中醫(yī)辨證治療糖尿病性冠心病效果的臨床分析

張玉發(fā)

吉林省撫松縣興隆鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林撫松 134528

中醫(yī)辨證治療糖尿病性冠心病效果的臨床分析

張玉發(fā)

吉林省撫松縣興隆鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林撫松 134528

目的觀察中醫(yī)辨證治療糖尿病性冠心病的效果。方法作者隨機(jī)選擇2012年1月—2014年10月間治療的80例糖尿病性冠心病患者為研究對象，飲食和運(yùn)動(dòng)治療、服用抗心絞痛和降血糖藥物的基礎(chǔ)上，給予滋心養(yǎng)腎、補(bǔ)脾益氣為主，化瘀祛痰為輔的方法進(jìn)行辨證治療。結(jié)果經(jīng)過治療，顯效33例，有效37例，無效10例，總有效率為87.5%。結(jié)論中醫(yī)辨證治療糖尿病性冠心病的方法較多，能有效改善患者癥狀，副作用少，治療效果較為滿意，具有一定推廣應(yīng)用的價(jià)值。

糖尿?。还谛牟?；辯證施治

糖尿病患者并發(fā)冠心病者稱為糖尿病性冠心病，其發(fā)生機(jī)會(huì)較高，病變復(fù)雜，病程長，病死率較高，對人群健康危害較大。西醫(yī)治療糖尿病冠心病效果明顯，藥物副作用大，病情易反復(fù)。為發(fā)揮中醫(yī)在糖尿病和冠心病治療中具有重要作用，作者應(yīng)用中醫(yī)辨證方法治療80例糖尿病性冠心病患者，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

作者隨機(jī)選擇2012年1月—2014年10月間治療的80例糖尿病性冠心病患者為研究對象，患者中男性46例例，女性34例；年齡介于48～61歲之間，平均（中位）年齡56歲；病程在2～10年之間，平均6年。由于患者病史較長，多次在不同醫(yī)院反復(fù)就診，多次檢測血流變、血脂、血糖和心電圖檢查，均符合糖尿病和冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

患者在飲食和運(yùn)動(dòng)治療、服用抗心絞痛和降血糖藥物的基礎(chǔ)上，給予滋心養(yǎng)腎、補(bǔ)脾益氣為主，化瘀祛痰為輔的方法進(jìn)行辨證治療。主方選生脈飲和六味地黃丸，輔助桃紅四物湯和二陳湯加減。藥物組成：熟地、生地、生山藥、太子參、茯苓、寸冬、山芋肉、桃仁、半夏、紅花、當(dāng)歸、赤芍、陳皮、五味子等，隨證辨證加減。如出現(xiàn)乏力、氣短、脈結(jié)代、失眠等癥狀者，加黃芪、桂枝、黃精、元胡、灸甘草；出現(xiàn)憋氣、胸悶、舌苔厚膩癥狀，加全瓜蔞、降香；胸部刺痛且頻發(fā)者，加水蛭、三七粉、桂枝、元胡。用法：每日1劑，水煎服，每天400 mL，分早晚兩次溫服。1個(gè)療程30 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

每月定期復(fù)查患者的血糖、尿糖和心電圖，依據(jù)檢查結(jié)果判定療效：①患者的癥狀消失，心電圖檢查正常，血糖和尿糖恢復(fù)正常值者判定為顯效。②癥狀明顯減輕，心電圖改善，空腹血糖高于7.1 mmol/L，尿糖（-）者判定為有效。③癥狀好轉(zhuǎn)，心電圖改善不明顯，空腹血糖低于7.1 mmol/L者判定為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

患者均進(jìn)行2～8個(gè)療程治療，結(jié)束治療時(shí)按照標(biāo)準(zhǔn)判定的療效結(jié)果為：顯效33例，有效37例，無效10例，總有效率為87.5%。在治療過程中筆者發(fā)現(xiàn)，療效與療程呈正比關(guān)系，療程越長，療效越好。

3 討論

糖尿病患者沒有得到積極治療或病程較長時(shí)，可并發(fā)冠心病。中醫(yī)學(xué)并無糖尿病、冠心病之名稱，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的不同，糖尿病性冠心病可歸于“消渴”“胸痹”“胸痛”“心悸”“心痛”“厥心痛”“真心痛”等范疇。研究表明，其發(fā)病機(jī)制以氣陰兩虛為本，痰濁內(nèi)停、瘀血阻滯為標(biāo)，其中氣虛與陰虛互為因果，氣陰兩虛直接導(dǎo)致瘀血痰濁，為消渴導(dǎo)致胸痹的主要機(jī)制。中醫(yī)認(rèn)為，消渴多由勞累過度、情志失調(diào)等造成陰虛內(nèi)熱、耗傷津液形成的。開始階段以燥熱為主，燥熱傷陰，漸致陰虛，久之損害病者腎臟，而以陰虛為主，兼有氣虛，氣陰兩虛導(dǎo)致胸痹。痰濁、消渴和瘀血為糖尿病性冠心病的主要病理產(chǎn)物，也是胸痹的最直接原因。

祖國醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)和重視辨證施治。根據(jù)糖尿病性冠心病的床病癥的不同，可采用益氣養(yǎng)陰活血化瘀法、益氣化痰宣通痹阻法、活血化瘀法、益氣回陽救逆固脫法、益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法、益氣養(yǎng)心溫陽利水法、益氣活血法、益氣養(yǎng)心理氣通脈法、補(bǔ)益心氣法、益氣健脾化瘀通脈法、益氣養(yǎng)陰清熱安神法、疏肝理氣宣痹止痛法、疏肝化痰益氣通脈法、滋陰瀉火活血養(yǎng)心法、補(bǔ)腎益氣活血法、化痰寬胸宣痹止痛法、益氣養(yǎng)陰活血法等。

治療糖尿病性冠心病的根本方法是益心解毒通絡(luò)，改變主要病機(jī)毒損心絡(luò)；由于病邪入絡(luò)，導(dǎo)致脈絡(luò)不通，因此活絡(luò)也是主要治療方法。糖尿病性冠心病患者中，脾胃功能失調(diào)較為常見，健脾清胃亦是一種治療方法，選人參白虎湯?；疾≈衅谕霈F(xiàn)脾胃虛弱，可用君子湯加減，后期可用二陳湯加減。如存在血瘀，可加桃紅四物湯，是治療該病的關(guān)鍵。

西醫(yī)在治療糖尿病性冠心病時(shí)，主要采用降血糖、降血脂和改善冠脈循環(huán)的方法。中醫(yī)則在氣虛兩陰的基礎(chǔ)上給予辨證治療：以氣陰兩虛為本，痰濁血瘀為標(biāo)，心脾腎為虛，痰淤脈阻為實(shí)。治療要按病理機(jī)制，以滋心養(yǎng)腎，補(bǔ)脾益氣為主，化瘀祛痰為輔的治療方法，具有活血通脈、去痰濁、化痰通痹和恢復(fù)正氣的作用。治標(biāo)與治本相結(jié)合，以生脈飲、六味地黃湯為治本之藥，以桃紅四物湯、二陳湯為治標(biāo)之物，標(biāo)本兼治，該研究觀察表明其總有效率達(dá)到87.5%，應(yīng)提倡長期治療，療效較為滿意。

綜上所述，采用中醫(yī)辨證治療糖尿病性冠心病，辨證治療方法較多，能有效改善患者的癥狀，副作用較少，治療效果較為滿意，具有一定推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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R587.1

A

1672-4062（2015）02（b）-0122-01

2014-12-21）

張玉發(fā)（1971-），男，山東莒南縣人，大專，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科疾病診斷和治療工作。