新生兒糖尿病的護(hù)理分析

胡廣樂

河南省許昌市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,河南許昌 461000

新生兒糖尿病的護(hù)理分析

胡廣樂

河南省許昌市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,河南許昌 461000

目的 探究新生兒糖尿病的有效護(hù)理方式。方法 選取2011年1月—2013年1月來該院就診的新生兒糖尿病病患31例為研究對象,所有病患均符合新生兒糖尿病的診療標(biāo)準(zhǔn),依照患兒自身情況對依照患兒自身情況,對病患使用注射胰島素治療,29例患兒注射胰島素,在進(jìn)行治療之后,對病患使用有效的護(hù)理方式,觀察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)過該院護(hù)士護(hù)理之后,所有新生兒在治療過程中無并發(fā)癥出現(xiàn),治愈出院。結(jié)論 用行之有效的護(hù)理方式,能夠在最大程度上將新生兒糖尿病的病情控制在理想范圍內(nèi),是一種值得在臨床推廣使用的方式。

新生兒；糖尿病；護(hù)理

新生兒糖尿病是一種較為罕見的糖尿病類型,該病的發(fā)病率一般在1/40萬～1/30萬之間[1]。部分新生兒糖尿病病患臨床癥狀不明顯,該病病情發(fā)展快,對新生兒糖尿病病患進(jìn)行有效護(hù)理是一項(xiàng)具有現(xiàn)實(shí)意義的工作,該研究對2011年1月—2013年1月來該院就診的NDM病患進(jìn)行了行之有效的護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年1月來該院就診的新生兒糖尿病患兒31例為研究對象,其中男嬰17例,女嬰14例,患兒年齡最小者6 d,最大27 d,患兒的臨床表現(xiàn)為體溫異常,腹瀉,身體消瘦等,該院護(hù)士對患兒進(jìn)行血糖和糖化血糖蛋白進(jìn)行檢驗(yàn),醫(yī)生確診患兒患有新生兒糖尿病?；純貉亲畹椭禐?.6 mmol/L,最高為27.9 mmol/L。糖化血糖蛋白值為7.9%～13.0%,體內(nèi)胰島素含量均在2 mLU/L以下,經(jīng)過診斷可得出,患兒均符合酸中毒癥狀。病患HCO3根離子為5.7 mmol/L與6.6 mmol/L;患兒堿剩余為-29 mmol/L與-26 mmol/L。血液pH值在6.892～7.102之間。

1.2 治療方式

依照患兒自身情況,對新生兒使用注射胰島素治療,29例患兒注射胰島素,血糖恢復(fù)至6.9～10.6 mmol/L,其余患兒經(jīng)過一般治療措施之后因經(jīng)濟(jì)原因,家長主動放棄治療,要求出院。

2 護(hù)理措施

2.1 高血糖與糾正酸中毒護(hù)理

患兒在入院之后,均存在著一定酸中毒與高血糖癥狀。一般情況下,對于新生兒患者,并不推薦醫(yī)生對其使用碳酸氫鈉。對于高血糖與酸中毒 的處理,同時利用建立靜脈通道的方式,為患兒補(bǔ)液治療,依照患兒的自身情況,合理進(jìn)行該項(xiàng)治療。當(dāng)?shù)谝粭l靜脈通道建立起來以后,護(hù)士對患兒輸入等滲鹽水,依照患兒實(shí)際病情,按照20～40 mL/kg的劑量對患兒輸入,所有在1 h內(nèi)輸入完畢。進(jìn)行完該項(xiàng)工作之后,使用濃度為0.45%的氯化鈉溶液利用10 mL,的速度對患兒輸入。在進(jìn)行該項(xiàng)工作的時候,可以利用注射泵或者輸液泵。利用第一條靜脈通道為患輸入完畢后2 h,可以在患兒的第二條靜脈通路中為其使用劑量為0.1 u/(kg·h)微量泵入,在進(jìn)行該項(xiàng)工作的過程中,要加強(qiáng)監(jiān)測及巡視工作。30 min后檢測患兒的血糖情況,當(dāng)血糖水平達(dá)到12～15 mmol/L的時候,在患兒的第一條靜脈通道中濃度為0.45%氯化鈉溶液改為5%張力為1/2的葡萄糖和生理鹽水溶液,值得注意的是,進(jìn)行該項(xiàng)工作的時候,應(yīng)該依照患兒的實(shí)際情況,調(diào)節(jié)其血糖速度,直到患兒血糖值達(dá)到8.0～12.0 mmol/L為止。護(hù)士每2 h監(jiān)測患兒電解質(zhì)以及血?dú)夥治銮闆r。

2.2 哺乳護(hù)理

在此期間來該院就診的患兒中,分為母乳喂養(yǎng)和配方奶粉喂養(yǎng)兩種,對于吃母乳的嬰兒,護(hù)士要告訴患兒母親,要將自己的奶水利用吸奶器吸到奶瓶中喂養(yǎng)嬰兒,這樣做的目的是為了方便記錄患兒的進(jìn)奶量, 除此之外,護(hù)士還應(yīng)該叮囑患兒母親,準(zhǔn)備一些配方奶粉,以備不時之需。對于使用配方奶粉喂養(yǎng)的患兒,這樣做的目的是為了保證患兒的生長發(fā)育。護(hù)理人員對患兒的日進(jìn)奶量進(jìn)行觀察,患兒如果進(jìn)奶量達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)該立即對患兒進(jìn)行血糖檢測工作。如果血糖達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士要及時通知醫(yī)生,對其采取必要的措施,如補(bǔ)液等等。

2.3 給藥護(hù)理工作

2.3.1 胰島素的使用 對于糖尿病患兒,護(hù)士應(yīng)該對其使用重組胰島素(短效)[2]。這些胰島素在注射后20～30 min就會起到相應(yīng)的效果。注射頻率應(yīng)該與喂養(yǎng)頻率一致,即q3h～q4h對其皮下注射一次,劑量為1 u,護(hù)士在進(jìn)行該項(xiàng)工作的時候,可以使用計(jì)量精確的胰島素筆來進(jìn)行該步驟,這樣可以使劑量更為精確。

在臨床實(shí)際工作中,我們還可以根據(jù)患兒自身的血糖變化情況,進(jìn)行靜脈注射用胰島素。依照患兒血糖變化情況,實(shí)時調(diào)整胰島素泵速,并觀察是否出現(xiàn)了注射后副作用, 在靜脈注射完畢的時候,要嚴(yán)密監(jiān)測其血糖水平。從該組試驗(yàn)結(jié)果來看,經(jīng)過治療之后,患兒未出現(xiàn)異常情況。

2.3.2 低血糖護(hù)理工作 低血糖是新生兒糖尿病的并發(fā)癥之一[3],當(dāng)患兒的血糖值在2.2 mmol/L以下的時候,醫(yī)生就可判斷其為低血糖,低血糖臨床表現(xiàn)為:反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、呼吸暫停、驚厥等等,值得注意的是, 并不是所有患兒都有典型臨床癥狀的。相關(guān)調(diào)查表明,在飯后,午夜,凌晨時是低血糖的高發(fā)時段,護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血糖變化[4]。

2.4 血糖檢測護(hù)理

新生兒糖尿病的主要特點(diǎn)是病情發(fā)展迅速,代謝紊亂,護(hù)士應(yīng)該將患兒的血糖變化情況加以嚴(yán)密監(jiān)測,在護(hù)士對病患進(jìn)進(jìn)行糾正自身電解質(zhì)和酸堿度平衡工作的時候,應(yīng)該每隔一段時間監(jiān)測血糖一次,為了使其結(jié)果更為精準(zhǔn),應(yīng)該選擇與靜脈通道不同側(cè)的肢體抽血監(jiān)測。當(dāng)酸中毒工作糾正完畢之后,可以對患兒喂奶,并每4 h監(jiān)測患兒的血糖一次,為了保證患兒的充血性良好,護(hù)士要對患兒的采血末梢進(jìn)行按摩, 并時常更換采血部位。

2.5 健康教育工作

健康教育對在新生兒糖尿病管理中,是一項(xiàng)非常重要的工作,護(hù)士應(yīng)該幫助患兒家長將正確的治療理念加以樹立,告知患兒家屬,科學(xué)的治療方式對控制患兒病情非常有利,利用有效方式,使患兒家屬放松心態(tài),以樂觀的態(tài)度面對現(xiàn)實(shí)。通過宣講的方式,讓患兒家長獲知監(jiān)測血糖,使用胰島素以及合理飲食的必要性?；純杭覍賾?yīng)該專門準(zhǔn)備一個記錄血糖的本子,將新生兒的血糖變化情況加以全面記錄,方便調(diào)節(jié)胰島素的使用量。在患兒出院以前。護(hù)士應(yīng)該告知患兒家長正確使用血糖儀,一旦有病情變化,應(yīng)該在第一時間內(nèi)送到醫(yī)院。

3 結(jié)果

經(jīng)過該院護(hù)士護(hù)理之后,所有患兒在治療過程中無并發(fā)癥出現(xiàn),治愈出院。

4 討論

新生兒糖尿病有著發(fā)病急,病情發(fā)展迅速的特征,通常情況下,推薦使用胰島素對病患進(jìn)行治療,對于新生兒糖尿病患兒的護(hù)理工作,應(yīng)該主要放在控制血糖,糾正酸中毒,保證電解質(zhì)平衡,正確喂養(yǎng),以及科學(xué)使用胰島素方面,另外, 相關(guān)護(hù)士還要做好對患兒家長的健康教育工作,在最大程度上緩解患兒的病情。

綜上所述, 利用行之有效的護(hù)理方式,能夠在最大程度上將新生兒糖尿病患兒的病情控制在理想范圍內(nèi),是一種值得在臨床推廣使用的方式。

[1] 湯小英.新生兒糖尿病行持續(xù)皮下胰島素輸注和動態(tài)血糖監(jiān)測的護(hù)理研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2014,23(26):2950-2952.

[2] 鄭曉萍,陳紅, 陳曉春 .新生兒糖尿病行持續(xù)皮下胰島素輸注和動態(tài)血糖監(jiān)測的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(3):214-216.

[3] 劉碧紅,鄭曉萍, 戴小英,等. 新生兒糖尿病6例的護(hù)理 [J].護(hù)理與康復(fù),2013(2)：144-146.

[4] 王銳 .1例新生兒糖尿病患兒動態(tài)血糖監(jiān)測的護(hù)理 [J].護(hù)理研究,2014,28(8):3069-3070.

R473.71

A

1672-4062(2015)04(b)-0182-02

2015-01-17)

胡廣樂(1981.12-),女,河南許昌人,本科,主管護(hù)師,研究方向:相關(guān)新生兒護(hù)理專業(yè)。