活血益氣通絡(luò)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變56例療效觀察

韓清潤(rùn)

濟(jì)寧市任城區(qū)南張街道衛(wèi)生院,山東濟(jì)寧 272000

活血益氣通絡(luò)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變56例療效觀察

韓清潤(rùn)

濟(jì)寧市任城區(qū)南張街道衛(wèi)生院,山東濟(jì)寧 272000

目的觀察活血益氣通絡(luò)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法選取2011年12月—2014年6月來(lái)該院就醫(yī)的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者共110例,中醫(yī)辨證符合氣陰兩虛、瘀血阻滯型，隨機(jī)分為觀察組56例和對(duì)照組54例兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加活血益氣通絡(luò)活藥物，療程均為1個(gè)月。觀察治療前后檢測(cè)患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，測(cè)定腓總神經(jīng)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度，觀察四肢疼痛、發(fā)涼、肢軟無(wú)力、肢軟麻木、感覺(jué)減退、肌肉萎縮等癥狀體征。結(jié)果觀察組總有效率（75.9%）優(yōu)于對(duì)照組（54.6%），P＜0.05。兩組患者的血黏度高切、低切，血漿黏度和纖維蛋白原均有明顯改善(P＜0.05），且觀察組的下降幅度明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。治療后兩組腓總神經(jīng)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均有不同程度提高(P＜0.05)，且觀察組腓總神經(jīng)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度提升幅度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論活血益氣通絡(luò)湯藥可有效降低糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的血液粘稠度和纖維蛋白原水平，提高感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，有效改善患者的生存質(zhì)量。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；活血益氣通絡(luò)；神經(jīng)傳導(dǎo)速度；血液流變學(xué)

糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥為糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN），可累及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)，產(chǎn)生麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙和自主神經(jīng)功能障礙等，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量降低，甚至致殘致死?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效的治療手段，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)益氣活血通絡(luò)療法治療氣陰兩虛、瘀血阻滯型糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得了較好的效果，選取該院2011年12月—2014年6月就醫(yī)的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者共110例為研究對(duì)象并對(duì)其進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年12月—2014年6月就醫(yī)的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者共110例,均符合糖尿病確診依據(jù)，糖尿病周圍神經(jīng)病變符合機(jī)體運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)神經(jīng)功能障礙的癥狀體征[1]:具體包括溫度覺(jué)異常，足部感覺(jué)減退或消失，振動(dòng)覺(jué)異常，踝反射消失，肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降到45 m/s以下，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降到40 m/s以下）；中醫(yī)辨證符合氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)表現(xiàn)。將110例符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為觀察組56例，對(duì)照組54例。觀察組患者(58.6±7.6)歲,病程(6.8± 4.7)年,治療前空腹血糖（7.1±2.5）mmol/L。對(duì)照組患者(59.1±7.5)歲,病程(6.7±4.5)年,治療前空腹血糖為(7.0±2.6)mmol/L。兩組患者在年齡、病程、血糖水平均具有可比性(P＞0.05)。兩組均排除①中醫(yī)辨證非上述癥型;②伴有其他器官損害或嚴(yán)重疾病者,心功能III級(jí)或以上;③有血液系統(tǒng)疾病;④患有肺心病、精神病;⑤孕婦及哺乳期婦女;⑥1月內(nèi)DPN合并嚴(yán)重并發(fā)癥;⑦既往患有周圍神經(jīng)病,影響肌電圖結(jié)果者。

1.2 方法

對(duì)照組：要求患者嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食，繼續(xù)使用降糖藥物，并給予抗氧化劑α－硫辛酸，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物使用肌注維生素維生素B1、維生素B12。觀察組:飲食、西藥治療與對(duì)照組相同，同時(shí)加用活血益氣通絡(luò)湯：黃芪45 g，黨參20 g，枸杞20 g、麥冬15 g、海風(fēng)藤20 g、老翁須15 g、白芍15 g、桂枝15 g、當(dāng)歸30 g、干地黃12 g、地龍10 g、天蟲10 g，水蛭6 g。水煎服，1劑/d。兩組療程均為1個(gè)月。觀察指標(biāo)：治療前后檢測(cè)患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，測(cè)定腓總神經(jīng)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度。觀察包括四肢疼痛、發(fā)涼、肢軟無(wú)力、肢軟麻木、感覺(jué)減退、肌肉萎縮等癥狀體征。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①自覺(jué)臨床癥狀如肢體麻木、疼痛、發(fā)涼等癥狀消失或僅有輕微癥狀為顯效；②自覺(jué)臨床癥狀、體征較治療前減輕，或部分臨床癥狀、體征消失為有效；③自覺(jué)臨床癥狀、體征較治療前無(wú)任何變化為無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.5進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組54例中顯效15例（27.8%），有效26例（48.15），無(wú)效13例（24.1%），總有效率為75.9%（41/54）;觀察組56例中顯效28例（50%），有效25例（44.6%），無(wú)效3例（5.4%），總有效率為54.6%（53/56），觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

對(duì)照組治療前血漿黏度為（2.31±0.65）mPa.s，纖維蛋白原為（4.46±0.65）g/L，全血黏度高切為（5.98±0.97）mPa.s、低切為（13.43±1.63）mPa.s；治療后為血漿黏度為（1.64±0.42）mPa.s，纖維蛋白原為（3.87±0.56）g/L，全血黏度高切為（5.31±0.65）mPa.s、低切為（10.41±1.03）mPa.s；觀察組治療前血漿黏度為（2.32±0.64）mPa.s，纖維蛋白原為（4.47±0.66）g/L，全血黏度高切為（5.97± 0.96）mPa.s、低切為（13.45±0.62）mPa.s；治療后為血漿黏度為（1.45±0.31）mPa.s，纖維蛋白原為（3.35±0.43）g/L，全血黏度高切為（5.01±0.35）mPa.s、低切為（9.71±1.03）mPa.s。治療后兩組患者的血黏度高切、低切，血漿黏度和纖維蛋白原均有明顯改善(P＜0.05），且觀察組的下降幅度明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.3 兩組治療前后腓總神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

對(duì)照組治療前腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（39.21±4.19）m/s，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（35.98±4.27）m/s；治療后腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（41.19±5.07）m/s，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（41.51± 4.78）m/s；觀察組治療前腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（38.38± 4.21）m/s，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（37.10±4.47）m/s，治療后腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（42.03±5.23）m/s，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（47.25±5.31）m/s。治療后兩組腓總神經(jīng)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均有不同程度提高(P＜0.05)，且觀察組腓總神經(jīng)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度提升幅度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為以高血糖為主的物質(zhì)代謝紊亂和血液動(dòng)力學(xué)改變是糖尿病周圍神經(jīng)損傷的中心環(huán)節(jié)[3],長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致血液粘稠，血小板凝集性增高，微血管血液通行受阻，血流緩慢，加之高血糖對(duì)神經(jīng)細(xì)胞代謝的影響，造成血流動(dòng)力學(xué)的異常和神經(jīng)損傷的相關(guān)癥狀。DPN屬中醫(yī)“消渴”“脈痹”“痛證”“痿證”范疇，糖尿病初期多以陰虛燥熱為主，日久損傷正氣導(dǎo)致氣虛，燥邪易傷津液，津血同源，津虧液少則血液黏稠，絡(luò)脈瘀阻,運(yùn)行不利，陰陽(yáng)氣虧血虛,鼓動(dòng)無(wú)力，血運(yùn)遲滯[4]。治療重點(diǎn)在益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。益氣活血通絡(luò)方中，應(yīng)用黃芪、黨參、枸杞補(bǔ)氣補(bǔ)血，使氣血同行，與桂枝配合，通絡(luò)功能;現(xiàn)代藥理研究證實(shí)枸杞的主要成分枸杞多糖是糖綴合物，具有較強(qiáng)的抗氧化作用，減輕周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能損傷[5];麥冬養(yǎng)陰生津,潤(rùn)肺清心,具陰柔之性,滋陰之功,善于清養(yǎng)肺胃之陰雨潤(rùn)燥；老翁須清熱解毒，通行血脈，海風(fēng)藤有祛風(fēng)功效，諸藥均善通氣血，利關(guān)節(jié)，久而使四肢末端脈絡(luò)得以通達(dá)。地龍清熱，天蟲化痰，水蛭善走竄，三味藥合用則善入經(jīng)絡(luò)祛邪;當(dāng)歸養(yǎng)血活血，芍藥通痹;干地黃滋陰清暑，生津止渴，與麥冬相合，增強(qiáng)滋陰生津之功，可緩解口干口苦。諸藥合用，益氣以推動(dòng)內(nèi)生陽(yáng)氣，滋陰以養(yǎng)血潤(rùn)燥，補(bǔ)心強(qiáng)肢，活血通絡(luò)以暢達(dá)氣血。該研究資料顯示應(yīng)用活血益氣通絡(luò)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，總有效率（75.9%）優(yōu)于對(duì)照組（54.6%），血黏度高切、低切，血漿黏度和纖維蛋白原的下降幅度明顯高于對(duì)照組，腓總神經(jīng)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度提升幅度也優(yōu)于對(duì)照組。提示活血益氣通絡(luò)湯藥可有效降低糖尿病周圍神經(jīng)病變的血液粘稠度和纖維蛋白原水平，提高感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，提高臨床療效，有效改善患者的生存質(zhì)量。

[1]張永健,徐江紅,曹亮,等.燈盞細(xì)辛穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(1):98-100.

[2]辛爽清，米垚川，孫媛媛,等.銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12 (10):1236-1237.

[3]王建立,丁永勝,孫春麗,等.滋陰活血湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例[J].陜西中醫(yī),2011,32(8):966-967.

[4]陳海燕,劉懷珍.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)研究[J].西部中醫(yī)藥, 2014,27(3):138-140.

[5]吳慶秋,何蘭杰.枸杞多糖對(duì)2型糖尿病大鼠周圍神經(jīng)病變的保護(hù)作用[J].中國(guó)糖尿病雜志，2013,23(7)：647-649.

R259

A

1672-4062（2015）02（b）-0085-02

2014-11-28）

韓清潤(rùn)（1962-），男，山東濟(jì)寧人，本科，主要從事內(nèi)科疾病的中醫(yī)藥診療工作。