三維超聲表面成像、仿真成像技術(shù)在診斷胎兒前腹壁缺陷的價(jià)值

黃惠甜，謝純平，聶婭，廖森成，老兆航

（廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院超聲科，佛山 528300）

胎兒腹壁缺陷是胎兒較少見的先天畸形，是胚胎時(shí)期前腹壁發(fā)育不全引起的，常見的有腹裂和臍膨出，體蒂異常、泄殖腔外翻等少見。腹裂的發(fā)生率較臍膨出稍高，為1/3000，臍膨出的發(fā)生率為1/5000-1/4000，男性較女性略多，約3∶2［1］。 本文就產(chǎn)前超聲診斷，并經(jīng)產(chǎn)后手術(shù)或引產(chǎn)證實(shí)的15例腹裂和臍膨出進(jìn)行回顧分析，旨在探討本病的聲像圖特點(diǎn)及三維超聲檢查的表面模式、仿真模式在診斷胎兒腹壁缺陷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2013年1月至2014年5月我院產(chǎn)前超聲診斷的前腹壁缺陷患者29例，均經(jīng)產(chǎn)后手術(shù)或引產(chǎn)證實(shí)，孕婦年齡21-43歲，平均32歲，胎齡13周-39周，平均27周。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用GE E8、GE 730實(shí)時(shí)三維彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭，頻率2-7MHz，三維容積探頭，頻率2-5MHz（GE-E8），4-8 MHz（GE-730）。所有病例均經(jīng)腹部檢查，取平臥位，必要時(shí)側(cè)臥位，先用二維超聲按常規(guī)檢查胎兒頭部、面部、脊柱、胸壁、腹壁及內(nèi)臟器官，四肢、胎盤、羊水及臍帶等，著重觀察胎兒前腹壁的連續(xù)性，腹部膨出物的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，用三維表面模式及仿真模式獲取三維圖像，觀察膨出物的外形及其與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系，所有病例均進(jìn)行產(chǎn)后隨訪。

2 結(jié)果

在39126例產(chǎn)前胎兒彩超檢查中，檢出腹裂10例（0.256‰），臍膨出11例（0.486‰）。

3 討論

3.1 病因病理

在胚胎早期由四個(gè)中胚層皺襞形成，最后在中央?yún)R合形成臍環(huán)。胚胎6-10周時(shí)，消化道生長(zhǎng)速度超過腹腔及腹壁的生長(zhǎng)速度，形成生理性中腸疝。胚胎l0周以后，腹腔生長(zhǎng)速度增快，腹腔容積擴(kuò)大，原突出體腔外的中腸此時(shí)逐漸向腹腔內(nèi)回復(fù)，并開始中腸的旋轉(zhuǎn)，在胚胎12周時(shí)，完成正常腸管的旋轉(zhuǎn)，同時(shí)腹壁在中央?yún)R合形成臍環(huán)。胎兒腹裂是胚胎在腹壁形成過程中由于某種因素的影響，頭尾兩襞已于中央?yún)R合，而兩側(cè)襞之一發(fā)育不全而形成。如外胚層和內(nèi)胚層褶在胚胎第4周時(shí)沿中線融合失敗，即可產(chǎn)生臍膨出。臍膨出常與染色體異常有關(guān)，最常見的染色體異常是18-三體綜合征和13-三體綜合征。

3.2 胎兒前腹壁缺陷的超聲聲像圖特征

3.2.1 胎兒腹裂畸形的聲像圖特征

腹裂處的腹壁回聲缺如，若腹裂長(zhǎng)度<2cm，一般只有腸管脫出，隨著裂口的增大，肝臟、胃、心臟等器官也可能同時(shí)脫出，腹裂胎兒一般腹圍會(huì)小于相應(yīng)的孕周水平，突出的腸管、肝臟等器官漂浮于羊水中，無膜覆蓋，腸管的回聲增強(qiáng)。

3.2.2 胎兒臍膨出的聲像圖特征

前腹壁中線處皮膚強(qiáng)回聲中斷，并可見一向外膨出的包塊；包塊內(nèi)容物依缺損大小而不同，缺損小者僅含腸管，缺損大時(shí)，除了腸管外，還有肝臟、脾臟等內(nèi)容物；包塊表面有一層線狀強(qiáng)回聲膜覆蓋，即腹膜或羊膜和腹膜；臍帶入口可位于包塊的表面或中央，彩色多普勒血流顯像可顯示臍血管回聲。臍膨出需與生理性中腸疝鑒別，在妊娠早期，如果超聲顯示臍帶根部的團(tuán)塊直徑≥7mm，或在胎兒頭臀徑大于44mm（相當(dāng)于妊娠11.2周）時(shí)，胎兒臍根部顯示明顯團(tuán)塊者，方可診斷臍膨出［2］。

3.2.3 兩者的不同之處

主要鑒別點(diǎn)是內(nèi)臟突出腹外的位置以及有無包膜。臍膨出病變部位多局限于臍孔水平，或在臍帶周圍發(fā)生缺損，膨出的內(nèi)臟表面覆蓋腹膜或羊膜。而腹裂時(shí)，臍旁有缺口，臍與裂口間有正常皮膚，突出物無被膜覆蓋，漂浮于羊水中。

3.3 三維超聲的表面成像及仿真成像技術(shù)的價(jià)值

二維超聲以其動(dòng)態(tài)、全面、高分辨率、可重復(fù)應(yīng)用等優(yōu)勢(shì)，可早期、及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷胎兒腹裂及臍膨出畸形，是目前篩查胎兒畸形的主要手段；單獨(dú)應(yīng)用三維超聲并不能準(zhǔn)確地診斷胎兒前腹壁缺陷的類型，但三維超聲的表面成像與仿真成像模式可顯示包塊的立體結(jié)構(gòu)，提示包塊與周邊臟器的關(guān)系，仿真成像模式的優(yōu)勢(shì)在于真實(shí)地反映胎兒在宮內(nèi)的情況，讓患者更易于理解及接受，是二維超聲的重要補(bǔ)充。聯(lián)合運(yùn)用二維超聲和三維超聲在診斷和鑒別診斷胎兒腹裂與臍膨出畸形中有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，是產(chǎn)前胎兒前腹壁畸形診斷的重要檢查方法。

［1］李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出］版社，2012：381-389.

［2］謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：125-126.