糖尿病低血糖昏迷急診救治的臨床效果

許冬梅

黑龍江省尚志市人民醫(yī)院急診科，黑龍江尚志 150600

糖尿病低血糖昏迷急診救治的臨床效果

許冬梅

黑龍江省尚志市人民醫(yī)院急診科，黑龍江尚志 150600

目的探討研究糖尿病低血糖昏迷急診救治方法及其臨床效果。方法采用回顧性分析法，對(duì)該院2011年1月—2014 年1月收治的48例糖尿病低血糖昏迷患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，查看其急診救治方法和療效。結(jié)果經(jīng)治療，48例患者中有40例患者在1～5 d后痊愈出院，有2例患者癡呆，1例患者成植物人，另外5例患者因有合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，治療無(wú)效死亡。結(jié)論對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)該對(duì)其血糖進(jìn)行監(jiān)控，做好降糖藥物調(diào)整工作，預(yù)防低血糖昏迷情況發(fā)生。

糖尿??；低血糖昏迷；急診；臨床療效

人們生活水平的提高導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來(lái)，糖尿病患者逐年增多。糖尿病低血糖昏迷是臨床上急危重癥之一，當(dāng)患者血糖濃度持續(xù)低于2.2 mmol/L，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療處理，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不可逆的危害，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡[1]。糖尿病患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)低血糖無(wú)較明顯臨床表現(xiàn)，往往容易被忽略。該文旨在研究糖尿病低血糖昏迷急診救治方法及其臨床效果，采用回顧性分析法，對(duì)該院2011年1月—2014年1月收治的48例糖尿病低血糖昏迷患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自該院收治的48例糖尿病低血糖昏迷患者，其中男28例，女20例，年齡32～79歲，平均年齡(57.1±3.4)歲，糖尿病史5個(gè)月～25年，平均(12.9±2.4)年。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。48例患者中4例為1型糖尿病，有44例為2型糖尿病，其中合并心肝腎功能不全患者11例，有20例患者有高血壓病史，9例患者有高血脂病史，2例有腦梗死病史。

1.2 致病原因

48例患者中應(yīng)用胰島素后未及時(shí)進(jìn)食的患者有8例，進(jìn)食量減少的患者有26例，有9例患者在患病過(guò)程中飲酒，飲食正常患者5例。10例患者應(yīng)用胰島素不當(dāng)，38例患者口服磺脲類(lèi)藥物劑量過(guò)大。

1.3 臨床表現(xiàn)

所有患者入院時(shí)意識(shí)均有一定障礙，血糖均低于2.2 mmol/L。有17例患者有明顯臨床表現(xiàn)如心悸、手顫、出汗、饑餓乏力、視線模糊等癥狀。

1.4 治療方法

保持患者呼吸道暢通，給予患者吸氧，首先靜脈推注40～60 mL的50%葡萄糖，隨后再靜脈滴注500 mL的10%葡萄糖，密切監(jiān)測(cè)患者心電圖。根據(jù)患者血糖情況和身體狀況，調(diào)整葡萄糖用量，并給予患者營(yíng)養(yǎng)支持。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，48例患者中有40例患者在1～5 d后痊愈出院，有2例患者癡呆，1例患者成植物人，另外5例患者因有合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，治療無(wú)效死亡。

3 討論

及時(shí)對(duì)糖尿病低血糖昏迷患者實(shí)施治療是提高治療有效率和患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在[2]。一般情況下，大部分糖尿病低血糖患者都有一段時(shí)期的低血糖反應(yīng)期，其時(shí)間長(zhǎng)短沒(méi)有定數(shù)。在低血糖反應(yīng)期間，患者血糖濃度下降，其自身機(jī)體有調(diào)節(jié)作用，能夠分解肝糖原和肌糖原，在一定時(shí)間內(nèi)患者自身能維持機(jī)體血糖穩(wěn)定，不會(huì)有明顯低血糖臨床癥狀表現(xiàn)[3]。然而，當(dāng)患者血糖濃度進(jìn)一步下降，則容易出現(xiàn)心悸、手顫、出汗、饑餓乏力、視線模糊等交感神經(jīng)興奮癥狀，促使患者及時(shí)進(jìn)食從而補(bǔ)充血糖。若血糖下降沒(méi)有得到合理控制，持續(xù)血糖下降則會(huì)引發(fā)低血糖昏迷。大部分糖尿病患者都有合并基礎(chǔ)疾病，其引發(fā)的并發(fā)癥種類(lèi)繁多，患者及其家屬往往容易忽略低血糖癥狀。該研究中48例患者，有4例患者因?yàn)榧覍倩蛘哚t(yī)生的疏忽，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其低血糖癥狀，導(dǎo)致患者血糖持續(xù)偏低，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能出現(xiàn)一定的障礙。也有患者自己沒(méi)有意識(shí)到其心悸乏力等癥狀是低血糖所致，而徑自增加胰島素、磺脲類(lèi)藥物劑量，引發(fā)低血糖昏迷。治療糖尿病的主要藥物為胰島素和磺脲類(lèi)藥物，其所帶來(lái)的副作用即低血糖。本組患者中有38例患者因磺脲類(lèi)藥物服用過(guò)量而導(dǎo)致的低血糖昏迷，占79.17%，對(duì)這類(lèi)昏迷患者的治療中，應(yīng)監(jiān)測(cè)好患者24～72 h的血糖，根據(jù)所得結(jié)果判定是否需要注射葡萄糖溶液，否則會(huì)引發(fā)再度昏迷?；请孱?lèi)藥物有較長(zhǎng)的半衰期，其藥效較長(zhǎng)，這要求臨床上以及患者及其家屬做好對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)工作，預(yù)防低血糖昏迷情況發(fā)生[4]。主要防范措施如下。

①做好糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)工作，增加血糖檢查頻率，方便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖問(wèn)題，及時(shí)給予治療處理。降糖藥物的使用劑量應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用，若需要調(diào)整，應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)師討論，取得同意后再行調(diào)整。醫(yī)師也應(yīng)鄭重告知患者及其家屬合理準(zhǔn)確用藥的重要性，提高患者警惕性和對(duì)醫(yī)囑的依從性。對(duì)于血糖水平波動(dòng)幅度較大的患者，做好對(duì)其認(rèn)知水平的檢測(cè)工作，預(yù)防其認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙。②規(guī)范飲食。應(yīng)用胰島素后應(yīng)及時(shí)合理進(jìn)食，維持用藥量與進(jìn)食量的平衡。避免大量飲酒。因?yàn)榫凭珜?duì)機(jī)體內(nèi)肝糖原合成有抑制作用。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法。③若患者有其它合并疾病，在使用其它藥物時(shí)，注意與降糖藥物間的相互作用。④不同種類(lèi)的降糖類(lèi)藥物藥效也不盡相同，患者在醫(yī)師指導(dǎo)下確定了自身用藥方案后，應(yīng)提前備好后續(xù)用藥，防止自身藥物不充足時(shí)，臨時(shí)購(gòu)藥困難現(xiàn)象而影響藥效。⑤定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)血糖。

綜上所述，對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)做好對(duì)其血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)控制工作，做好降糖藥物調(diào)整工作，預(yù)防低血糖昏迷情況發(fā)生。

[1]劉宏利,景流芳,張中東，等.急診糖尿病低血糖昏迷的病因分析與防范措施[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(2):146-148.

[2]李春霞.糖尿病低血糖昏迷76例診治體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22 (2):240-241.

[3]喬冠浩.老年人糖尿病低血糖昏迷36例分析[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(9): 1060-1061.

[4]張慧芹,肖紅珍.糖尿病低血糖昏迷46例臨床分析[J].中國(guó)綜合臨床, 2005,21(5):427-428.

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1672-4062（2015）02（a）－0161-01

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