糖尿病患兒酮癥酸中毒的臨床護(hù)理探討

董麗 王穎

遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧營(yíng)口 115003

糖尿病患兒酮癥酸中毒的臨床護(hù)理探討

董麗 王穎

遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧營(yíng)口 115003

目的分析兒童糖尿病患者酮癥酸中毒的臨床護(hù)理體會(huì)。方法回顧性分析該院2008年1月—2014年8月收治的21例糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床資料，分析酮癥酸中毒發(fā)病原因，對(duì)其進(jìn)行胰島素治療護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等措施。結(jié)果21例患兒經(jīng)過(guò)治療護(hù)理，4～12 h后血糖下降至12 mmol/L，5～42 h后酮體消失；昏迷4例搶救1～24 h后蘇醒，后痊愈出院。結(jié)論針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患兒在積極治療的基礎(chǔ)上，正確、精確的應(yīng)用胰島素，合理的進(jìn)行飲食控制，加強(qiáng)健康教育及自我監(jiān)測(cè)，以提高病情控制效果，改善患兒生活質(zhì)量。

兒童糖尿??；酮癥酸中毒；臨床護(hù)理

酮癥酸中毒是兒童糖尿病常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，且其發(fā)病率與患兒年齡呈負(fù)相關(guān)，即年齡越小病情發(fā)展越快，如不及時(shí)搶救、治療易出現(xiàn)休克、昏迷，嚴(yán)重者可致死亡。該研究回顧性分析該院2008年1月—2014年8月收治的21例糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床資料，總結(jié)臨床護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的21例糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床資料，其中男9例，女12例，年齡在4～15歲，平均年齡11.5歲；入院時(shí)病程3～42個(gè)月；9例為首發(fā)，余者12例為多次再發(fā)入院；出現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷者4例，17例入院時(shí)均有脫水、酸中毒表現(xiàn)；皮膚干燥、呼吸深大且呼氣中有酮味；血糖均在22 mmol/L以上，血酮體(+++)-(++++)，血?dú)夥治鰌H低于7.35，二氧化碳結(jié)合力＜16 mmol/L，2例有類似急腹癥表現(xiàn)。

1.2 病因分析

21例糖尿病酮癥酸中毒患兒的根本病因均是由于缺乏自我保健知識(shí)所致，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：其中4例由于對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)不夠，不了解胰島素的起效時(shí)間與持續(xù)時(shí)間，隨意停藥；19例由于飲食控制不妝所致，包括不規(guī)律進(jìn)食、吃零食、上學(xué)不按規(guī)定熱量及種類進(jìn)餐等；8例快速血糖監(jiān)測(cè)不規(guī)范；15例胰島素使用不當(dāng)；另有2例由于感染所致。

1.3 治療方法

所有患兒入院后立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，并進(jìn)行多功能心電監(jiān)護(hù)；建立2條靜脈通道，其中一條用以糾正酸中毒快速輸液，第1小時(shí)按20 mL/kg快速輸入0.9%氯化鈉溶液，在第2～3 h再換0.45%氯化鈉溶液，輸入量為10 mL/kg，后再根據(jù)病情調(diào)整輸液量與輸液速度。另一條靜脈通道用于輸入小劑量正規(guī)胰島素降糖，0.1 IU/(kg·h)輸入，1 h后復(fù)查血糖，并根據(jù)實(shí)際病情對(duì)輸入量進(jìn)行調(diào)整。

2 結(jié)果

21例糖尿病患兒經(jīng)過(guò)治療護(hù)理，4～12 h后血糖下降至12 mmol/L，5～42 h后酮體消失；昏迷4例搶救1～24 h后蘇醒，后痊愈出院。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 胰島素的治療護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，起始治療所有患者均采用胰島素靜脈泵進(jìn)行治療，以合理控制輸液速度；滴速過(guò)快易出現(xiàn)低血糖，滴速過(guò)慢無(wú)法迅速降低血糖；胰島素按小劑量持續(xù)滴注，注意抽吸劑量要精確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。

3.2 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理是控制糖尿病病情的主要基礎(chǔ)，也是最為行之有效的基本措施。食物的能量要與患兒的年齡、生長(zhǎng)發(fā)育、日?；顒?dòng)的需要相符。飲食成分分配包括：50%的碳水化合物、20%的蛋白質(zhì)、30%的脂肪，全日熱量分三餐攝入，早餐1/5，中午2/5，晚餐1/5，每餐留少量食物為餐間點(diǎn)心。如患兒活動(dòng)量大可少量加餐，或減少胰島素的應(yīng)用；每日進(jìn)食遵循定時(shí)、定量、不食餐外食品的原則，出院時(shí)為患兒設(shè)計(jì)個(gè)體化的飲食處方，明確注意事項(xiàng)，要求患兒家長(zhǎng)定期帶患兒來(lái)院復(fù)查血糖、尿糖。

3.3 心理護(hù)理

糖尿病患兒年齡較小，又患上終身無(wú)法根治的疾病，對(duì)患兒家屬來(lái)講比較難以接受，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁、甚至絕望的心理。此時(shí)護(hù)理人員要做好患兒家屬的心理疏導(dǎo)工作，耐心向其講解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，使其對(duì)疾病形成一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，了解糖尿病并非不治之癥，只需通過(guò)合理的飲食控制、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、再正規(guī)使用胰島素，孩子仍可像同齡人一樣健康成長(zhǎng)；家長(zhǎng)無(wú)需由于疾病對(duì)患兒過(guò)于溺愛(ài)，或干涉患兒的行為，幫助其學(xué)會(huì)自我護(hù)理，增強(qiáng)其抵抗疾病的信心。

3.4 出院指導(dǎo)

糖尿病屬于終身性疾病，目前無(wú)根治方法，患兒出院前護(hù)理人員要指導(dǎo)家屬掌握監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及胰島素注射的方法；告知胰島素的使用注意事項(xiàng)，使其了解低血糖的表現(xiàn)及處理方法；保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡量避免皮膚破損而發(fā)生感染；不得空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后如果發(fā)生低血糖癥狀則要及時(shí)加餐；定期進(jìn)行血糖、尿糖的監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)胰島素的注射量進(jìn)行調(diào)整，定期進(jìn)行門診隨訪。

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R473.5

A

1672-4062（2015）02（b）-0192-01

2014-11-24）

董麗（1977.4-）,女,遼寧營(yíng)口人,本科,主管護(hù)師,研究方向：兒科護(hù)理。