糖尿病酮癥酸中毒患者ICU的搶救與護(hù)理配合

張莉燕鄭州市中醫(yī)院ICU，河南鄭州 450000

糖尿病酮癥酸中毒患者ICU的搶救與護(hù)理配合

張莉燕
鄭州市中醫(yī)院ICU，河南鄭州 450000

目的分析了解糖尿病酮癥酸中毒患者ICU的搶救措施以及其護(hù)理配合方式。方法選取近一年來我院急診救治的30例患者ICU的搶救與護(hù)理配合臨床資料，進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果其中25例患者經(jīng)搶救與護(hù)理配合病情基本穩(wěn)定，而且病情逐漸轉(zhuǎn)好；還有5例則病情不再惡化，各項(xiàng)生命體征基本正常，病情在可控范圍內(nèi)。結(jié)論正確有效的搶救加上積極的護(hù)理配合可以保證患者的生命安全，而且有效的護(hù)理方式還可以提高患者的康復(fù)率。

糖尿病酮癥酸中毒；搶救措施；護(hù)理配合

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）顧名思義就是酸中毒，是患者體內(nèi)胰島素不足或者糖分缺少而導(dǎo)致酮體酸性物質(zhì)血液儲存過多進(jìn)而引起酸中毒的綜合癥。DKA是糖尿病的常見并且急重的并發(fā)癥，近年來DKA患者死亡率較高，大部分集中在老年患者；而且隨著社會生活水平的提高，老齡化現(xiàn)象也越嚴(yán)重，患有DKA的老年人也越來越多，主要是老年人各項(xiàng)機(jī)體能力降低，體內(nèi)代謝容易紊亂等原因?qū)е隆６褼KA是糖尿病的并發(fā)癥，發(fā)病較急較嚴(yán)重，若不采取及時的搶救，很容易構(gòu)成生命威脅，只有積極的搶救以及正確的護(hù)理配合才能做到使患者康復(fù)的效果?；仡櫡治?0例DKA患者ICU的搶救和護(hù)理配合臨床資料，整理出較正確有效的搶救和護(hù)理配合措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU近一年救治的DKA患者30例，年齡均在59～69之間，男患者有14例，女患者16例；其中診斷為1型糖尿病患者有25例，2型糖尿病患者5例，糖尿病病程平均有（7±1.3）年；以上所有患者均按照DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，其中有3例患者發(fā)病來處于昏迷狀態(tài)，意識模糊的患者有7例，無意識模糊但精神虛弱患者8例，意識障礙患者有12例；所有患者搶救和護(hù)理配合時間均在12 h以內(nèi)，入院檢查是血糖濃度均在14.7～50.7 mmol/L，所有患者均搶救成功，且25例患者病情穩(wěn)定并且好轉(zhuǎn)，5例患者病情可控。30例患者中有8例由呼吸道感染誘發(fā)疾病，6例由下尿路感染誘發(fā)，2例使用胰島素藥物不當(dāng)誘發(fā)，5例胃腸道疾病誘發(fā)，3例由飲食不當(dāng)誘發(fā)，6例不明誘因。

1.2 方法

1.2.1 搶救治療措施 ①先安置病人，找到床位并改變患者適當(dāng)體位。②迅速抽查患者血液，測量患者血糖、酮體等濃度。③根據(jù)患者情況，給予適量胰島素治療。④調(diào)節(jié)患者酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，以補(bǔ)鉀為主，適時補(bǔ)鉀。⑤防治患者并發(fā)癥，需設(shè)立各項(xiàng)生命體征監(jiān)視器，密切關(guān)注患者，及時作出反應(yīng)。⑥去除誘因，積極治療各種誘因疾病。⑦若是昏迷的患者需要對癥治療，積極治療患者以至喚醒患者。

1.2.2 護(hù)理配合措施 ①保持患者呼吸道通暢并迅速建立好給氧系統(tǒng)、幫忙安置病人然后給予患者適當(dāng)保護(hù)措施。②及時檢測患者各項(xiàng)生命體征，包括體溫、呼吸、脈搏、血壓等。③及時給患者抽血然后送檢輔助醫(yī)生做出正確診斷，并且立刻執(zhí)行醫(yī)生給出的臨時醫(yī)囑或者口頭醫(yī)囑，注意胰島素的適當(dāng)使用。迅速給患者進(jìn)行輸液，建立好輸液系統(tǒng)。④分組護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行不定期嚴(yán)密觀察患者生命體征、精神狀態(tài)、飲食狀況、每日尿量等，并及時記錄。⑤做好患者基礎(chǔ)護(hù)理，適當(dāng)給患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔以及部分皮膚清潔。⑥由護(hù)士長帶頭分組分批次給患者進(jìn)行心理護(hù)理，勸導(dǎo)患者及其家屬配合治療。⑦給患者制定良好的食譜，如果是昏迷的患者一般禁食，若昏迷緩解則需要給予流質(zhì)飲食。⑧健康教育。⑨加強(qiáng)患者適當(dāng)運(yùn)動。

1.3 統(tǒng)計方法

采用χ2檢驗(yàn)方法，運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05則表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

近年來該院搶救的30例患者其中25例患者經(jīng)搶救與護(hù)理配合病情基本穩(wěn)定，而且病情逐漸轉(zhuǎn)好；還有5例病情較穩(wěn)定，無惡化現(xiàn)象。各位患者血糖趨于正常，均在6.75～8.95 mmol/L之間，尿酮為陰性，P＜0.05。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)科常見的急性糖尿病合并癥，其誘因較多，病情急，危害大，甚至導(dǎo)致死亡；患者體內(nèi)胰島素的匱乏是其根本原因，往往其發(fā)作時兇險，需要迅速有效的搶救措施以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合才能有效減少患者的生命威脅。有效的搶救要點(diǎn)以及護(hù)理配合要點(diǎn)如下。

3.1 DKA搶救要點(diǎn)

3.1.1 迅速安置病人，保證舒適周圍環(huán)境 患者往往病情發(fā)作時意識模糊或者障礙等，周圍環(huán)境的影響會加重患者病情，需要安置患者安靜、舒適的病房。昏迷患者同樣，但須按照昏迷常規(guī)救治方法。而且要適當(dāng)調(diào)整患者的體位，按照病情給患者選擇舒適的體位以及方便搶救體位，提高搶救效率以及患者舒適度。

3.1.2 建立各項(xiàng)生命體征監(jiān)測儀，并記錄 檢測患者入院時血液、呼吸、脈搏、體溫的值，并記錄。給患者測血糖、尿酮、血電解質(zhì)，分時段檢測。并和護(hù)士共同定期檢查患者情況，根據(jù)患者治療情況，適當(dāng)調(diào)整救治方式以及用藥方式。

3.1.3 迅速建立患者靜脈系統(tǒng)，保證監(jiān)測和輸液質(zhì)量 通過建立患者靜脈系統(tǒng)，給予血壓、脈搏、呼吸監(jiān)測儀，密切關(guān)注患者生命體征變化。然后通過輸液改善患者電解質(zhì)不平衡，同時通過靜脈給胰島素可以緩解患者病情。還可以給昏迷患者留置尿?qū)Ч艿取?/p>

3.1.4 正確補(bǔ)液，糾正酸中毒 以補(bǔ)鉀為主，大部分患者缺鉀較嚴(yán)重，最高失鉀總量可達(dá)1000 mmol/L。對于酸堿紊亂較嚴(yán)重時，可以使用一些弱堿性藥物來調(diào)節(jié)酸堿平衡，比如碳酸氫鈉溶液，可以有效糾正酸中毒。

3.1.5 對因治療，使用藥物治療，改善患者病情 首先是去除誘因，包括患者的外界因素和自身因素?？梢圆捎脤σ蛑委?，如外界因素：飲食不當(dāng)，導(dǎo)致血糖過度變化，進(jìn)而引發(fā)DKA，可以先調(diào)節(jié)血糖平衡，再治療DKA；又如自身因素：患者的其他疾病誘發(fā)DKA，可以兩者共同治療，注意治療藥物的拮抗作用，調(diào)整藥物的治療方式。還需要注意患者的抗感染藥物的使用，一般是抗生素，注意同類藥物使用不能多次頻繁使用，要適當(dāng)使用，避免致病菌耐藥；最后就是使用一些改善患者癥狀的藥物使用，鎮(zhèn)痛劑和麻醉劑的適量使用，有助于改善患者病情。

3.2 DKA護(hù)理配合要點(diǎn)

3.2.1 對DKA患者的基礎(chǔ)護(hù)理 改變患者舒適體位，保持患者呼吸道通暢，保持患者周圍環(huán)境整潔、舒適。每日及時更換患者的衣物、被單等，及時消毒；保持患者口腔以及部分皮膚整潔，預(yù)防患者感染，檢查患者輸液管、導(dǎo)尿管、氣管等是否通暢無污染，及時消毒處理，防治感染等。對患者的基礎(chǔ)護(hù)理著重患者的周圍環(huán)境護(hù)理、患者自身疾病護(hù)理、患者傷口護(hù)理、患者支持設(shè)備護(hù)理等，每個方面都需考慮到，為患者的中、后期治療提供基礎(chǔ)。

3.2.2 再者是輸液護(hù)理 DKA患者輸液就是很重要的救治措施，只有密切觀察輸液情況并給予適當(dāng)護(hù)理才能得到較好的效果。輸液是按照補(bǔ)液原則進(jìn)行的，“先鹽后糖、先晶體后膠體、見尿補(bǔ)鉀”，補(bǔ)液早期要迅速大量補(bǔ)液（可根據(jù)患者自身情況而定，有些患者不宜過快大量輸液），一般第一日總量在3000～6000 mL之間，但是需要護(hù)士根據(jù)患者的血壓、脫水程度、尿量、體重變化、血糖變化等適當(dāng)補(bǔ)液。一般高濃度血糖患者使用生理鹽水或者氯化鈉溶液，低濃度血糖患者使用5%葡萄糖溶液，臨界值為血糖濃度13.9 mmol/L。大部分患者入院時4 h內(nèi)補(bǔ)液總量平均在1200～1500 mL之間，12 h內(nèi)平均在2500～3000 mL之間，第一天內(nèi)則3000～6000 mL之間。

3.2.3 胰島素使用護(hù)理 大部分患者均采用經(jīng)典胰島素用法，該方法較實(shí)用簡單，是使用小劑量0.1單位持續(xù)靜脈滴注，無不良反應(yīng)，而且不用根據(jù)血糖濃度改變劑量和滴注方式，缺點(diǎn)卻是準(zhǔn)確率較低。靜脈通道有兩條，一條是給予補(bǔ)液通道，另一條是胰島素專用通道，使用胰島素專用通道，采用較先進(jìn)的微量泵泵注，由0.1單位劑量，約4～5 mL/h速度泵入，直至血糖濃度保持在9～10 mmol/L左右，尿酮處于陰性，此時則可無需微量泵泵注，改為皮下注射，量選為8 U最適宜。但在此之前需要積極去除患者的誘因，防止患者DKA重復(fù)發(fā)作。除了基本的胰島素治療方法，還需要對胰島素的劑量、用時、專用通道的通透性等記錄檢查，密切關(guān)注患者的治療效果及不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異常情況，及時告知醫(yī)生，積極配合護(hù)理。

3.2.4 電解質(zhì)護(hù)理，糾正酸堿平衡 適當(dāng)調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡，根據(jù)患者的各項(xiàng)生命體征，進(jìn)行適量補(bǔ)鉀，根據(jù)尿量和血鉀濃度來調(diào)整補(bǔ)鉀濃度和速度。一般補(bǔ)鉀總量約7 g/d左右；糾正低血鉀是個較緩慢的過程，一般需要一周時間才能起到較好的效果。對于較輕的DKA患者，需要小劑量的胰島素治療和補(bǔ)液治療，不需要補(bǔ)堿治療，但是較嚴(yán)重的DKA患者需要患者適量補(bǔ)堿，比如碳酸氫鈉中和酸中毒。

3.2.5 心理護(hù)理 是與患者親和性的溝通，也是與患者建立溝通橋梁的重要方法。DKA患者在患病期間，往往會有緊張恐懼的心理，此時需要護(hù)理人員給予患者適當(dāng)?shù)陌参?、關(guān)心等，和患者積極溝通，消除患者顧慮，尤其使患者適應(yīng)周圍環(huán)境，配合護(hù)士積極治療也。可以適當(dāng)采用音樂療法，在患者情緒較緊張、焦慮，甚至恐懼的情況下，首先護(hù)理人員可以先試著和患者溝通，用親和的態(tài)度去和患者聊天，聊一些關(guān)于日常較為開心的事情使患者放輕松，然后給患者放一些舒緩的音樂，緩解患者的心情，配合醫(yī)生一起給患者講解治療疾病的具體過程，使患者了解和熟悉病情的發(fā)展以及治療，使患者放心接受治療。

3.2.6 患者教育以及運(yùn)動療法 告知患者病情發(fā)展，讓病人基本了解病情的誘因、進(jìn)展和治療方法；然后使患者了解糖尿病的危害，讓病人知道DKA是糖尿病的急并發(fā)癥，告知患者需要做一些必須的生命體征檢查，還有積極監(jiān)測血糖、尿酮變化。還有配合護(hù)理人員進(jìn)行運(yùn)動療法，適當(dāng)做一些肢體運(yùn)動、培養(yǎng)患者鍛煉的積極性；同時培養(yǎng)患者危機(jī)意識，尤其是糖尿病帶來的危害，需要患者積極地采取正常心態(tài)配合合理的治療方式，可以有效改善患者病情。

3.2.7 飲食療法 DKA患者飲食方面注意糖分的控制，一般要各營養(yǎng)均衡，遵循糖尿病飲食治療原則，每日平均分配各營養(yǎng)食用量，制定獨(dú)自的飲食方案。一般最好以流質(zhì)食物為主，昏迷患者則需要禁食，除非昏迷病情好轉(zhuǎn)，采用流質(zhì)飲食，建議病人多喝水，有助于患者早日康復(fù)。最好患者家屬配合護(hù)理人員一起控制患者飲食，每天按照醫(yī)囑配置飲食。

4 結(jié)語

總而言之，回顧分析該院近年30例DKA患者ICU搶救與護(hù)理配合治療，發(fā)現(xiàn)該院近年對于DKA患者搶救與護(hù)理方面做得較好，有較好的成功率。DKA搶救時不僅需要醫(yī)生迅速安置患者，并且及時給與患者補(bǔ)液，適當(dāng)給予胰島素治療，而且及時糾正患者酸中毒、酸堿平衡，是搶救患者的關(guān)鍵步驟；同時需要護(hù)理人員積極的配合，不僅僅是幫助醫(yī)生安置患者，而且還要對患者各項(xiàng)生命體征以及血壓血糖等進(jìn)行密切關(guān)注，一有突發(fā)狀況則立即告知醫(yī)生及時處理。當(dāng)然護(hù)理人員還需對患者進(jìn)行心理教育，飲食療法等，都是患者康復(fù)的重要護(hù)理；DKA患者發(fā)病較急較重，需要及時作出搶救措施，同時還要護(hù)士積極配合，才可以有效地使患者穩(wěn)定病情，使病情在可控范圍內(nèi)。對昏迷的患者也要采用昏迷常規(guī)護(hù)理，給患者全面不定時監(jiān)測，尤其是昏迷較嚴(yán)重的患者，需要患者家屬和護(hù)理人員24 h監(jiān)護(hù)。

[1] 病例研究Ⅰ:糖尿病酮癥酸中毒的診治[J] .糖尿病天地(臨床),2009（1）.

[2] 糖尿病酮癥酸中毒80例臨床分析[J] .糖尿病天地(臨床), 2011(3).

[3] 糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用胰島素泵治療的護(hù)理[J] .現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010(7).

The Rescue and Nursing of Patients with Diabetic Ketoacidosis the ICU

ZHANG Li-yan
ICU,the hospital of traditional Chinese medicine of Zhengzhou city,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

ObjectiveTo analyze patients with diabetic ketoacidosis and find out the ICU rescue measures and their way of nursing cooperation.MethodsSelect our hospital emergency treatment in nearly a year of ICU rescue and nursing of 30 patients with clinical data,were retrospectively analyzed.Results25 patients with the rescue and nursing cooperate condition basically stable,and the illness gradually turned for the better;And 5 cases no deterioration and the basic normal vital signs,the illness under control.ConclusionCorrect effective rescue and positive nursing can ensure the life safety of patients,and effective way of nursing can improve the recovery rate of patients.

Diabetic ketoacidosis;Rescue measures;Nursing cooperation

R473

A

1672-4062（2015）10（a）－0152-03

2015-07-12）

張莉燕（1984-），女，河南周口人，本科，護(hù)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理。