乙型病毒性肝炎并發(fā)2型糖尿病控制對(duì)策

徐亞芹

黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江大慶 163515

乙型病毒性肝炎并發(fā)2型糖尿病控制對(duì)策

徐亞芹

黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江大慶 163515

目的探討、分析乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病病因以及相應(yīng)治療、防治對(duì)策。方法選取該院2013年6月—2014年6月收治的30例患者，并采用回顧性分析方式對(duì)其進(jìn)行分析。所有患者均采用綜合、科學(xué)治療對(duì)策對(duì)其進(jìn)行控制。結(jié)果在30例患者中，其中有25例患者是入院時(shí)確診為乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病患者，剩余的5例，是在治療過(guò)程中出現(xiàn)血糖升高。結(jié)論乙肝病毒對(duì)胰島組織有較強(qiáng)親和力，可以直接侵犯胰島組織，并快速?gòu)?fù)制，因此在臨床治療中對(duì)其加以重視，以此緩解患者病情。

乙型病毒性肝炎；糖尿病；乙肝病毒；胰腺

為了探討、分析乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病病因以及相應(yīng)治療、防治對(duì)策，選取該院2013年6月—2014年6月收治的30例乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病患者作為研究觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月—2014年6月收治的30例乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病患中，其中男患者22例，女患者8例，年齡段主要集中在25～65歲之間，平均年齡為（44.5±2.1）歲。所有患者均符合臨床乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，而且均伴有不同程度的臨床癥狀。在30例患者中，急性肝炎患者5例，慢性肝炎患者23例，重癥肝炎2例。其肝炎病程最長(zhǎng)為14年，最短為6個(gè)月，2型糖尿病患者病程最長(zhǎng)為13年，最短為1年。

1.2 治療與結(jié)果

在該治療過(guò)程中，首先要對(duì)患者進(jìn)行保肝、抗病毒治療，其次是飲食治療，最后是根據(jù)患者具體情況進(jìn)行給予相應(yīng)的降糖藥或者是胰島素進(jìn)行治療[1]。即合理控制糖或含糖較高的藥物攝入，如葡萄糖等。在飲食上還應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的控制，倘若是無(wú)肝性腦病患者，可以給予高纖維、高蛋白、低脂肪平衡熱量的飲食，以此保證患者生理所需的攝取量；對(duì)于個(gè)別中、重型患者可以適當(dāng)給予降糖藥或者是胰島素，以此保證患者得到有效的治療。

所有患者在經(jīng)過(guò)治療后，其中有22例患者得到有效的治療，僅有有8例患者隨著乙型病毒性肝炎的復(fù)發(fā)而復(fù)發(fā)，并且其中有2例患者死亡。

2 討論

在選取的30例患者中，多半患者在乙型肝炎合并糖尿病之前，有過(guò)長(zhǎng)期靜脈點(diǎn)滴治療經(jīng)歷。其實(shí)乙型病毒性肝炎與糖尿病有著密切的關(guān)系，兩者一旦合并，其治療的難道也隨著升高，且乙型病毒性肝炎并發(fā)糖尿的病因比較復(fù)雜，因此對(duì)其進(jìn)行探討，具體有以下幾點(diǎn)。

首先是胰島素受體，其對(duì)胰島素的代謝有著重要的作用，而且肝細(xì)胞膜上具有能與胰島素有相結(jié)合的特殊受體。因此只有通過(guò)此受體才能得以參與以及發(fā)揮糖代謝的作用。對(duì)于肝細(xì)胞損害嚴(yán)重的患者，其細(xì)胞膜上的特異性胰島素受體會(huì)減少，從而使患者的糖代謝失衡，無(wú)法起到糖代謝的作用，從而使血中胰島素升高[2]。

其次是嚴(yán)重肝損害，其多半是肝硬化、重癥肝炎以及慢性活肝造成的，其對(duì)患者有著重要的影響，不但可以使糖原合成減少，還肝直接影響內(nèi)糖中間代謝，隨之糖異生增加,形成“肝原性糖尿病”。這也進(jìn)一步說(shuō)明肝損害的程度與糖尿病呈正相關(guān)。

再次，對(duì)于肝細(xì)胞受損患者，在臨床治療中，應(yīng)合理控制糖以及糖類藥物應(yīng)用，尤其是對(duì)于有長(zhǎng)期靜脈注射葡萄糖的患者，從而使患者的負(fù)擔(dān)得以減輕。而且對(duì)于這一類患者，在臨床治療中，不適宜長(zhǎng)期或者是大量的應(yīng)用含糖較高或者是應(yīng)用葡萄糖，這樣不但不能達(dá)到臨床治療的效果，還會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)，因此對(duì)其應(yīng)謹(jǐn)慎用藥[3]。且對(duì)于大部分中、輕型糖尿患者，其病情也得以有效的控制或者是減輕，從而證明大量以及長(zhǎng)期應(yīng)用葡萄糖以及含糖高的藥物進(jìn)行療效，也是誘發(fā)糖尿病的因素。

最后是內(nèi)分泌代謝，其也是肝病患者的臨床表現(xiàn)之一，其會(huì)造成其造成代謝方面以及糖調(diào)節(jié)方面的障礙,易引起氨基酸代謝紊亂,使丙氨酸、酪氨酸明顯升高,尤其是慢活肝、重癥肝炎、肝硬化患者。對(duì)于慢活肝、肝硬化患者，其血漿基礎(chǔ)生長(zhǎng)素含量會(huì)隨著肝病的加重而逐漸升高，顯著高于正常人含量，也正是如此促進(jìn)肝臟葡萄糖的輸出,還促使蛋白質(zhì)組織的合成，從而致使周?chē)M織對(duì)葡萄糖的利用受到限制,從而導(dǎo)致血糖的升高[4]。

在臨床研究中，發(fā)現(xiàn)乙型病毒可以對(duì)胰島組織進(jìn)行侵犯或者是通過(guò)自身免疫的反應(yīng)致使胰島組織出現(xiàn)不同程度的損害，這也說(shuō)明乙型病毒對(duì)胰腺有很強(qiáng)的親和性。其但造成病毒不但可以直接侵犯胰腺組織，還可以在其中進(jìn)行復(fù)制,從而造成胰腺組織損傷,脂肪壞死以及胰腺腺泡炎癥、壞死、再生的現(xiàn)象。

因此，在臨床治療中，首先要對(duì)患者進(jìn)行保肝、抗病毒治療，其次是飲食治療，最后是根據(jù)患者具體情況進(jìn)行給予相應(yīng)的降糖藥或者是胰島素進(jìn)行治療。其次應(yīng)采用科學(xué)、綜合防治手段對(duì)其進(jìn)行防治，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)以及相關(guān)注意事項(xiàng)宣教，以此加強(qiáng)顯防預(yù)意識(shí)以及相關(guān)注意事項(xiàng)的認(rèn)知，降低乙型病毒的傳染，可知其有著較為重要的意義。在該研究中，所有的患者應(yīng)用綜合、科學(xué)治療對(duì)策對(duì)其進(jìn)行控制，其取得的防治措施的滿意度以及健康宣教效果都較為滿意，可以有效降低乙型病毒的傳染。

[1]軒杰,唐江燕,王淑琴,等.抗病毒治療乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病70例療效觀察[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011,6(1)：28-29.

[2]胡虹英,劉穎,楊金奎.2型糖尿病合并乙型肝炎病毒攜帶患者的臨床分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2011,9(5)：36-37.

[3]劉波,陳從新,董靜.62例慢性乙型肝炎患者并發(fā)肝性糖尿病的危險(xiǎn)因素分析[J].肝臟.2011，4(6)：55-56.

[4]宋春霞,張伯鵬,李炎,等.恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué).2010,7(13)：56-57.

[5]謝巧英,褚彥明,李永樂(lè).慢性乙型肝炎合并2型糖尿病32例臨床分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2010，1(8)：23-24.

R587

A

1672-4062（2015）02（b）-0146-01

2014-12-08）

徐亞芹（1978-），女，黑龍江肇州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：傳染病疾病控制。