張晉云主任醫(yī)師治療胃痛病經(jīng)驗(yàn)

何春華，張晉云

(云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100)

胃痛病，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主的病證。胃痛病錄屬于西醫(yī)的急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等范疇，是臨床中的多發(fā)和常見病。吾師張晉云勤學(xué)廣讀，中西醫(yī)理論知識及技能扎實(shí)，尤喜中醫(yī)，熟讀中醫(yī)經(jīng)典，勤于臨證，臨證時(shí)善于中醫(yī)辨證論治。臨床中以治消化系統(tǒng)疾病為多，現(xiàn)將吾師胃痛病的臨床診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

胃痛病發(fā)病原因以外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、素體脾虛為主，從而導(dǎo)致胃氣阻滯，胃失和降而發(fā)生胃痛。該病與肝脾兩臟關(guān)系密切。吾師認(rèn)為胃痛在臨床辨證中首先應(yīng)辨清虛實(shí)寒熱，其次辨清在氣與在血。實(shí)者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛;虛者多痛勢徐緩，時(shí)作隱隱疼痛，痛處不定，喜按，喜溫，脈虛。胃痛遇寒加重，得溫痛減則為寒證;胃脘灼痛，痛勢急迫，遇熱痛甚，得寒痛減則為熱證。在氣者分為氣滯與氣虛，氣滯者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐，噯氣呃逆，發(fā)病多與情緒不良有關(guān);氣虛者，指脾胃氣虛，兼見飲食減少，食后腹脹，疲乏少力，大便稀溏，面色少華，舌淡脈弱。在血者多指血瘀，疼痛部位固定不移，痛如針刺，夜間痛作頻繁，舌質(zhì)暗淡或紫暗，有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀。

2 辨證論治

2.1 寒邪犯胃 胃痛急作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，喜熱飲，舌淡苔白，脈弦緊。病機(jī)為寒凝胃脘，陽氣受遏，胃氣阻滯。治以溫胃散寒，行氣止痛。方劑多用良附丸與天臺烏藥散加減(高良姜15 g，制香附15 g，烏藥 15 g，木香 18 g，炒吳茱萸10 g，青皮10 g，白芍20 g，砂仁10 g)。兼有頭痛身痛者加:桂枝，蘇葉，藿香;有惡心嘔吐者加半夏，生姜，黃連，陳皮，竹茹等。

2.2 飲食傷胃 有暴飲暴食及過食刺激性食物和不潔凈食物史，胃痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，不思飲食，大便不爽，吐后痛減，矢氣及便后稍舒服，舌苔厚腐膩，脈滑。病機(jī)為飲食停滯，阻滯胃氣。治以消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方劑多用保和丸加減(陳皮18 g，法半夏15 g，茯苓 18 g，炒萊菔子 30 g，連翹 18 g，焦三仙各30 g，黃連 10 g，馬蹄香 15 g)。

2.3 肝氣犯胃 有情志不遂因素，胃脘脹痛，痛連兩脅，噯氣呃逆，胸悶，喜長嘆息，睡眠差，食欲不佳，舌苔薄白，脈弦。病機(jī)為肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。治以疏肝解郁，理氣止痛。方劑多用柴胡疏肝散加減(炒柴胡15 g，炒枳殼18 g，白芍30 g，制香附15 g，川芎12 g，炒川楝子10 g，玫瑰花10 g)。若有口干口苦者加丹皮、生地、黃連、吳茱萸。

2.4 肝胃郁熱 胃脘灼痛，胃中嘈雜，口干口苦，情緒煩躁易怒，納呆惡心，眠差夢多，喜食涼飲，小便色黃，大便干或溏。病機(jī)為肝氣郁結(jié)化火犯胃，胃中積熱，胃氣阻滯。治以疏肝清胃，和中止痛。方劑多用肝胃百合湯加減(百合30 g，炒柴胡15 g，黃芩18 g，川黃連10 g，炒川楝子12 g，烏藥12 g，生地18 g，郁金18 g，沖烏賊骨20 g，丹參20 g)。

2.5 瘀阻胃絡(luò) 胃脘疼痛，痛如針刺，痛有定處，痛時(shí)持久，進(jìn)食后加重，入夜加重，或見吐血及黑便，舌暗淡或紫暗，有瘀斑瘀點(diǎn)。脈弱或澀。病機(jī)為瘀血阻滯胃絡(luò)，胃氣不暢。治以化瘀通絡(luò)，和胃止痛。方劑多用丹參飲和失笑散(檀香18 g，丹參30 g，砂仁12 g，五靈脂 20 g，炒蒲黃 20 g，九香蟲 10 g)。

2.6 脾胃氣虛 胃脘疼痛隱隱，納食差，食后腹脹，疲乏少力，面色少華，大便溏，舌淡苔薄白或白膩，脈細(xì)弱。病機(jī)為脾胃虛弱，運(yùn)化失常，胃氣阻滯。方劑多用參苓白術(shù)散加減(生曬參18 g，茯苓20 g，白術(shù)20 g，砂仁 15 g，炒薏仁 30 g，桔梗 10 g，淮山藥 20 g，陳皮 15 g，大棗 12 g，藿香 12 g，甘草 6 g)。

2.7 脾胃虛寒 胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，受涼后加重，吐清涎多，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔薄白或白膩，脈細(xì)弱。病機(jī)為脾胃陽虛，胃失溫養(yǎng)。治以溫中健脾，和胃止痛。方劑多用黃芪建中湯加減(炙黃芪40 g，當(dāng)歸15 g，桂枝 15 g，白芍 30 g，大棗 15 g，飴糖 50 g，潞黨參 20 g，茯苓20 g，白術(shù) 20 g，干姜 10 g，烏藥 15 g，九香蟲10 g，甘草 6 g)。

2.8 胃陰不足 胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口咽干燥，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)為胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。治以養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方劑多用沙參麥門冬湯和芍藥甘草湯加減(沙參20 g，麥冬20 g，石斛20 g，白芍20 g，當(dāng)歸12 g，麥芽30 g，甘草6 g)。

臨證中，以上證型，單純存在較少，而是復(fù)合存在的較多，故而需綜合辨證使用。若患者有幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染，則先按國際標(biāo)準(zhǔn)方案先根除幽門螺桿菌治療，結(jié)束后則按以上辨證服用中藥，可以取得長久療效。并注重日常飲食與心理的調(diào)護(hù)。

3 小結(jié)

3.1 把握病性，統(tǒng)攬全局 吾師以虛實(shí)寒熱為綱分證，可執(zhí)簡馭繁，利于定性，以在氣在血為目分證，可辨清病理發(fā)展與變化，以利于制定攻補(bǔ)方略，布局全程。

3.2 標(biāo)本緩急，治療有度 本病虛實(shí)寒熱有緩急之分，實(shí)證者以攻邪為主，虛證者以補(bǔ)虛為主，虛實(shí)夾雜者攻補(bǔ)兼施。在病程中據(jù)病性輕重緩急的變化來實(shí)時(shí)選擇治則。

3.3 巧用化瘀止痛 胃痛病，病程久者多夾雜有瘀血，胃絡(luò)瘀阻則加重胃痛。瘀阻輕者加用丹參飲及九香蟲，瘀阻重者再加用失笑散及生三七粉。

3.4 中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ) 胃痛病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因研究中，幽門螺桿菌感染是首要因素，而西藥正規(guī)根除幽門螺桿菌可以提高療效。

3.5 注重飲食心理調(diào)攝 胃痛病的發(fā)生與飲食藥物和情志有密切關(guān)系，故而與患者積極交流溝通極為重要，有意識的疏導(dǎo)患者心理及指導(dǎo)日常飲食藥物的正確使用在疾病的康復(fù)中占有舉足輕重的地位。