糖尿病非酮癥高滲性綜合癥的護理

王阿玲

黑龍江省尖山農(nóng)場醫(yī)院,黑龍江黑河 161444

糖尿病非酮癥高滲性綜合癥的護理

王阿玲

黑龍江省尖山農(nóng)場醫(yī)院,黑龍江黑河 161444

目的討論糖尿病非酮癥高滲性綜合癥的護理。方法選取2012年5月—2013年5月來該院診斷為糖尿病非酮癥高滲性綜合癥患者23例，并進行及時的補液、糾正電解質(zhì)絮亂、積極治療并發(fā)癥等治療，患者脫離危險后進行環(huán)境護理、病情護理、呼吸、補液、心理等高質(zhì)量的護理。結(jié)果經(jīng)治療護理后，所有患者的血糖均得到控制，并降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，死亡率明顯下降，并于大約15 d左右康復出院。結(jié)論及時的治療以及良好的護理是降低糖尿病非酮癥高滲性綜合癥病死率的重要手段。

糖尿病;高滲性非酮癥;護理

糖尿病非酮癥高滲性綜合征是一種糖尿病的急性并發(fā)癥，發(fā)病原因是患者高糖性誘因的作用下，導致體內(nèi)胰島素缺失，引起體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)以及糖類代謝紊亂，最終使得血糖升高、血液滲透壓升高，伴隨意識障礙的一種綜合性臨床癥狀。該癥發(fā)病急，癥狀嚴重且病死率較高，所以需要進行及時有效的急救和護理。臨床表現(xiàn)癥狀通常有煩渴、多尿和昏迷等[1]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取診斷為糖尿病非酮癥高滲性綜合癥患者23例，其中男患者17例，女患者6例，年齡49～66歲，有糖尿病史9例，其余患者發(fā)病前均有一至兩年的時間伴有多飲多尿等癥狀，但未進行診治；所有患者病前均有發(fā)熱，咳嗽癥狀，次日加重至高熱、多尿、惡心、四肢無力、意識障礙等癥狀，并患有不同程度的缺水癥狀。入院后檢查平均血糖為（481.33±27.62）mmol/L、平均血鈉（159.52±6.41）mmol/L、平均血漿滲透壓（351.49±14.81）mmol/L，平均血鉀（4.10±1.07）mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 治療方法第一，對患者進行快速補液，糾正高滲狀態(tài)，有效恢復循環(huán)血容量。使用雙路靜脈滴注，分別用于胰島素輸入和水份輸入。初始為迅速補充體內(nèi)缺失的水份，降低血糖，根據(jù)個人體質(zhì)不同調(diào)整輸入速度。一般采取先快后慢的輸入速度，前后補液總量大約為4 000～5 000 mL，患者能夠進行飲水時可視情況減少補液量。其次對于胰島素的輸入，應按照患者體重0.1 U/kg，進行4～6 h的靜脈滴注，控制血糖下降速度，當患者血糖下降至一定程度后可進行皮下胰島素注射。第二，平衡患者體內(nèi)電解質(zhì)?；颊呷朐簳r通常伴有血鉀低下的現(xiàn)象，因此要進行及時的補鉀，對平衡患者體內(nèi)電解質(zhì)有非常重要的作用。一般補鉀有靜脈注射和口服兩種方法，靜脈注射以每小時10～15 mmol/L的補鉀量為好，口服則控制在4～6 g/d的補鉀量，并注意檢查患者血鉀含量，當血鉀大于6 mmol/L或者患者無尿時應該暫停補鉀。第三，預防感染并積極治療并發(fā)癥。糖尿病非酮癥高滲性綜合癥患者通常抵抗力低下，因此預防感染是十分重要的工作，視情況給予患者一定量的抗生素治療；積極治療患者的并發(fā)癥是搶救的關鍵環(huán)節(jié)，應使用藥物或物理幫助患者降溫和止咳化痰[2]。所有患者經(jīng)上述治療后，均成功脫離危險期，轉(zhuǎn)入住院部進行護理康復。

1.2.2 護理方法第一，環(huán)境護理。應盡可能的將患者單獨安置，保持病房內(nèi)空氣新鮮，安靜舒適，并做好消毒工作，防止交叉感染。第二，病情護理。出入院時應嚴密觀察患者病情變化，每隔一小時進行一次生命體征檢查，并詳細記錄，觀察患者意識是否清晰，并定期檢查血糖量，防止患者血糖出現(xiàn)較大的浮動。第三，呼吸護理。要保證患者的呼吸道通暢度，以防吸入性肺炎的發(fā)生，視情況給予患者吸氧治療，防止腦部的損傷。第四，補液護理。靜脈補液應保證靜脈通路的通暢，并視患者情況不同合理控制輸液速度，并根據(jù)患者病情的變化及時調(diào)整補液量，注意預防靜脈炎的發(fā)生。如是口服或鼻飼補液，應注意清潔患者口腔，并做好喂食記錄。第五，安全護理。在患者臥床期間應該加強安全防護，防止不慎落床等狀況，并做好保暖工作，以及體位變化工作。第六，心理護理。糖尿病是一種長期性疾病，誘因的種種限制會造成患者精神壓力過大，因此要做好患者的心理引導工作，讓患者學會自我減壓，盡量保持每天的舒暢心情。并進行疾病介紹，加強預防宣傳，幫助患者及患者家屬建立良好的生活模式，以提高患者的生活質(zhì)量[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)治療護理后，所有患者的血糖均得到控制，并降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，死亡率明顯下降，并于大約15 d左右康復出院。

3 討論

由于糖尿病非酮癥高滲性綜合癥經(jīng)常被誤診，其原因有：第一，該癥患者多見于中老年患者，且大部分無糖尿病病史，極易被忽視。第二，很多中老年患者都患有腎臟功能低下等癥狀，口干等癥狀不明顯。第三，該癥的誘因多種，因此常被誤診為誘因疾病。第四，部分患者入院時的昏迷癥狀容易被認為是腦血管意外等癥狀，因此容易延誤治療時期，造成病情加重。

由于該癥的致死率高，因此在接診具有相似病癥的中老年患者時，急救人員應提高警惕，及時進行血糖檢測，以防癥狀加重；此外補液速度要快，并注意輸液速度，防止腦水腫的發(fā)生；并及時平衡患者體內(nèi)電解質(zhì)；積極治療并發(fā)癥；做好預防感染工作。

[1]陳雁斌,王成宏,劉煜.并發(fā)高滲性非酮癥性糖尿病昏迷對大面積腦梗死患者預后的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2009(9):44-52.

[2]吳云云,古廣蓮,王皓.糖尿病非酮癥高滲性綜合征的護理[J].廣東醫(yī)學，2009(7):20-23.

[3]聶成慧,劉琰.糖尿病高滲性昏迷的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010 (11)：59-63.

R473

A

1672-4062（2015）02（b）-0188-01

2014-11-21）

王阿玲（1968-），女，黑龍江綏化人，本科，主管護師，主要從事內(nèi)科護理。