應(yīng)用鈦合金網(wǎng)修復(fù)胸壁缺損的護(hù)理

陳燕萍（中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院，佛山市第一人民醫(yī)院　胸外科，廣東佛山528000）

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應(yīng)用鈦合金網(wǎng)修復(fù)胸壁缺損的護(hù)理

陳燕萍
（中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院，佛山市第一人民醫(yī)院胸外科，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：探討應(yīng)用鈦合金網(wǎng)修復(fù)胸壁缺損的護(hù)理方法。方法：術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是做好心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征，做好切口、引流管的護(hù)理，控制感染，防止各種并發(fā)癥。結(jié)果：全組均順利康復(fù)。術(shù)后患者無(wú)胸腔積液、積氣，無(wú)反常呼吸，肺復(fù)張良好，皮下無(wú)積液，創(chuàng)口均Ⅰ期愈合。隨訪6～36個(gè)月，鈦合金片固定牢靠，無(wú)松動(dòng)、脫落，無(wú)排異反應(yīng)。結(jié)論：應(yīng)用鈦合金網(wǎng)修復(fù)胸壁缺損術(shù)后出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，但通過(guò)我們有效的護(hù)理，使得病情得到控制和緩解，對(duì)減輕患者的痛苦，提高生命質(zhì)量具有重要意義。

〔關(guān)鍵詞〕鈦合金網(wǎng)；修復(fù)；胸壁缺損；護(hù)理

胸部巨大缺損重建是胸外科棘手的問(wèn)題之一，胸壁切除術(shù)時(shí)，胸壁皮膚、軟組織缺損及小范圍的骨性胸壁缺損，用局部肌層、皮膚和皮下組織加以修補(bǔ)，或用帶蒂肌皮瓣修補(bǔ)覆蓋即可。而大面積骨骼組織和軟組織切除后，如不進(jìn)行有效的修補(bǔ)，則容易造成胸壁軟化，產(chǎn)生反常呼吸，影響呼吸功能，如果單純閉合皮膚及軟組織，則容易發(fā)生肺疝，易受鈍、銳性損傷。目前多認(rèn)為較大面積的胸壁缺損直徑>6 cm、3根以上肋骨缺應(yīng)用鈦合金網(wǎng)修復(fù)胸壁缺損。鈦合金網(wǎng)邊緣銳利，修剪鈦合金網(wǎng)時(shí)要確保比缺損的范圍稍大，能完整覆蓋在缺損部位的肋骨或胸骨上，避免銳利的邊緣滑入胸腔，劃傷肺葉，引起氣胸、血胸，疼痛[1]。因此探討應(yīng)用鈦合金網(wǎng)修復(fù)胸壁缺損的護(hù)理是十分重要。

1　臨床資料與方法

1.1臨床資料

我院于2009年8月至2014年8月，應(yīng)用鈦合金網(wǎng)修補(bǔ)胸壁缺損5例，男2例，女3例。年齡27～60歲，平均44歲。包括動(dòng)脈瘤樣骨囊腫1例，肋軟骨瘤1例，高級(jí)別表面骨肉瘤1例。乳腺癌術(shù)后內(nèi)乳區(qū)胸壁轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)2例，這兩例均經(jīng)過(guò)18-f FDG PET-CT檢查，為局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本組經(jīng)手術(shù)切除病變組織后缺失肋骨2～4根，2例乳腺癌切除部分胸骨。

1.2治療方法

將鈦合金網(wǎng)根據(jù)缺損情況適當(dāng)裁剪、塑形，覆蓋在缺損胸壁的表面，用不銹鋼絲穿過(guò)鈦合金網(wǎng)周邊孔道固定于胸壁缺損周邊的肋骨和/或胸骨上，常規(guī)胸腔閉式引流，鈦合金片與皮下組織間不放置引流，創(chuàng)口加壓包扎，術(shù)后3 d常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染[1]。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理。（1）心理護(hù)理。應(yīng)用鈦合金網(wǎng)修復(fù)胸壁缺損，對(duì)于大部分患者都會(huì)出現(xiàn)精神緊張，焦慮，恐懼情緒，擔(dān)心預(yù)后及療效。對(duì)此，我們應(yīng)注意及時(shí)做好溝通，解釋治療過(guò)程，消除緊張情緒，保持心態(tài)平衡，樹(shù)立信心，主動(dòng)配合手術(shù)。（2）按胸壁腫瘤術(shù)前的護(hù)理，如完善各種檢查，備皮，術(shù)前8 h禁食，禁飲。

1.3.2術(shù)后護(hù)理[2]。（1）觀察生命體征。麻醉沒(méi)清醒前每15分鐘監(jiān)測(cè)生命體征1次，注意心率，脈搏，血壓，呼吸的變化。麻醉清醒及病情穩(wěn)定后改為30 min 1次，術(shù)后平臥6小時(shí)，病情穩(wěn)定，可取半臥位，便于胸管引流，保持胸管通暢。并及時(shí)記錄。（2）呼吸道的護(hù)理。術(shù)后由于傷口疼痛，患者不敢進(jìn)行深呼吸和咳嗽，按醫(yī)囑于鎮(zhèn)痛，咳嗽時(shí)按壓傷口，防止因傷口疼痛影響咳嗽而導(dǎo)致氣管分泌物不能排出，引起術(shù)后肺不張等并發(fā)癥。術(shù)后患者可給予霧化吸入。（3）胸腔閉式引流的護(hù)理。妥善固定引流管，防止脫出，定時(shí)擠壓引流管，保持通暢，并觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。引流量過(guò)多且為鮮紅色可能出現(xiàn)內(nèi)部有活動(dòng)性出血，引流量過(guò)少，可能有管腔堵塞的危險(xiǎn)，24 h如無(wú)引流液流出可考慮拔管，拔管之后觀察是否出現(xiàn)滲液，皮下氣腫等情況。（4）疼痛的護(hù)理。引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疼痛的原因、疼痛的機(jī)制、疼痛持續(xù)時(shí)間及消失時(shí)間，使患者消除緊張情緒。通過(guò)放松療法、音樂(lè)療法等轉(zhuǎn)移患者的注意力，改善患者的心境，提高患者對(duì)疼痛的忍受能力[3]。術(shù)后傷口疼痛會(huì)影響患者的咳嗽，呼吸，下床活動(dòng)，劇烈疼痛可引起神經(jīng)性低血壓，咳嗽時(shí)按壓傷口，術(shù)后使用胸帶固定，減輕由于咳嗽帶來(lái)的傷口疼痛。如疼痛不緩解，可按醫(yī)囑使用止痛劑，使用后觀察患者有無(wú)呼吸抑制。

2　結(jié)果

全組均順利康復(fù)。術(shù)后患者無(wú)胸腔積液、積氣，無(wú)反常呼吸，肺復(fù)張良好，皮下無(wú)積液，創(chuàng)口均Ⅰ期愈合。隨訪6～36個(gè)月，鈦合金片固定牢靠，無(wú)松動(dòng)、脫落，無(wú)排異反應(yīng)，無(wú)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥?；颊邿o(wú)明顯疼痛，生活和工作正常。

3　討論

胸壁大塊切除后重建材料的選擇一直是胸外科醫(yī)生不斷探索的問(wèn)題，但胸壁腫瘤手術(shù)后遺留的大塊組織缺損破壞了胸廓的完整性、穩(wěn)定性以及胸膜腔的密閉性，將導(dǎo)致胸腔軟化、反常呼吸運(yùn)動(dòng)和縱隔擺動(dòng)等病理生理改變，嚴(yán)重影響患者的呼吸循環(huán)功能，因此，對(duì)大塊胸壁缺損的修復(fù)十分重要。鈦合金網(wǎng)重建胸壁有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）質(zhì)地堅(jiān)韌，塑形好，可塑成與胸壁相適應(yīng)的弧度，以避免使用軟性材料修補(bǔ)造成胸腔容積的減少。（2）手術(shù)方法簡(jiǎn)便，將鈦合金片蓋在胸壁缺損表面，用鋼絲縫合數(shù)針固定即可。（3）強(qiáng)度較大，能保持胸壁的堅(jiān)固，能對(duì)抗外界暴力，保護(hù)胸內(nèi)臟器。（4）組織兼容性好，無(wú)排異反應(yīng)。（5）無(wú)需放置皮下引流，皮下滲液可經(jīng)鈦合金片孔道流入胸腔經(jīng)胸管排出[1]。盡管術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，只要我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題配合醫(yī)生處理，這是提高疾病治愈成功的關(guān)鍵。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 葉國(guó)麟，楊劼， 古衛(wèi)權(quán) ，等. 應(yīng)用鈦合金網(wǎng)修復(fù)胸壁缺損[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（15）：94-95.

［2］ 顧群英. 多根多處肋骨骨折的圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（15）：78.

［3］ 陶長(zhǎng)燕.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸部術(shù)后患者疼痛的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（5）:811-812.

收稿日期：2015-05-10

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R248.2

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）10-0175-02