針灸治療三叉神經(jīng)痛臨床體會(huì)

鄭玉紅

(敦化市大石頭林業(yè)醫(yī)院，吉林 敦化133702)

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針灸治療三叉神經(jīng)痛臨床體會(huì)

鄭玉紅

(敦化市大石頭林業(yè)醫(yī)院，吉林 敦化133702)

目的：通過辨證論治，探討針灸治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果。方法：通過典型病例分析三叉神經(jīng)痛的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)，進(jìn)行辨證論治，以遠(yuǎn)近配穴和辨證取穴，以特定穴為主的遠(yuǎn)道刺法，采用針灸取穴為主或用火針點(diǎn)刺。結(jié)果與結(jié)論：針灸可消除水腫，以溫通經(jīng)脈，正氣充氣血和，起到治痛作用。對(duì)治療三叉神經(jīng)痛有很好的療效。

三叉神經(jīng)痛；針灸治療；火針點(diǎn)刺；辨證論治

三叉神經(jīng)痛(顏面痛)是臨床常見病，也是一個(gè)非常棘手的疾病，本病多發(fā)生于面部一側(cè)的額部、上頜或下頜部。疼痛常忽然發(fā)作，呈閃電樣、刀割樣難以忍受[1]。針灸治療該病具有一定的療效，現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹中醫(yī)對(duì)三叉神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)及針刺治療的臨床體會(huì)。

1 病因病機(jī)

三叉神經(jīng)痛是風(fēng)寒之邪襲于陽明筋脈，寒性收引，凝滯筋脈，血?dú)獗宰?，遂致面痛。每因氣候驟變，或遭風(fēng)邪而頭痛發(fā)作；或因情志激動(dòng)，則肝膽之風(fēng)循經(jīng)上擾，亦可致頭痛；或因風(fēng)熱毒邪，血?dú)馑靥?，髓海精氣不充，每因操勞或用腦過度而致，浸淫面部，影響筋脈氣血運(yùn)行而致面痛。臨床上以第2支、第3支發(fā)病較多，本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

針灸治療三叉神經(jīng)痛，要根據(jù)患者的狀況而定，三叉神經(jīng)痛也是國(guó)際公認(rèn)的疑難雜癥之一。多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者于40 歲起病，女性尤多。普通針刺療法治療三叉神經(jīng)痛在臨床上應(yīng)用方便，安全快捷，副作用小。主穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太陽，陽白，撈竹，頭維。第2、3支疼痛者加太陽、四白、下關(guān)、聽會(huì)、地倉、承漿、迎香。行重刺激法，并留針。但此法只能暫時(shí)止痛，不能根治?！稄埵厢t(yī)通》云：“面痛……不能開口言語，手觸之即痛，此是陽明經(jīng)絡(luò)受風(fēng)毒，傳入經(jīng)絡(luò)，血凝滯而不行?！?/p>

2 臨床表現(xiàn)

三叉神經(jīng)痛發(fā)作突然，呈陣發(fā)性放射性點(diǎn)擊樣劇痛，如撕裂、針刺、火灼一般，患者極難忍受。每次疼痛時(shí)間很短，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘后自行緩解，但連續(xù)在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)反復(fù)發(fā)作。疼痛部位以面頰上下頜部為多，額部較為少見。疼痛常可因吹風(fēng)、洗臉、說話、吃飯等刺激而發(fā)作。

3 辨證論治

治則：疏風(fēng)散邪，通理面絡(luò)。取穴：天樞，或局部火針點(diǎn)刺。穴解：三叉神經(jīng)痛的部位為陽明經(jīng)之分野，所以治當(dāng)以陽明經(jīng)穴為主，天樞為足陽明胃經(jīng)穴，又為手陽明大腸之募穴，故調(diào)節(jié)陽明經(jīng)脈之功效甚強(qiáng)，刺天樞可祛陽明之邪，疏陽明之經(jīng)氣，從而面顏痛可愈、止痛消腫。如患者面部出現(xiàn)水腫時(shí)，可用火針點(diǎn)刺水腫之處。水腫很快消退，且有治痛作用。

4 典型病例

田某，女，48歲。2002年3月20日就診。主訴：于1998年患右顏面神經(jīng)麻痹，痊愈后開始疼痛，痛如燒灼，抽搐，持續(xù)性疼痛，曾經(jīng)針灸治療無效。后有用電針、理療及中西藥治療均無效。以往每次發(fā)作須持續(xù)一年的時(shí)間，疼痛止后，間歇一段時(shí)間，然后又發(fā)作。近幾年來犯病較重，發(fā)作時(shí)如電擊一樣放射性疼痛，繼之不能張口納食，說話障礙。面黃，舌苔白，脈沉細(xì)。證系脾胃虛弱，面部所受風(fēng)寒之邪未凈阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。治療取穴：天樞。疼痛局部火針治療，以溫通經(jīng)脈，每日1次，半個(gè)月后疼痛明顯減輕，一個(gè)月疼痛停止。

李某，男，42歲。2009年3月25日初診。3個(gè)月來，右側(cè)面部疼痛難忍，呈陣發(fā)性發(fā)作，每天10～20次，疼痛劇烈時(shí)，痛于刀割。在某醫(yī)院診為三叉神經(jīng)痛，醫(yī)治不效。查：患者面部發(fā)緊，面容痛苦，面色黃，脈弦數(shù)。此為三陽經(jīng)郁熱上泛于頭面部所致，經(jīng)氣郁滯，面肌失用，故痛不可禁。治以泄熱宣郁，理氣調(diào)經(jīng)。治療取穴：內(nèi)庭。治療經(jīng)過：斜刺45° 0.5～0.8寸，用捻轉(zhuǎn)法，注意馭氣以調(diào)經(jīng)。在行手法中，患者自覺有微涼感由腿外側(cè)上行到腹、胃、面頰部，繼而口內(nèi)有涼爽感，疼痛很快減輕。針刺3次后癥狀大減，每日只有2～3次微痛，針刺7次癥狀完全消失。

三叉神經(jīng)痛乃胃經(jīng)實(shí)熱，胃足陽明之脈，上行循于頭面，胃火盛，腑氣不通故而痛。因此以瀉火邪而通經(jīng)氣，并輔以相應(yīng)手法，故可奏良效。

5 體會(huì)

本病的發(fā)作常與情緒變化和疲勞有關(guān)，因此應(yīng)避風(fēng)寒、調(diào)情志，注意休息，忌食辛辣刺激之物。針灸治療三叉神經(jīng)痛的方法多樣，尤以近部選穴常見，局部穴位采用透刺法比采用直刺法治愈率可以提高30%左右[2]，而以特定穴為主的遠(yuǎn)道刺法臨床報(bào)道較少。主穴采用遠(yuǎn)道穴比不采用者治愈率提高10%。針刺治療時(shí)局部穴宜輕刺而久留針，遠(yuǎn)端穴位可用重刺激手法，尤其在發(fā)作時(shí)，宜在遠(yuǎn)端穴位行持續(xù)強(qiáng)刺激手法[3]。但目前研究仍存在一些問題，缺乏統(tǒng)一的、公認(rèn)的、規(guī)范化的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，缺乏大樣本、多中心，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法欠規(guī)范，缺乏隨訪，近期療效觀察明顯多于遠(yuǎn)期療效觀察[4]。因此，有待運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論和方法，進(jìn)一步客觀評(píng)價(jià)針灸療效。另外，三叉神經(jīng)痛發(fā)作期的治療明顯多于緩解期的預(yù)防，這有待我們進(jìn)一步開拓思路，加強(qiáng)未病先防意識(shí)，并在綜合療法方面再做新的嘗試。

[1] 許海鳳，鄒建明，陳小虎，等.三叉神經(jīng)痛 43 例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2011,37(3):33.

[2] 繆康.針灸治療三叉神經(jīng)痛40例臨床體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001(5)：26.

[3] 白智鵬.三叉神經(jīng)痛的針灸治療[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011(1)：55.

[4] 盧泳,陳日新.針灸治療三叉神經(jīng)痛近況[J].江西中醫(yī)藥，2005(1)：41.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

Clinical Experience of Trigeminal Neuralgia with Acupuncture Treatment

Zheng Yuhong

(Dunhua city big stone forest hospital，Dunhua 133702，China)

Objective:Through dialectical trealment, using acupuncture and moxibustion for trigeminal neuralgia.Methods:Based on the typical cases’ analyze trigeminal neuralgia etiology, pathogenesis and dinical manifestations, then give the dialectical treatment to the near and far with the points and points, all the way to the specific acupoints needling method,using acupuncture acupoints or needle prick.Results and Conclusion:The study shows that acupuncture and moxibustion in the treatment of eliminating edema, warming meridians, filling Qi and blood has analgesic effect, which has good effect for the treatment of neuralgia.

Trigeminal Neuralgia；Acupuncture Treatment Needle Prick； Dialectical Treatment

2015-07-20

鄭玉紅(1966-)，女，吉林省敦化市大石頭林業(yè)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)針灸臨床。

R246.6

A

1673-2197(2015)23-0097-02

10.11954/ytctyy.201523048