(jié)果還顯示，血清尿酸每增加59.5～100 umol/L，則糖尿病患者發(fā)展成為糖尿病腎病的幾率增加31%，但是差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 討論

對納入的4個前瞻性隊列研究，結(jié)果顯示升高的血清尿酸增加了糖尿病患者發(fā)展成為糖尿病腎病的幾率，血清尿酸每增加59.5～100 umol/L，則糖尿病腎病損害的發(fā)生率增加35%，但是該結(jié)果不穩(wěn)定[2]。

不過由于納入樣本數(shù)量少、研究方法限制等原因，需進一步研究血清尿酸增加與糖尿病腎病發(fā)病率的關(guān)系，指導(dǎo)臨床的預(yù)防與治療。

[1]呂琴.血清尿酸與2型糖尿病及糖尿病腎病關(guān)系的研究[D].華中科技大學(xué)，2011.

[2]袁曉麗.抗生素對2型糖尿病治療的作用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,12（9）：12-13.

R587

A

1672-4062（2015）03（a）－0078-01

2014-11-28）

張運剛（1980-），男，遼寧大連人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科臨床工作。