彩超在血液透析自體動靜脈內(nèi)瘺流量不足中的應(yīng)用價值

程全安，周玲，張曉慧，常國峰

（甘肅省嘉峪關(guān)酒鋼醫(yī)院，嘉峪關(guān) 735100）

自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)是指應(yīng)用外科手術(shù)，將患者的外周動脈和淺表靜脈進(jìn)行吻合，使其血流量達(dá)到血液透析所需要求，易于血管穿刺而建立血液透析體外循環(huán)［1］。自體動靜脈內(nèi)瘺是透析患者常用的血管通路之一，過度的透析使瘺發(fā)生病變，縮短其使用壽命［2］。本研究通過選取100例血液透析結(jié)果為內(nèi)瘺流量不足的患者進(jìn)行研究，分析彩超在血液透析自體動靜脈內(nèi)瘺流量不足中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年2月至2014年6月在我院血液透析結(jié)果為內(nèi)瘺流量不足的100例患者作為本次研究的研究對象，其中男性患者62例，女性患者38例，年齡在48-80歲之間，平均年齡在64.3±10.8歲之間，100例患者中有43例為糖尿病患者，有18例為高血壓患者，所有患者均通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)其內(nèi)瘺流量不足，內(nèi)瘺開始使用時透析的血流量＞180ml/min。

1.2 檢查方法

所有患者均使用彩色多普勒超聲診斷儀 （由徐州美康電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢查，先對患者的手臂進(jìn)行掃描，觀察內(nèi)瘺位置和動靜脈的連接情況，在從不同切面對患者的血管進(jìn)行掃描，觀察其代表性灰階圖和血流圖，觀察并記錄和測量。

1.3 正常內(nèi)瘺血流頻譜特點

正常的內(nèi)瘺血流頻譜的動脈流入道的血流頻譜為單相，其典型收縮峰值在100-400cm/s，靜脈流出道的典型收縮峰值在30-100cm/s之間［3］。

1.4 內(nèi)瘺血栓的超聲診斷

當(dāng)超聲檢查在其低（高）回聲充滿血管腔內(nèi)或者彩超血流顯像不充盈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本試驗數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

100例內(nèi)瘺流量不足的患者中，內(nèi)瘺功能正常的有46例，不良的有54例，內(nèi)瘺功能不良包括靜脈側(cè)狹窄、血栓形成、動脈瘤破裂、靜脈瘤樣擴張等。

2.2 血流動力學(xué)指標(biāo)比較

內(nèi)瘺功能正常和內(nèi)瘺功能不良患者在瘺口、靜脈內(nèi)徑之間沒有差異，可以進(jìn)行比較，將內(nèi)瘺功能正常的設(shè)為對照組，內(nèi)瘺功能不良的設(shè)為觀察組，對照組患者的收縮期峰值為261.16±123.87cm/s、舒張期流速146.31±42.18cm/s，觀察組患者的收縮期峰值為89.2±11.6cm/s、舒張期流速64.5±24.3cm/s，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 內(nèi)瘺并發(fā)癥情況

在54例超聲檢查為內(nèi)瘺功能不良的患者中并發(fā)癥包括28例靜脈瘤樣擴張、13例靜脈側(cè)狹窄、10例血栓形成以及3例動脈瘤破裂，其并發(fā)癥發(fā)生率分別為51.85%、24.07%、18.52%和5.56%。

3 討論

3.1 超聲檢查內(nèi)瘺的注意事項［4］

首先，在檢查前要掌握血管通路和手術(shù)的方式，減少盲目性；其次如果超聲不能正確評估瘺或靜脈流出道，要進(jìn)行血管造影檢查；最后要充分了解正常血管通道的靜脈流出道血流頻譜特點，正確進(jìn)行評估。有關(guān)研究表明如果瘺口沒有血流動力問題，可以通過超聲檢查，減少血管造影檢查造成的侵害。當(dāng)瘺剛出現(xiàn)功能不正常時，超聲可以顯示其特殊的異常進(jìn)行修復(fù)，可見超聲能評價再血管化的臨床療效。

3.2 超聲檢查內(nèi)瘺流量不足的原因

超聲檢查具有判斷自體動靜脈內(nèi)瘺結(jié)構(gòu)和功能的優(yōu)勢，不僅能在二維圖像上顯示瘺的具體結(jié)構(gòu)，還能通過血流顯像顯示瘺的功能［5］。彩超可以直接探測到血管內(nèi)，在異常的血管通道中顯示其血流頻譜，方便患者的早期診斷和治療。

本次研究結(jié)構(gòu)顯示，100例內(nèi)瘺流量不足的患者中，超聲檢查顯示，內(nèi)瘺功能正常的有46例，不良的有54例，并發(fā)癥包括28例靜脈瘤樣擴張（51.85%）、13例靜脈側(cè)狹窄 （24.07%）、10例血栓形成（18.52%）、3例動脈瘤破裂（5.56%），內(nèi)瘺功能正常患者的收縮期峰值為261.16±123.87cm/s、舒張期流速146.31±42.18cm/s，內(nèi)瘺功能不良患者的收縮期峰值為89.2±11.6cm/s、舒張期流速64.5±24.3cm/s，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)合上述觀點，我們分析認(rèn)為彩超能準(zhǔn)確地評估血液透析自體動靜脈和內(nèi)瘺的結(jié)構(gòu)功能情況，是診斷血液透析自體動靜脈內(nèi)瘺的重要方法，具有重要的應(yīng)用價值。

［1］張小英，王巖梅，陳麗.彩超在血液透析自體動靜脈內(nèi)瘺流量不足中的應(yīng)用價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，7（29）：633-634.

［2］韋國毅，黃健源，王奕.超聲在血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺功能評估中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，22（09）：1097-1100.

［3］馬偉平，胡綺雯.木瓜酒濕敷改善血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血流量不足的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，18（05）：57-58.

［4］張凡，程悅，郭東陽等.超聲技術(shù)在血液凈化患者血管通路建立中的應(yīng)用［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（08）：2626-2627.

［5］韋國毅，鐘清，馮艷.超聲在血液透析自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前評估中的應(yīng)用［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，15（01）：60-61.