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    普外科糖尿病患者感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對策

    2015-02-12 08:42:48陳加利
    糖尿病新世界 2015年21期
    關(guān)鍵詞:普外科臥床危險(xiǎn)

    陳加利

    黑龍江省龍江縣魯河鄉(xiāng)衛(wèi)生院普外科,黑龍江齊齊哈爾 161108

    近些年研究發(fā)現(xiàn),普外科糖尿病患者人數(shù)逐年增加。因?yàn)槠胀饪铺悄虿』颊吲c普通的普外科患者相比,機(jī)體糖脂代謝性明顯不正常,因此更容易感染。而具體有哪些因素能夠引起普外科糖尿病患者感染,相關(guān)研究文獻(xiàn)卻比較少,該文正是基于此展開研究。該次研究中選取1000普外科患者,其中有90名普外科糖尿病患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    該次研究中有1000名普外科患者參加,其中男性患者有506名,女性患者有494名,最小年齡者是50周歲,最大年齡患者是64周歲。這其中有90名屬于普外科糖尿病患者。研究者依據(jù)對這些患者進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn),有67名患者出現(xiàn)感染,二者其中17名屬于普外科糖尿病患者。上述患者肝腎功能都十分正常,沒有出現(xiàn)任何的創(chuàng)傷,免疫系統(tǒng)也沒有任何的問題。

    1.2 方法

    全部患者的病程情況、病程時(shí)間等所有的信息都記錄下來,制定統(tǒng)一調(diào)查表,對患者進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查表中包含了性別、年齡、病程、長期臥床、侵入性操作等幾項(xiàng)內(nèi)容。每個(gè)可能的危險(xiǎn)因素都進(jìn)行了定義,同時(shí)統(tǒng)一好判定標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的判定標(biāo)準(zhǔn)如下:空腹血糖達(dá)到或超過7.0 mmol/L;也可以通過口服葡萄糖耐量試驗(yàn)來判定患者是否患有糖尿病,如果2 h血糖已經(jīng)達(dá)到或超過11.1 mmol/L,在判定為糖尿病患者;早期已經(jīng)確認(rèn)的患者。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)為正態(tài)分布者,且方差齊者(±s)采用t檢驗(yàn);偏態(tài)分布者,(中位數(shù)-四分位數(shù)間距)采用Mann-Whitneyu檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示,組間比較用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料多因素采用線性回歸分析。雙側(cè)檢驗(yàn)P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 資料分析

    1000名患者有67名患者感染,感染率為6.7%,其中90名普外科糖尿病患者中,有17名患者感染,感染率達(dá)到18.9%,而910名普外科患者中有50名患者感染,感染率為5.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),有32名患者感染是由于手術(shù)切口部位引起,而有20名患者是由于呼吸道部位感染而引起,有15名患者是其他部位感染所引起。這兩組患者在此方面并沒有明顯的差別,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 單因素分析

    患者年齡達(dá)到或者超過60周歲、患有糖尿病已經(jīng)達(dá)到或者超過了5年、長時(shí)間臥床、空腹血糖、長時(shí)間的應(yīng)用抗生素等因素與普外科糖尿病患者感染有一定的關(guān)系,除此之外,普外科糖尿病患者使用抗生素時(shí)間的長短、侵入性操作等會引起普外科糖尿病患者感染,比較兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)而性別、糖化血紅蛋白與普外科糖尿病患者感染并沒有特別的關(guān)系,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 多因素結(jié)果分析

    患者年齡達(dá)到或者超過了60周歲、已經(jīng)患有糖尿病達(dá)到或者超過5年、長時(shí)間的住院、長時(shí)間的臥床等因素,是普外科糖尿病患者出現(xiàn)感染的主要危險(xiǎn)因素,也是獨(dú)立的因素。

    3 討論

    ①普外科患者因?yàn)槭艿绞中g(shù)創(chuàng)傷等多種因素的干擾,機(jī)體本身經(jīng)常表現(xiàn)出應(yīng)激行為,而這回導(dǎo)致血糖的增加。糖尿病患者與正常人相比,機(jī)體抗感染能力就比較弱,組織損傷之后,需要很長時(shí)間才能夠恢復(fù),再加之血管損傷,身體中的血液黏度就會明顯提升,如果此種狀態(tài)下,糖尿病患者的血糖升高,則感染的風(fēng)險(xiǎn)更大。

    ②該文所進(jìn)行的研究結(jié)果表明,普外科糖尿病患者與單純的普外科患者相比,更容易感染。以往的研究者通過研究表明,普外科糖尿病患者手術(shù)之后,322名患者中有62名患者發(fā)生了感染,感染率達(dá)到了18.7%,而同期普外科患者中,僅有5.9%的患者出現(xiàn)了感染。該名學(xué)者所得的研究結(jié)果,與該研究所得的研究結(jié)果基本上相同。與以往研究不同,該研究又對患者發(fā)生感染的不同部位進(jìn)行了詳細(xì)的探究,研究發(fā)現(xiàn),有32名患者感染是由于手術(shù)切口部位引起,而有20名患者是由于呼吸道部位感染而引起,有15名患者是其他部位感染所引起。這兩組患者在此方面并沒有明顯的差別,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從這一點(diǎn)可以總結(jié)出,普外科糖尿病患者與普外科患者相比,感染部位并沒有發(fā)生改變,只是感染風(fēng)險(xiǎn)更高。

    該次研究中對普外科糖尿病患者感染因素進(jìn)行了單因素以及多因素的分析。單因素分析表明:患者年齡達(dá)到或者超過60周歲、患有糖尿病已經(jīng)達(dá)到或者超過了5年、長時(shí)間臥床、空腹血糖、長時(shí)間的應(yīng)用抗生素等因素與普外科糖尿病患者感染有一定的關(guān)系,而性別、糖化血紅蛋白與普外科糖尿病患者感染并沒有特別的關(guān)系。多因素回歸因素分析發(fā)現(xiàn):患者年齡達(dá)到或者超過了60周歲、已經(jīng)患有糖尿病達(dá)到或者超過5年、長時(shí)間的住院、長時(shí)間的臥床等因素,是普外科糖尿病患者出現(xiàn)感染的主要危險(xiǎn)因素,也是獨(dú)立的因素。

    ③年齡超過60周歲的普外科糖尿病患者,因?yàn)樯眢w機(jī)能已經(jīng)退化,尤其是自身的免疫功能下降最為明顯,而隨之抗感染的能力也明顯下降,因此感染的可能性明顯的高于年輕人。另外,患者患有糖尿病的時(shí)間越長,糖脂代謝的情況也就越加嚴(yán)重,這會使得患者抗感染能力減弱。此外,長時(shí)間臥床或者長時(shí)間住院的普外科糖尿病患者,因?yàn)槿狈﹀憻?,再加之,呼吸道分泌物增多,無法有效的排出,使得患者更容易感染。該次研究中,單因素分析表明,普外科糖尿病患者使用抗生素時(shí)間的長短、侵入性操作等會引起普外科糖尿病患者感染,但是采用多因素分析時(shí),并沒有發(fā)現(xiàn)兩者與普外科糖尿病患者感染之間存在相關(guān)性。這可能是由于臨床操作中,醫(yī)生對普外科糖尿病患者的所應(yīng)用的抗生素進(jìn)行了嚴(yán)格的限制,發(fā)現(xiàn)不尋常之后,直接停藥,并且在進(jìn)行侵入式操作時(shí),醫(yī)生按照規(guī)范進(jìn)行了無菌操作,因此杜絕了感染。

    ④幾乎上述普外科糖尿病患者感染危險(xiǎn)因素的分析,護(hù)理人員定要做好護(hù)理工作,預(yù)防患者感染。第一,護(hù)理人員應(yīng)該與患者進(jìn)行溝通,解除患者的心理恐懼,并且對患者進(jìn)行健康教育,糖尿病患者能否良好控制血糖與患者的治療依從性有關(guān),患者對治療依從性差的原因是對治療的認(rèn)知度低。因此,健康教育是提高患者治療依從性的關(guān)鍵。對該類人群的健康教育需根據(jù)不同患者的需求、學(xué)習(xí)能力和文化背景,采用不同方式,因人施教,方能取得較好效果;第二,依據(jù)上述危險(xiǎn)因素,護(hù)理人員應(yīng)該采取相應(yīng)的對策,比如開窗通氣,要求患者不定時(shí)的進(jìn)行翻身,定期處理患者氣道中的分泌物等;第三,隨時(shí)隨地觀察患者的病情發(fā)展情況,并及時(shí)醫(yī)生進(jìn)行溝通,一旦發(fā)現(xiàn)有感染情況,要立即匯報(bào)醫(yī)生,最大程度的減輕感染程度早期發(fā)現(xiàn)感染并采取措施。合并糖尿病的普外科患者術(shù)后醫(yī)院感染部位以手術(shù)切口和肺部感染最常見,因此,應(yīng)注意對患者進(jìn)行全面評估,包括各種護(hù)理體檢。

    總之,普外科糖尿病患者感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有四個(gè),分別為,患者的年齡達(dá)到或者超過60周、患者糖尿病患者時(shí)間已經(jīng)達(dá)到或者超過了5年、患者的住院時(shí)間比較長、長時(shí)間的臥床等?;诖?,醫(yī)護(hù)人員、患者家屬以及患者都要多加注意,采取切實(shí)有效的干預(yù)措施。

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