法天鍔
(天津市胸科醫(yī)院,天津 300222)
搶救車作為醫(yī)院各個護理單元必備的急救藥品、物品存放車輛,是最基本的搶救設(shè)備,為了保證搶救工作順利進行,提高搶救成功率,車內(nèi)的搶救藥品、物品需保持性能良好,完整無缺,隨時處于應(yīng)急備用狀態(tài),完好率應(yīng)達100%。但由于車內(nèi)放置的搶救藥品、物品數(shù)量多、品種多、有效期管理難度大的特點,給護理人員的管理工作帶來一定難度。目前許多醫(yī)院對搶救車質(zhì)量中存在的問題進行了規(guī)范管理,取得了較好效果。本文對搶救車目前存在的問題以及規(guī)范化管理方法進行綜述,提出搶救車藥品、物品統(tǒng)一擺放,縮短清點交接時間,加強質(zhì)量控制等是搶救車規(guī)范化管理的重點。
1.1 交接及清點時間過長 以往搶救車交接要求每班交接急救藥品的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有效期、搶救物品的名稱、消毒日期及使用功能等,由于核對內(nèi)容較多,護士易出現(xiàn)走馬觀花,不負責(zé)任的情況。而且由于交接次數(shù)頻繁,各種物品、藥品多次接觸,磨損較大,字跡辨認不清,需要經(jīng)常更換,造成浪費[1]。林慧玲[2]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)使用布袋放置物品的搶救車,標(biāo)識采用粘貼式,容易脫落,護士反復(fù)粘貼標(biāo)識增加了工作時間與工作量。有效期藥品無統(tǒng)一登記表,易發(fā)生過期現(xiàn)象,增加護士檢查工作難度。
1.2 缺乏統(tǒng)一規(guī)范管理 搶救車管理制度未落實到位,未建立急救車質(zhì)控檢查制度;工作人員職責(zé)不明確;搶救車型號不統(tǒng)一,搶救藥品、物品的種類、放置順序不統(tǒng)一,交接本記錄格式不統(tǒng)一,記錄凌亂;急救藥品與非急救藥品混放,搶救車內(nèi)藥品基數(shù)設(shè)置不合理,真正搶救用藥基數(shù)過少,不能滿足臨床搶救急需之用;各病區(qū)搶救車藥品、物品擺放不一致,護士輪轉(zhuǎn)后需要重新熟悉新科室搶救車內(nèi)布局,影響搶救工作質(zhì)量;高危藥品無標(biāo)識;藥品儲存條件不當(dāng),如需避光保存藥品未能避光保存等[3-7]。
1.3 人員管理不到位 護士對急救藥品、器材管理的重要性認識不夠,甚至對搶救車交接班的必要性存在疑惑,導(dǎo)致交接不認真,流于形式[8];對搶救車管理的要求認識不足,且不熟悉搶救車設(shè)置。新上崗、輪轉(zhuǎn)護士對急救物品的使用掌握不熟練,缺乏藥品知識信息[3]。搶救車藥品只有護理人員在管理,無藥學(xué)人員參與,藥品知識欠完善,無相互監(jiān)督機制[9]。
2.1 藥品、物品統(tǒng)一設(shè)置
2.1.1 常規(guī)藥品、物品 王青麗[10]在規(guī)范搶救車藥品物品時發(fā)放需求調(diào)查表,征求各病區(qū)科主任的意見,結(jié)合科室病種和患者的需求情況,初定物品與藥品的種類、數(shù)量,由護理管理人員與醫(yī)院藥事委員會共同討論,確定全院急救藥品數(shù)量與品種,依據(jù)急救標(biāo)準(zhǔn)與要求進行綜合分析與評價后,統(tǒng)一規(guī)范搶救車內(nèi)物品的種類、數(shù)量。
2.1.2 特殊科室物品 根據(jù)各科特點添加搶救藥品、物品種類、數(shù)量,如小兒科則增加小兒簡易呼吸器面罩大小號各1個,五官科增加環(huán)甲膜穿刺針、氣管切開包及大小各型號喉鏡、氣管插管,產(chǎn)科及新生兒科增加特殊搶救藥品及新生兒復(fù)蘇器械[2,5]。
2.1.3 加標(biāo)識和分區(qū)域 藥品、物品等分區(qū)分類標(biāo)識放置,根據(jù)分區(qū)繪制立體效果圖,貼在搶救車最明顯的位置,使搶救車內(nèi)用物存放的位置“可視化”,加強形象記憶,易于護士快速的了解搶救車內(nèi)搶救用物的種類、數(shù)量及存放的具體位置,從而及時準(zhǔn)確的找到所需用物,縮短了取用搶救物品的時間,提高了搶救的成功率[11,12]。制定兒童用藥劑量換算表,確保在搶救兒童危重患者時,可以及時有效地獲得所需劑量的藥品[8]。
2.2 嚴格遵守藥品儲存要求 藥品儲存不當(dāng)可能導(dǎo)致藥品失效甚至產(chǎn)生毒副作用。需要避光保存的藥品,要采取避光措施,盡量采用原包裝盒、用深色遮光紙包裹或用麻醉藥品注射劑的棕色包裝盒存放。搶救車中的一些藥品如腎上腺素注射液、縮宮素注射液等,要求涼暗處(避光并不超過 20℃)保存。搶救車設(shè)高危藥品存放區(qū),粘貼“高危藥品”標(biāo)識[13]。
2.3 縮短清點時間 參考國內(nèi)相關(guān)醫(yī)院[14,15]做法,對搶救車實行封存管理,近效期藥品標(biāo)注在封條上,護士只需每班交接封條的完整性,杜絕過期失效藥品的出現(xiàn),若搶救車1個月未使用,則每月至少打開1次,這樣就大大減少了護士查對的時間。統(tǒng)一封存管理后一輛搶救車清點時間可以節(jié)約5 min,節(jié)省了護士的人力資源,避免每日清點造成標(biāo)識模糊、破損等。楊文彥[16]提出應(yīng)根據(jù)搶救車的使用頻次選擇開放或封存的管理方法,并對封條核對、粘貼、開啟、物品補充等制定規(guī)范的操作流程。搶救器械如麻醉盤里舌鉗、開口器、牙墊、通氣導(dǎo)管等均采用環(huán)氧乙烷消毒滅菌,注明塑封時間、有效期,有效期由原來的7 d可延長到3~6個月,既達到有效期延長,也利于封閉管理保存[17]。為節(jié)省清點時間,將物品進行集中、分類封存,建立“心肺復(fù)蘇盒”、“吸痰盒”、“氣管插管盒”,單獨封存,既保證了搶救用物齊全又可免去逐一清點帶來的不便[18]。
2.4 有效期的管理 藥品的有效期是藥品質(zhì)量的一個重要指標(biāo),建立效期檢查登記本并定期檢查,重點檢查使用頻率低及接近有效期藥物的質(zhì)量,并詳細記錄[19]。在有效期最短的藥品安瓿上做標(biāo)記,是保證臨近過期藥品的優(yōu)先使用的一種有效方法,搶救車內(nèi)的所有藥品均應(yīng)盡量使用原包裝盒,建議包裝盒外可以按藥品有效期粘貼有色標(biāo)簽[20],王青麗[10]采用Excel表對物品、藥品進行管理,在表格中輸入:登記日期、藥品、物品名稱、基數(shù),數(shù)量、批號、失效日期、登記人,表格會自動將最先失效的排在第1行。藥品即將過期或搶救時使用了其中的藥品,將原來該藥品的數(shù)量更改,然后重新排序即可,有效杜絕藥品過期。
3.1 加強培訓(xùn) 為了加強護士對藥品知識的掌握和運用,把急救藥品的相關(guān)知識如劑量、用法、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項等匯總成《急救藥品簡冊》,各科室加強藥品知識的考核,加深護士對藥品知識的掌握程度。將搶救車管理內(nèi)容制作成課本,對護士進行培訓(xùn),并作為急診科護士準(zhǔn)入培訓(xùn)內(nèi)容之一;將搶救車急救藥品藥理知識、簡易呼吸氣囊的使用、簡易呼吸氣囊的拆裝和檢測列為科室理論技能考核科目[3]。制定搶救車管理手冊,定期開展搶救車管理、急救能力培訓(xùn),將搶救車管理職責(zé)明確分工,顯著提高了護理團隊的急救知識和技能。
3.2 加強督查 根據(jù)《藥品管理法》和《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī),醫(yī)院應(yīng)制定臨床搶救用藥品的管理制度及領(lǐng)用、補充流程,全院各科備用搶救藥品效期定期檢查制度。校愛芳[21]圍繞搶救車質(zhì)量開展品管圈活動,設(shè)計“搶救車內(nèi)藥品、器材管理檢查標(biāo)準(zhǔn)”。對搶救車進行質(zhì)量控制。護士對使用搶救車的滿意度明顯提高,搶救藥品器材完好率從92%上升到100%。
搶救車的管理應(yīng)遵循統(tǒng)一與個性化科學(xué)結(jié)合的方法進行管理,才能滿足臨床搶救的需要。管理和使用需要醫(yī)生、藥師和護士共同把關(guān),三方共同努力才能做到,藥學(xué)人員參與搶救車藥品管理,對護理人員管理藥品提供技術(shù)指導(dǎo),確保了搶救車內(nèi)藥品質(zhì)量[7]。建議充分運用醫(yī)院信息化管理系統(tǒng),統(tǒng)一建立科室搶救車藥品管理子系統(tǒng),系統(tǒng)自動分析搶救車內(nèi)各種藥品的消耗、是否在有效期內(nèi),給出分級預(yù)警提示,可大大提高管理質(zhì)量和效率。
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