急診搶救糖尿病昏迷64例臨床分析

周智慧

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院急診科，遼寧葫蘆島 125001

急診搶救糖尿病昏迷64例臨床分析

周智慧

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院急診科，遼寧葫蘆島 125001

目的研究探索糖尿病昏迷發(fā)生規(guī)律以及診斷治療相關(guān)因素，從而提高搶救成功率。方法對(duì)該院自2012年2月—2014年2月期間住院并接受治療的64例糖尿病昏迷患者進(jìn)行相應(yīng)的回顧性研究。結(jié)果該研究的64例糖尿病昏迷患者中低血糖昏迷患者為26例、糖尿病酮癥酸中毒昏迷18例、糖尿病非酮癥性高滲昏迷7例，糖尿病合并腦出血昏迷5例、糖尿病合并腦梗塞昏迷8例，其中1型糖尿病患者18例，其余均為2型糖尿病。1型糖尿病引起的昏迷多是由于胰島素使用不合理引發(fā)，2型糖尿病則是由于感染誘發(fā)昏迷，可通過補(bǔ)糖或應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)性靜滴、補(bǔ)液以及對(duì)癥治療。結(jié)論糖尿病所誘發(fā)的各種昏迷均為其急性并發(fā)癥，只要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療才能夠最終實(shí)現(xiàn)降低死亡率的目的。

糖尿??；急診；昏迷

糖尿病昏迷是一種內(nèi)科急癥，是當(dāng)前臨床中較為常見并對(duì)患者身體產(chǎn)生重大影響的急性并發(fā)癥[1]，該疾病的特點(diǎn)主要為病情重且變化快，如果不能夠做到及時(shí)有效處理便會(huì)造成機(jī)體內(nèi)重要臟器的衰竭甚至死亡[2]，給患者身心及家庭造成重大影響。該研究選取2012年2月—2014年2月期間該院收治的急癥搶救糖尿病昏迷64例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院并接受治療的64例糖尿病昏迷患者，其中低血糖昏迷患者為26例、糖尿病酮癥酸中毒昏迷18例、糖尿病非酮癥性高滲昏迷7例，糖尿病合并腦出血昏迷5例、糖尿病合并腦梗塞昏迷8例，其中1型糖尿病患者18例，其余均為2型糖尿病。64例患者年齡分布在19～85歲，平均年齡為（59.5±11.2）歲。

1.2 治療方法

醫(yī)院一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病昏迷患者入院，應(yīng)該立即開展對(duì)癥治療，開放呼吸道，給予患者充分的氧氣，并給患者留置導(dǎo)尿管，并進(jìn)行指測血糖。對(duì)于糖尿病合并酮癥患者，應(yīng)迅速開辟2條靜脈通道，護(hù)理工作者結(jié)合患者年齡、腎功能狀況以及脫水情況給予補(bǔ)液，通過靜滴生理鹽水維持機(jī)體的酸堿平衡。高滲昏迷患者與酮癥酸中毒患者均予以小劑量胰島素維持靜點(diǎn)。低血糖昏迷患者多數(shù)會(huì)存在流汗較多、心率增快，當(dāng)患者血糖低于3.9 mmol/L時(shí)候，需迅速給予50%高糖進(jìn)行靜脈注射，隨后運(yùn)用10%的葡萄糖500 mL靜滴，直到患者的血糖水平穩(wěn)定在8.9～11.1 mmol/L之間。

2 結(jié)果

該研究中，26例低血糖昏迷患者治療后隨機(jī)血糖升至8.9 mmol/L以上，平均時(shí)間（0.5±0.1）h,使用葡萄糖的平均劑量30 g, 24例好轉(zhuǎn)，死亡2例。38例高血糖的糖尿病昏迷患者治療后隨機(jī)血糖下降到13.9 mmol/L以下，患者平均時(shí)間為（15.3±1.2）h，使用RI的平均劑量為85 U，經(jīng)過臨床治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)30例，死亡患者8例。

3 討論

眾所周知，糖尿病昏迷是一種內(nèi)科急癥，是當(dāng)前臨床中較為常見并對(duì)患者身體產(chǎn)生重大影響的急性并發(fā)癥，該疾病的特點(diǎn)主要為病情重且變化快，如果不能夠做到及時(shí)有效處理便會(huì)造成機(jī)體內(nèi)重要臟器的衰竭甚至死亡，給患者身心及家庭造成重大影響[3]。臨床中糖尿病昏迷以及糖尿病合并腦梗塞昏迷癥狀臨床表現(xiàn)有時(shí)難以區(qū)分，極易造成患者的死亡[4]。糖尿病由于各種原因?qū)е碌幕杳猿Ｒ姷恼T發(fā)原因是感染導(dǎo)致的，多數(shù)是由于消化道、泌尿系統(tǒng)感染以及呼吸道感染，其次還有膿腫以及皮膚感染癥狀等相關(guān)因素。消化道感染的患者多數(shù)是由于飲食不合理或不明原因出現(xiàn)腹痛腹瀉、惡心嘔吐、以及進(jìn)食較差，嚴(yán)重影響患者對(duì)胰島素的常規(guī)治療，多數(shù)患者出現(xiàn)自行停用胰島素，反而會(huì)加重惡心嘔吐癥狀，電解質(zhì)發(fā)生較為明顯的紊亂，機(jī)體組織內(nèi)環(huán)境呈現(xiàn)為酸性，易引發(fā)機(jī)體組織的酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，多種誘因誘導(dǎo)下易引發(fā)多臟器功能衰竭，缺氧以及酸中毒將直接影響患者的腎小球?yàn)V過以及腎血流量，加上休克以及脫水會(huì)使得腎臟缺血，極易引發(fā)腎功能衰竭。

[1]塔娜.急診搶救糖尿病昏迷58例臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2010,42（S6）:161-163.

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[3]申圣愛,太鴻梅,蔡洙哲,等.聯(lián)合鼻飼補(bǔ)液法搶救高滲性非酮癥糖尿病昏迷22例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,21（35）:66.

[4]黃振峰,李庭樟.高滲性非酮癥糖尿病昏迷21例臨床分析[J].內(nèi)科, 2008,3（2）:200-201.

Emergency Rescuediabetic Coma:Clinical Analysis of 64 Cases

ZHOU Zhihui
Huludao City Hospital Emergency Department,Huludao,Liaoning Province,125001,China

Objectiveto study the diabetic coma occurrence regularity and related factors,the diagnosis and treatment so as to improve the success rate of rescue.Methodsin our hospital from February 2012-February 2014 during hospitalization and treatment of 64 patients with diabetic coma retrospective study accordingly.Resultsthe study of 64 patients with diabetic coma of 26 patients with hypoglycemic coma in 18 cases,diabetic ketoacidosis,coma,diabetes,non ketosis hypertonic coma,7 cases of cerebral hemorrhage diabetic coma in 5 cases,diabetic coma 8 cases of cerebral infarction,including 18 patients with type 1 diabetes,the rest are type 2 diabetes.Type I diabetes caused by coma is caused by the inappropriate use of insulin,type 2 diabetes is due to infection induced coma,can be applied by carbohydrate supplement or small doses of insulin continuous static drops,rehydration and symptomatic treatment.Conclusiondiabetes are induced by a variety of coma of their acute complications,as long as do early detection,early diagnosis and early treatment can achieve the purpose of reduce mortality.

Diabetes mellitus;Emergency;Coma

R587.2

A

1672-4062（2015）02（b）-0084-02

2014-11-18）

周智慧(1968.2-)，男，遼寧葫蘆島人，本科，副主任醫(yī)生，研究方向：急診醫(yī)學(xué)。