乳腺癌合并糖尿病的臨床治療分析

于龍飛，路放

吉林省春光康復(fù)醫(yī)院，吉林長春 130012

乳腺癌合并糖尿病的臨床治療分析

于龍飛，路放

吉林省春光康復(fù)醫(yī)院，吉林長春 130012

目的探討合并糖尿病的乳腺癌患者的治療措施以及在治療的過程中對血糖的控制水平。方法對該院2014年1月—2014年12月收治的31例合并糖尿病的乳腺癌患者進(jìn)行治療，根據(jù)患者的臨床癥狀以及臨床診斷對患者進(jìn)行相應(yīng)的治療，在對患者的乳腺癌治療的過程中主要注重對患者的血糖進(jìn)行控制。結(jié)果該研究中的38例患者，均采用手術(shù)治療輔以化療的方式對患者的乳腺癌進(jìn)行治療，患者術(shù)后1例發(fā)生低血糖，其余均未發(fā)生糖尿病有關(guān)并發(fā)癥，順利出院。結(jié)論合并糖尿病的乳腺癌患者在治療的過程中將患者的血糖控制在正?；蛏愿叩姆秶鷥?nèi)，可以保證乳腺癌患者圍手術(shù)期安全。

乳腺癌；糖尿?。慌R床治療

目前，乳腺癌的治療方案主要是手術(shù)治療輔以放化療，在對乳腺癌患者進(jìn)行治療的過程中，乳腺癌患者合并的的其他疾病，對患者的治療效果具有重要的影響，特別是在患者的圍手術(shù)期以及化療期者兩個(gè)特殊的時(shí)期，患者免疫力較差，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力以及對機(jī)體內(nèi)環(huán)境該變的適應(yīng)能力均較差。其中對乳腺癌的治療效果影響較大且比較普遍的并發(fā)癥就是糖尿病，糖尿病患者的血糖水平較高直接影響到患者手術(shù)切口的愈合，并增加患者手術(shù)切口感染的機(jī)會(huì)，此外，糖尿病患者常見的低血糖等并發(fā)癥也胡影響到患者的預(yù)后，甚至?xí){到患者的生命[1]，該研究該院于2014年1月—2014年12月收治的對合并糖尿病的乳腺癌的患者的臨床治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究中31例患者，最大年齡74歲，最小年齡40歲，平均年齡（56.32±8.34）歲，入院前已確診為糖尿病的患者的25例，糖尿病史2～13年，平均病史（5.42±3.17）年，入院后經(jīng)過檢查確診為糖尿病的患者6例；其中浸潤性導(dǎo)管癌的患者17例，浸潤性髓樣癌的患者4例，粘液腺癌、乳腺Pget病的患者各2例，單純癌及硬癌的患者各6例，其它類型癌的患者9例。31例患者中行乳癌根治術(shù)28例，改良術(shù)9例。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)[2]

該研究中所入選的病例符合以下標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織2012年制定的《糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，乳腺癌的診斷均經(jīng)過術(shù)后病理檢查確診。該研究病例排除心、腎等器官具有嚴(yán)重功能障礙的患者，排除具有神經(jīng)精神癥狀不能配合治療的患者，排除合并其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.3 治療方法

該組研究中，根據(jù)患者的乳腺癌的病理分型以及患者疾病發(fā)展情況對患者采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，并輔以放化療，同時(shí)在患者的圍手術(shù)期以及患者的放化療時(shí)期對患者的血糖進(jìn)行控制，患者的血糖控制水平如下：術(shù)前根據(jù)患者的血糖水平，為患者制定個(gè)體化的飲食方案，同時(shí)使用降糖藥物或胰島素將患者的血糖控制在7 mmol/L左右；在手術(shù)的過程中注意盡量不要使用葡萄糖注射液作為溶媒，如必須使用，與胰島素共同使用，術(shù)后將患者的血糖維持在6～8 mmol/L之間，濱面患者的血糖過高出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀，或是過低出現(xiàn)低血糖的癥狀。在患者的放化療時(shí)期，考慮到放化療對患者的內(nèi)分泌水平以及消化道的影響，要注意給患者補(bǔ)充必要的營養(yǎng)的同時(shí)，要注意對患者的心理疏導(dǎo)以及在補(bǔ)充營養(yǎng)的同時(shí)對患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測，防止患者的血糖過高或過低。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)所得到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用差方評(píng)價(jià)的方式對分析結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果顯示P＜0.05，該研究差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對患者的治療，31例患者均為發(fā)生術(shù)后感染以及糖尿病酮癥酸中毒，發(fā)生低血糖的患者1例，其余均順利恢復(fù)。

3 討論

乳腺癌圍手術(shù)期以及放化療期間糖尿病的治療方法主要是飲食治療、藥物治療以及胰島素治療。該研究中的病例在對乳腺癌治療期間對糖尿病的治療主要是以飲食治療與藥物治療相結(jié)合的方式進(jìn)行的。在對患者治療的過程中，通過對患者的病情的評(píng)估以及對患者血糖的監(jiān)測，隨時(shí)調(diào)整患者的降糖藥物的使用方案或是胰島素的使用劑量。糖尿病者血糖長期升高有利于細(xì)菌的生長與繁殖，同時(shí)，患糖尿之后患者的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率會(huì)變低，機(jī)體的免疫功能也會(huì)降低，抗體生成反而減少;中性粒細(xì)胞功能隨之異常,吞噬和殺菌的生理功能降低,單核細(xì)胞的活力下降,均是導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低繼而加重感染的直接原因。而手術(shù)時(shí)，患者的應(yīng)激反應(yīng)也可以使患者的血糖水平升高，從而加重糖尿病。另外，糖尿病患者的微血管改變所導(dǎo)致的與心、腦、腎等重要臟器相關(guān)的并發(fā)癥明顯高于正常人群。

綜上所述，對合并有糖尿病的乳腺癌患者，為防止其圍手術(shù)期余放化療期間發(fā)生并發(fā)癥，要在于術(shù)前對患者的糖尿病史及是否發(fā)生過并發(fā)癥以及并發(fā)癥的發(fā)作情況進(jìn)行全面的了解,同時(shí)對患者的心、腦、腎等功能狀態(tài)進(jìn)行檢查與監(jiān)測,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正。使用口服降糖藥的患者在術(shù)前如不能很好控制血糖則需改為胰島素治療，將患者的血糖控制在正常或稍高的范圍內(nèi)。此外，在手術(shù)的時(shí)候要注意手術(shù)方式的選擇力求從簡,以縮短手術(shù)時(shí)間,并在術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)則，降低患者發(fā)生感染的幾率。在患者病情允許的情況下術(shù)后應(yīng)盡早恢復(fù)飲食,并根據(jù)血糖及尿糖的監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素及降糖藥的用量，使患者的血糖保持在較為穩(wěn)定的水平，進(jìn)而減少患者出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的幾率，確?；颊唔樌謴?fù)。

[1]劉月芬.惡性腫瘤合并糖尿病62例臨床治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013(24):58-59.

[2]何愛軍.惡性腫瘤合并糖尿病46例治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011(15): 35-36.

R473.73

A

1672-4062（2015）07（a）－0099-01

2015-04-14）

于龍飛(1988-)，男，吉林長春人，研究生，藥師，研究方向：藥學(xué)研究。

路放（1988-），女，吉林四平人，藥師，研究方向：中西藥研究。