分析膽結(jié)石伴2型糖尿病87例臨床特征

宋立學(xué)

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院普外科，黑龍江青岡 151600

分析膽結(jié)石伴2型糖尿病87例臨床特征

宋立學(xué)

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院普外科，黑龍江青岡 151600

目的研究分析膽結(jié)石伴2型糖尿病的臨床特征，為臨床上制定治療膽結(jié)石方案提供參考。方法實驗組研究87例對象隨機選自該院2012年2月—2014年2月收治的膽結(jié)石伴2型糖尿病患者中，并對其臨床資料進行回顧性分析研究；另外選取同期在該院治療的無合并糖尿病膽結(jié)石患者110例作為對照組。對比觀察兩組患者的臨床特征。結(jié)果在年齡大小、高脂血癥狀有無、體重質(zhì)量指數(shù)大小、預(yù)后等方面，兩組患者間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，合并糖尿病膽結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于無糖尿病膽結(jié)石患者(P＜0.05)。結(jié)論治療膽結(jié)石伴2型糖尿病患者應(yīng)注重個體差異，尤其注意對糖尿病患者血糖的控制，對膽結(jié)石伴2型糖尿病的臨床特征掌握了解有利于提高手術(shù)效果。

膽結(jié)石；2型糖尿??；臨床特征

隨著人們生活水平及飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來，膽結(jié)石合并糖尿病患者日益增多。糖尿病是危害膽結(jié)石患者生命健康的因素之一[1]。膽結(jié)石多與機體內(nèi)膽汁淤積、膽固醇比例失調(diào)、膽道感染有直接關(guān)系。機體胰島素分泌不足或者胰島素功能不佳而導(dǎo)致的機體慢性代謝障礙疾病稱為糖尿病。糖尿病患者罹患膽結(jié)石的概率比健康人高出11.6%，有超過30%的糖尿病患者有膽結(jié)石疾病。本文旨在研究探討膽結(jié)石伴2型糖尿病的臨床特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組87例研究對象隨機選自該院2012年2月—2014年2月收治的膽結(jié)石伴2型糖尿病患者中，并對其臨床資料進行回顧性分析研究，其中男47例，女40例，年齡18～60歲，平均年齡(33.2±4.5)歲；另外選取同期在該院治療的無合并糖尿病膽結(jié)石患者110例作為對照組，其中男55例，女55例，年齡20～75歲，平均年齡(48.3±5.4)歲。

1.2 入選標準與排除標準

空腹血糖≥7.0 mmol/L患者符合糖尿病診斷標準，膽結(jié)石患者均有相符合的臨床癥狀，行B超診斷，確診為膽結(jié)石。排除1型糖尿病患者、無臨床癥狀膽結(jié)石患者。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者生體質(zhì)量指數(shù)、病程長短、肝內(nèi)膽管結(jié)石情況、高脂血癥狀、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等臨床特征。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，采用t檢驗進行計量資料對比；使用χ2檢驗進行計數(shù)資料對比，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組110例患者中病程小于1年的患者有70例，占63.64%；實驗組87例患者中病程小于1年的患者中有49例，占56.32%；兩組患者在病程上無明顯差異(P＞0.05)。實驗組患者平均年齡為(33.2±4.5)歲，對照組患者平均年齡為(48.3±5.4)，實驗組患者年齡顯著高于對照組患者(P＜0.05)；實驗組身體質(zhì)量較對照組更差(P＜0.05)；對照組有37例患者有肝內(nèi)膽管結(jié)石，占33.64%，有48例患者有高脂血癥，占43.64%，有15例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，占13.64%；實驗組有68例患者有肝內(nèi)膽管結(jié)石，占78.16%，有80例患者有高脂血癥，占91.95%，有62例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，占71.26%。膽結(jié)石合并2型糖尿病的實驗組患者肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生率以及高脂血癥發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥都顯著高于無糖尿病膽結(jié)石患者(P＜ 0.05)。

3 討論

臨床上膽結(jié)石合并2型糖尿病患者越來越多。據(jù)報道，2型糖尿病患者患有膽道疾病的概率是健康人的1.9倍[2]，主要原因是糖尿病患者脂代謝異常。膽結(jié)石合并2型糖尿病是致病因素主要有[3]：第一，高胰島素血癥。2型糖尿病的特征性改變即胰島素抵抗，這也是導(dǎo)致膽結(jié)石的主要原因，其主要致病機制體現(xiàn)在兩個方面，一方面是因為胰島素對肝臟中合成膽固醇的生物限速酶活性具有刺激作用，從而增加膽固醇合成，促進膽汁分泌；另一方面是因為胰島素對激素敏感性有抑制作用，增加機體脂肪合成，從而增加肝臟中低密度蛋白含量。第二，機體糖代謝和脂代謝異常。2型糖尿病患者因胰島素抵抗作用導(dǎo)致脂代謝愈發(fā)異常，從而降低機體高密度脂蛋白含量；而且，糖代謝異常使得患者機體分泌多肽SS和胰島素增加，多肽SS能夠減弱患者膽囊收縮功能，導(dǎo)致膽汁淤積，繼而引發(fā)膽結(jié)石。第三，機體膽囊功能障礙。糖尿病患者常有交感神經(jīng)興奮的臨床癥狀，這容易導(dǎo)致膽囊擴張、延遲排空、使得膽汁淤積。第四，肥胖。肥胖患者的膽囊肌肉比較松弛，從而延遲排空致使膽汁淤積，水分吸收過多致使膽汁密度增加從而引發(fā)膽結(jié)石。

高胰島素血癥、高血糖、高密度脂蛋白較低、肥胖等都是危害膽結(jié)石合并糖尿病患者的健康的因素。故而，對患者因進行綜合治療。首先應(yīng)注意飲食健康，避免進食熱量高、含糖量高的食物，多食用膳食纖維含量高的食物，主要以低脂飲食為主；其次，堅持適當運動，防止過度肥胖；最后，監(jiān)測控制好血糖水平，尤其是餐后血糖。

該研究表明，實驗組中膽結(jié)石合并2型糖尿病患者平均年齡低于40歲，這說明其發(fā)病群體日益年輕化，主要由于生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致患者糖脂代謝紊亂。膽結(jié)石合并2型糖尿病患者罹患肝內(nèi)膽管結(jié)石的概率為91.95%，顯著高于無糖尿病膽結(jié)石患者。而且，膽結(jié)石合并2型糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，其最佳手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)[4]。該研究中實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥為71.26%，而對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率只有13.64%。因此，在治療膽結(jié)石合并2型糖尿病患者過程中，應(yīng)當做好對患者血糖監(jiān)測和控制工作。術(shù)前對患者身體狀況進行系統(tǒng)化評估，治療過程中密切監(jiān)測患者血糖水平，根據(jù)患者自身情況及時調(diào)整胰島素或者降糖藥物使用劑量。注意患者見的個體差異，具體問題具體分析。

[1]陳勇,郭春平,李素萍,等.膽結(jié)石伴2型糖尿病87例臨床特征分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(13):1950-1951.

[2]鄒玲梅,陸春紅.2型糖尿病患者血清C肽、血脂水平與膽結(jié)石關(guān)系探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,32(6):680-681.

[3]陸煒江,翟昌林,章瑾瑜,等.2型糖尿病合并膽結(jié)石患者心率變異性的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(29):3533-3534.

[4]何舉名,何青平.2型糖尿病與脂肪肝、膽囊炎、膽結(jié)石和脂代謝的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(3):11-13.

R725.8

A

1672-4062（2015）02（b）-0135-01

2014-12-10）

宋立學(xué)（1975.9-），男，本科，主治醫(yī)師，主要從事工作：普外科，研究方向：結(jié)直腸。