急性腦梗死頸部血管超聲(CUS)的診斷價值

高　琪（吉林省人民醫(yī)院，吉林長春130021）

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急性腦梗死頸部血管超聲(CUS)的診斷價值

高琪
（吉林省人民醫(yī)院，吉林長春130021）

〔摘要〕目的：分析急性腦梗死的頸部血管超聲（CUS）的診斷價值。方法：選擇吉林省人民醫(yī)院2013年5月至2014年5月收治的急性腦梗死患者180例，均經(jīng)顱腦MRI檢查確診，按照梗死面積分為三組。采用頸部血管彩色多普勒超聲儀檢查，觀察各組患者頸部血管檢查結(jié)果的異常率。結(jié)果：急性腦梗死患者CUS異常率為72.78%( 131/180)。其中大面積梗死患者CUS 異常率為92.31%(60/65);小面積腦梗死患者CUS異常率為62.90%(39/62);腔隙性腦梗死患者CUS檢查率為60.38%(32/53)，其中大面積梗死患者CUS異常率明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。結(jié)論：CUS檢查可直接獲得患者頸部血管內(nèi)膜及斑塊參數(shù)，對急性腦梗死尤其是大面積梗死不失為是一種重要的輔助診斷方法。

〔關(guān)鍵詞〕急性腦梗死; 頸部血管超聲;MRI; 診斷價值

急性腦梗死是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等， 其最常見的病因是動脈粥樣硬化斑塊[1]。筆者對收治的急性腦梗死患者經(jīng)MRI明確診斷，應(yīng)用CUS檢查以探討其對于急性腦梗死的診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2013年5月至2014年5月收治的急性腦梗死患者180例作為研究對象，均經(jīng)顱腦MRI檢查確診[1]。所有患者均于發(fā)病后24h內(nèi)就診，根據(jù)顱腦MRI檢查結(jié)果所示的梗死灶面積進行分組，梗死灶>3 cm3者為大面積腦梗死組，共65例；年齡44～80歲，平均（63±10）歲；體重54～85 kg，平均（66±11）kg； 其中男性35例，女性30例。梗死灶1.5～3 cm3者為小面積腦梗死組，共62例；年齡42～78歲，平均（60±11）歲；體重52～76 kg，平均（65±10）kg；其中男37例，女25例。梗死灶<1.5 cm3者為腔隙性腦梗死組，共53例；年齡40～75歲，平均（64 ±10）歲；體重53～77 kg，平均（64±10） kg；其中男29例，女24例。比較3組患者年齡、體重、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。

1.2分析方法

所有患者均經(jīng)顱腦MRI檢查確診，其中大腦中動脈區(qū)改變81例、大腦前動脈區(qū)改變39例、大腦后動脈區(qū)改變17例、局限性低密度區(qū)改變43例。CUS診斷方法：采用PHILIPS-HD11彩色多普勒超聲診斷儀，頻率脈沖5～12 MHz，患者取仰臥位，頭略向后仰，超聲儀探頭從頸根部起，逐漸向上分別于前、后、側(cè)三個方向診斷患者雙側(cè)的頸總動脈、頸外動脈、顱外段頸內(nèi)動脈等的情況[2]。

1.3頸動脈粥樣硬化的診斷標準[3]

CUS診斷評價患者頸部血管狹窄和斑塊情況，頸部血管狹窄根據(jù)內(nèi)膜與中膜厚度判定，超出1.0 mm者視為內(nèi)膜增厚，斑塊表面纖維帽與血管外膜前緣之間距離超出1.5 mm者，視為斑塊形成。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率（%） 表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

急性腦梗死患者CUS異常率為72.78%（131/180）。其中大面積梗死患者CUS 異常率為92.31%（60/65）；小面積腦梗死患者CUS 異常率為62.90%（39/62）；腔隙性腦梗死患者CUS檢查率為60.38%（32/53），其中大面積梗死患者CUS異常率明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。

3　討論

動脈粥樣硬化導(dǎo)致的動脈管腔變化和血流動力學(xué)的變化是腦梗死的重要病因，頸動脈粥樣硬化斑塊主要是由膠原纖維、彈性纖維、平滑肌細胞以及一些炎癥細胞和脂肪細胞等組成[4]。這些細胞形成脂質(zhì)斑塊時，有的時候斑塊的纖維帽缺損，形成的斑塊不穩(wěn)定即易損斑，這種易損斑在血流的沖擊下很容易形成栓子隨著血流進入顱內(nèi)形成梗死灶。而頸部血管超聲是檢查頸部血管最主要的手段，因為雖然DSA是血管檢查的金標準，但是因為其有創(chuàng)性、操作困難且價格昂貴而受到限制。頸部血管超聲檢查有利于篩查出腦梗死的高危人群，進而進行積極的預(yù)防治療，控制血壓、血脂、血糖，有需要的患者服用抗血小板藥物，甚至有的患者要進行放置動脈支架手術(shù)或頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，尤其是對于易損斑塊，一定要給予積極治療，防止脫落的斑塊變成栓子進入顱內(nèi)形成梗死灶，以降低腦梗死的發(fā)病率。因此，頸部血管超聲檢查粥樣斑塊對早期預(yù)防缺血性腦梗死具有十分重要的意義。大面積腦梗死提示其腦血管粥樣硬化的病變較嚴重，CUS檢查結(jié)果更易表現(xiàn)為異常。CUS檢查對急性腦梗死尤其是大面積梗死不失為是一種重要的輔助診斷方法。

［參考文獻］

［1］ 王維治. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134-180.

［2］ 華揚. 實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M]. 北京；科學(xué)出版社，2002：83-85.

［3］ Kitamura A ， Iso H ， Imano H.et al.Carotid intima-media thickness and plaque characteristics as a risk factor for stroke in Japanese elderly men [J].Stroke ， 2004 ， 35（12）:2788-2794 .

［4］ Varetto G，GibeIIo L，Bergamasco L.Contrast enhanced ultrasound in atherosclerotic carotid artery disease[J].Int Anjiol，2012，31（6）：565-571.

收稿日期：2015-05-10

〔中圖分類號〕R443.1

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0139-02