以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在我國護理教育中的應(yīng)用

王 蕊 汪春英

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進步，醫(yī)學(xué)知識迅猛增加，醫(yī)學(xué)教育方式也隨之發(fā)生了較大的變化，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法作為一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，近年來在我國護理教育領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用[1]?，F(xiàn)已成為醫(yī)護工作者培訓(xùn)臨床技能的關(guān)鍵教學(xué)策略，并取得了顯著的成果?，F(xiàn)針對PBL教學(xué)法在我國護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 PBL教學(xué)法概述

1.1 開展歷程 PBL于1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首次提出，當時主要試用于醫(yī)學(xué)教育，后來逐漸被其他領(lǐng)域所采用。全球大約有1 700所醫(yī)學(xué)院校采用PBL模式，而這個數(shù)字還在持續(xù)的增長[2]。位珍珍等[3]經(jīng)檢索后發(fā)現(xiàn)：我國最早的關(guān)于 PBL教學(xué)法應(yīng)用于護理教學(xué)中的研究開始于1994年；于1999年出現(xiàn)關(guān)于該教學(xué)法應(yīng)用于臨床護理教學(xué)中的研究，而大量相關(guān)的研究始于2006年。

1.2 基本原理及主要特征 PBL的基本原理是：繼提出問題之后，通過小組討論的方式，激發(fā)各成員以往的知識記憶，同時模擬特定的場景，從而學(xué)生在不斷地提出問題、查找資料、討論、同伴學(xué)習(xí)等過程中，對相關(guān)知識進行梳理，從而對知識進行進一步拓展[4]。其主要特征是以學(xué)生為中心，問題為導(dǎo)向，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，通過采用提出問題、小組討論等形式，針對設(shè)定問題通過上網(wǎng)、查文獻等自主學(xué)習(xí)方式收集相關(guān)資料，小組成員交流討論找出解決問題的方法，并在學(xué)習(xí)的過程中探索最直接、最有效的學(xué)習(xí)途徑[5]。PBL教學(xué)法打破了學(xué)科之間的界限，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力以及有效運用知識探索并解決新問題的能力。

2 PBL教學(xué)法在我國的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 PBL教學(xué)法的應(yīng)用方式和必要性 PBL教學(xué)法強調(diào)以學(xué)生為中心，以小組討論的形式，并通過設(shè)計教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的情景問題，引導(dǎo)學(xué)生探索、討論等，以獲得相關(guān)信息。PBL教學(xué)模式從培養(yǎng)臨床護士的角度進行實用性知識的學(xué)習(xí)，以培養(yǎng)合格的、有能力的臨床護士為明確目的，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，其教學(xué)模式逐漸成熟，慢慢被中國醫(yī)學(xué)教育界所接受。該種教學(xué)方法相對傳統(tǒng)教學(xué)模式更加符合我國現(xiàn)代教學(xué)觀念的要求，有助于培養(yǎng)學(xué)生自主的學(xué)習(xí)能力，鍛煉學(xué)生的綜合思維能力及創(chuàng)新能力。張慧[5]通過對5名兒科新護士入科半年內(nèi)使用導(dǎo)師一PBL教學(xué)法后得出，PBL教學(xué)法可提高新護士職業(yè)素質(zhì)，縮短其適應(yīng)期，加快對護理業(yè)務(wù)知識和專業(yè)技能的掌握。

2.2 PBL教學(xué)法應(yīng)用的效果

2.2.1 強調(diào)學(xué)生的主動參與，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性 PBL教學(xué)法實施過程中，師生角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，學(xué)生由原來的被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，通過小組內(nèi)的討論和自主學(xué)習(xí)，提高了他們的學(xué)習(xí)興趣，進而調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性。這種教學(xué)法重視學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力[6]，在一開始就是提出問題，學(xué)生則是帶著問題去學(xué)習(xí)，被動枯燥的學(xué)習(xí)過程變成了一種探索問題，尋找答案的主動性過程。這個過程本身就是一個有趣的過程，開發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲[7]，極大的提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性[8]。

2.2.2 培養(yǎng)護生的評判性思維和創(chuàng)新能力 評判性思維是指經(jīng)過認真深入思考做出理性決定的思維過程，是一種能力素質(zhì)的體現(xiàn)。PBL教學(xué)法鼓勵學(xué)生主動參與教學(xué)過程，學(xué)生針對問題，收集相關(guān)資料，進行主動推理、小組交流討論，得出解決問題的可行方法，在這個過程中，學(xué)生必須對所應(yīng)用到的知識進行仔細分析、質(zhì)疑和判斷，加之其他多種思維方式才能最后找到答案。從而實現(xiàn)思維與活動的統(tǒng)一，最終提高護生評判性思維能力[9-11]和創(chuàng)新能力。

2.2.3 促進理論知識充分應(yīng)用于臨床實際 PBL教學(xué)是讓學(xué)生針對現(xiàn)實臨床病例，學(xué)生往往會遇到各種突發(fā)、復(fù)雜的情況，需要學(xué)生根據(jù)自己的知識來分析和解決問題，將各個學(xué)科和臨床學(xué)科的知識點運用到真實的病例，使各學(xué)科知識相互滲透貫穿，將理論與臨床充分結(jié)合[12]，從而提高護生各項臨床實踐能力，這對于護理工作具有重要的意義。

2.2.4 提高護生自我表達和人際溝通能力 在PBL教學(xué)過程中，護生是以問題為導(dǎo)向，收集相關(guān)資料，初步得出自己對解決該問題的看法，再以小組形式討論，在小組討論中共同分析護理中的問題和方法，李慧等[13]將PBL教學(xué)法應(yīng)用于骨科護理教學(xué)查房，增強了老師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間的溝通，同時PBL教學(xué)法還能夠讓學(xué)生和病人進行接觸，培養(yǎng)了學(xué)生之間的協(xié)作能力、人際交往能力及與病患的溝通能力。并能有效應(yīng)用溝通技巧解決實際問題[14]，李毅勤[15]在將PBL教學(xué)法應(yīng)用于手術(shù)室護生護理安全教學(xué)中，減少了護生護理安全隱患的發(fā)生。

2.3 PBL教學(xué)法在我國應(yīng)用中存在的不足

2.3.1 缺乏科學(xué)有效的教學(xué)評價體系 盡管 PBL教學(xué)法在護理教育中廣泛開展與應(yīng)用并取得了可靠的教學(xué)效果。通過對以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法評價體系的相關(guān)研究表明：對于PBL教學(xué)法的教學(xué)效果主要是靠自制調(diào)查問卷或理論考核成績進行評價，目前仍缺乏科學(xué)有效的教學(xué)評價體系[16]。

2.3.2 缺乏系統(tǒng)性和完整性 張俐等[17]將PBL教學(xué)法應(yīng)用于護理心理學(xué)教學(xué)后發(fā)現(xiàn)：PBL教學(xué)法往往只涉及部分教學(xué)內(nèi)容，難以覆蓋教學(xué)大綱要求的全部內(nèi)容，很容易導(dǎo)致所授內(nèi)容有失偏頗和有所遺漏，缺乏系統(tǒng)性和完整性。

2.3.3 花費時間較多，課堂進度不易掌控 PBL教學(xué)法要求授課教師花大量時間準備問題資料、設(shè)計課堂教學(xué)，同時要求護生花費較多的時間查閱相關(guān)資料，討論時師生又要花很多的時間分析、討論和總結(jié)問題，如果時間安排不合理，則會影響整個教學(xué)計劃的實施[17]。同時要求教師適度把握知識的廣度和深度[18]。

3 小結(jié)

隨著教育模式的改革，我國教育教學(xué)方式也得到了很大變革。經(jīng)過國內(nèi)外多年的實踐和探索，證明了PBL教學(xué)方法能夠有效克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的弊端，對護生的自主學(xué)習(xí)發(fā)揮著重要作用，在目前我國的醫(yī)學(xué)教育中占有著鮮明而特殊的地位，但是作為一種新事物，在自身的發(fā)展中不可避免的存在一些問題和不足。但PBL教學(xué)法在未來護理教學(xué)和實踐應(yīng)用中有很大的潛力，需要不斷地實踐與探索，從而在我國護理事業(yè)的發(fā)展過程中發(fā)揮積極的推動作用。

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