1例糖尿病足2級(jí)患者的換藥及指導(dǎo)

代曉麗

吉林省白城市中心醫(yī)院，吉林白城 137000

1例糖尿病足2級(jí)患者的換藥及指導(dǎo)

代曉麗

吉林省白城市中心醫(yī)院，吉林白城 137000

目的探討并分析糖尿病足2級(jí)患者的換藥方法。方法選取該院1例具有代表性的糖尿病足2級(jí)患者，對其臨床資料和護(hù)理進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果患者臨床癥狀消失，綜合治療護(hù)理效果較好。結(jié)論科學(xué)的對糖尿病足2級(jí)患者進(jìn)行換藥和指導(dǎo)，能夠有效的提高治療效果。

糖尿病足2級(jí)患者;換藥;護(hù)理;指導(dǎo)

糖尿病足是由于末梢神經(jīng)病變或者下肢動(dòng)脈供血不足等多種原因引起的，[1]一種臨床上比較常見的糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，其臨床癥狀主要體現(xiàn)為：患者皮膚潰爛、足部疼痛感強(qiáng)烈；[2]該疾病不僅對患者的健康是一個(gè)隱患，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)予以足夠的重視；基于此，該研究從糖尿病足2級(jí)患者的換藥及具體指導(dǎo)著手，分析并研究其在治療中的臨床效果，研究取得了一定收獲，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

患者，男性，年齡70歲，因2型糖尿病20年合并左足跟潰瘍28 d，在家自己換藥未見好轉(zhuǎn)來我院門診治療，患者來院時(shí)，左足跟潰瘍的面積為2.8 cm×4.2 cm，深度約為0.8 cm，創(chuàng)面呈黑褐色，筋膜清晰可見并伴有膿性分泌物。經(jīng)過外科換藥處理后，45 d痊愈。

2 外科換藥方法

①清瘡:用0.5%的碘伏棉球?qū)?chuàng)面及周圍的皮膚進(jìn)行消毒處理，然后用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行擦拭，保證在無菌的情況下進(jìn)行清瘡，即去除壞死組織，使新鮮創(chuàng)面能夠完全暴露出來，然后再用0.5%的碘伏棉球消毒，最后用0.9%的生理鹽水對其進(jìn)行擦洗。

②換藥:在完成對創(chuàng)面的清洗工作后，并且將已經(jīng)進(jìn)行過滅菌處理的紫草油砂條覆蓋在表面，然后進(jìn)行包扎固定。換藥時(shí)間根據(jù)患者的情況而定，一般1次/d；此外，在更換敷料時(shí)，如果敷料與創(chuàng)面的粘連比較緊，應(yīng)該先用無菌鹽水進(jìn)行濕透處理，然后再揭開，這樣做的目的不僅可以降低患者的疼痛感，還能避免由于操作不當(dāng)而損傷新生肉芽組織。然后根據(jù)傷口恢復(fù)的情況，對其進(jìn)行定期的處理，進(jìn)而促進(jìn)肉芽的正常生長。一般情況下，患者在經(jīng)過如此處理8～10 d后，創(chuàng)面膿性的分泌物就會(huì)明顯減少，傷口底部的肉芽生長也清晰可見，15～20 d后，膿性分泌物基本上消失不見，并且創(chuàng)面也會(huì)明顯減小。當(dāng)肉芽組織長到與皮膚基本持平的時(shí)候，就每天對傷口進(jìn)行0.9%的鹽水擦拭，然后用無菌油紗條進(jìn)行覆蓋，最后用無菌紗布進(jìn)行包裹、固定。一般情況下，大約50 d左右的時(shí)間，創(chuàng)面的皮膚就會(huì)基本恢復(fù)完整。

③討論：紫草油是由香油、紫草和冰片配置而成[3]，主要的功效是：防腐生肌、加速血液循環(huán)、消炎止痛以及加快愈合的作用；為了盡可能的避免肉芽組織過度生長，應(yīng)該恢復(fù)的過程中準(zhǔn)確把握好紫草油的使用情況[4]。

3 護(hù)理

①遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，使血糖控制在正常范圍內(nèi)。并對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)。每天對患者進(jìn)行足部檢查；檢查的內(nèi)容主要包括：患者足部是否存在有擦傷、裂口、水皰以及其他變化；其次，觀看患者腳趾之間是否有感染的跡象，如果有紅腫、膿腫及皮膚發(fā)紅等癥狀，應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的記錄并進(jìn)行專業(yè)全面的檢查處置。

②指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的足部護(hù)理；每天進(jìn)行溫水泡腳，水溫控制在35～40℃之間，然后用干毛巾將水吸干，足部表面涂抹植物油并進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠つw按摩，這樣能夠比較好的保證皮膚的柔軟性。此外，泡腳一般情況下不超過10 min。

③促進(jìn)局部血液循環(huán)；指導(dǎo)患者經(jīng)常對足部進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，并修剪指甲，以免劃傷皮膚。如果患者有靜脈曲張等問題，那么按摩的力度就必須進(jìn)行嚴(yán)格的掌握，以免對患者造成其他不必要的傷害。此外，還可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)?；颊咄砩纤X時(shí)，必須嚴(yán)格禁止其使用暖水袋或電熱毯等類似產(chǎn)品，避免燙傷現(xiàn)象發(fā)生。

④患者應(yīng)盡可能的選擇較為寬松的鞋襪；保證患者的腳趾在鞋尖處能夠自由伸展，有一定的活動(dòng)空間，但是也要盡可能的避免鞋襪過大，因?yàn)檫@樣可能導(dǎo)致患者在行動(dòng)中對創(chuàng)面進(jìn)行過多的摩擦；對于襪子，要保證每天進(jìn)行一次換洗，盡可能的不要穿不平整或者有修補(bǔ)紋的襪子。

4 結(jié)果

患者經(jīng)過門診換藥護(hù)理后，45 d臨床癥狀基本消失，期間沒有引發(fā)任何并發(fā)癥及不良情況，患者恢復(fù)情況良好。

5 結(jié)語

隨著糖尿病患者數(shù)量的不斷增多，其并發(fā)癥的發(fā)生率也必然會(huì)有明顯的上升，糖尿病足不僅會(huì)給患者帶來生活上的不便，也會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的健康，因此，在臨床的治療和護(hù)理中應(yīng)該給予較多的重視[5]。

結(jié)合該院該例患者的實(shí)例研究來看，換藥處理及相關(guān)指導(dǎo)對于糖尿病足2級(jí)患者的治療和恢復(fù)所起到的作用是不容忽視的。

[1]雷超奇.74例糖尿病足感染患者病原菌特點(diǎn)及藥敏回顧性分析[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2012,7(11):36-39.

[2]張紅英,李英敏,張紅征.乳沒生肌散外敷治療糖尿病足2級(jí)壞疽療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,1(22):79-80.

[3]李英敏,張紅英,許平.乳沒生肌散外敷治療糖尿病足2級(jí)壞疽的臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,2(16):117-118.

[4]鄧建華,韓旭,張建德,等.蜂蜜合云南白藥外敷治療糖尿病足部潰瘍臨床觀察[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).第十次全國中醫(yī)糖尿病大會(huì)論文集中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).2012,3(15):154-158.

[5]閻朝輝.紫草油砂條用于外科難治性傷口換藥的觀察[J].天津護(hù)理, 2012,11(2):110-112.

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A

1672-4062（2015）02（b）-0240-01

2014-11-29）

代曉麗（1968.12.29-），女，吉林白城人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外傷的換藥護(hù)理。