關(guān)節(jié)鏡下治療糖尿病合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎

曹 磊 王 非

鶴崗礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院影像科,黑龍江鶴崗 154100

關(guān)節(jié)鏡下治療糖尿病合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎

曹 磊 王 非

鶴崗礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院影像科,黑龍江鶴崗 154100

目的 探討對(duì)糖尿病合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者采用膝關(guān)節(jié)鏡治療的臨床效果。方法 選取該院2011年1月—2013 年12月診治的糖尿病合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者30例,對(duì)其采用膝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行清理、灌洗治療,然后觀察療效。結(jié)果30例患者經(jīng)治療后呈優(yōu)的有22例(73.33%)；呈良的有6例(20.00%)；呈可的有2例(6.67%)；呈差的有0例；優(yōu)良率達(dá)93.33%。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者采用膝關(guān)節(jié)鏡治療,可大大提高患者的治療效率,且具有治療時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣和應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)鏡；糖尿病；化膿性膝關(guān)節(jié)炎

化膿性關(guān)節(jié)炎又叫做細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎,它是由于化膿性細(xì)菌作用于關(guān)節(jié)而引起的細(xì)菌感染和破壞,從而導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能受限的一種關(guān)節(jié)炎；臨床常常表現(xiàn)出關(guān)節(jié)紅腫、膿腫、疼痛、或熱脹等癥狀,同時(shí)伴有畏寒、乏力或發(fā)熱等情況[1]。糖尿病易引起患者出現(xiàn)機(jī)體功能下降、創(chuàng)口愈合困難等情況,所以易導(dǎo)致糖尿病合并化膿性關(guān)節(jié)炎患者在治療時(shí),出現(xiàn)感染或壞死等難以控制的情況,增加其治療的困難。而采用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對(duì)其進(jìn)行清理及灌洗等治療可提高患者的有效率,下面就該院30例糖尿病合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡治療的探討,資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1月—2013年12月診治的糖尿病合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者30例,男性20例,女性10例；年齡27～75歲,平均年齡(51.5±7.9)歲；糖尿病病程5～22年。且所有患者均經(jīng)X線或MRI檢查后確診,病變部位發(fā)生在右膝者15 例,雙膝者4例,左膝者11例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

先對(duì)患者進(jìn)行血糖控制治療,采取胰島素皮下注射進(jìn)行控制,待血糖控制并穩(wěn)定在6.0-12.0mmol/L時(shí)可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。同時(shí)應(yīng)采取抗生素及廣譜抗菌類藥物對(duì)患者進(jìn)行靜脈抗菌治療；在藥物使用時(shí)可對(duì)患者先進(jìn)行過(guò)敏反應(yīng)檢測(cè)。并對(duì)所有患者均采用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行治療,并采用美國(guó)stryker生產(chǎn)的膝關(guān)節(jié)鏡設(shè)備。

1.2.2 手術(shù)治療

手術(shù)治療時(shí)根據(jù)患者體質(zhì)選擇適宜的麻醉方法,可采取硬膜外麻醉法、腰麻或全麻等,待麻醉藥物起效后進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡治療。在患者髕下前側(cè)進(jìn)行切口并置入關(guān)節(jié)鏡,沿著髕骨關(guān)節(jié)向其內(nèi)側(cè)逐層進(jìn)行探查,觀察病變情況,之后采用咬鉗及刨削器對(duì)發(fā)生壞死或粘液病變位置進(jìn)行清理,同時(shí)對(duì)膿性感染的骨質(zhì)部位進(jìn)行修復(fù)治療,并通過(guò)關(guān)節(jié)鏡將碎骨清除；之后用生理鹽水進(jìn)行灌洗,護(hù)理人員可輔助醫(yī)師操作,用手反復(fù)擠壓患者關(guān)節(jié)部位,便于膿液被沖洗干凈。待灌洗完畢后,對(duì)患者進(jìn)行病變部位引流,及包扎。同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)及血糖的觀察。

1.2.3 術(shù)后處理

手術(shù)結(jié)束后將患者送至病房,并將其患者抬高懸至20度,采取抗生素及抗病毒類藥物進(jìn)行感染的預(yù)防。并繼續(xù)采用胰島素進(jìn)行血糖控制,待其病情穩(wěn)定后可改換成降糖類藥物進(jìn)行治療。并注意患者室內(nèi)的通風(fēng)與清潔,避免細(xì)菌的感染；同時(shí)根據(jù)患者病癥恢復(fù)情況,在耐受下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為,①有明顯糖尿病癥狀,任意時(shí)間空腹血糖值≥7.0mmol/L；②無(wú)糖尿病癥狀,空腹血糖值≥7.0mmol/L,或餐后2 h≥11.1 mmol/L,或糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L時(shí),需再次進(jìn)行檢測(cè),其值仍為上述者為糖尿病[2]?；撔韵リP(guān)節(jié)炎的診斷需根據(jù)患者的臨床癥狀及穿刺檢查結(jié)果等進(jìn)行判定,膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的紅腫、發(fā)熱、疼痛等癥狀,且穿刺檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性者。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者治療效果的評(píng)定,均需根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[3],依據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度、腫脹程度、跛行程度、蹲姿及支撐物使用情況等進(jìn)行評(píng)分分化,分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)的評(píng)分在95分以上,良的評(píng)分在94～85分之間,可的評(píng)分在84～65分之間,差的評(píng)分小于65分。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)治療后,呈優(yōu)的患者有22例,占73.33%；呈良的患者有6例,占20.00%；呈可的患者有2例,占6.67%；呈差的患者有0例；優(yōu)良率為93.33%。

3 討論

化膿性關(guān)節(jié)炎是由于膿性細(xì)菌感染而引起的膝關(guān)節(jié)炎癥,導(dǎo)致患者患者運(yùn)動(dòng)的障礙或喪失運(yùn)動(dòng)能力,并伴有紅腫、膿腫、疼痛等癥狀；而合并糖尿病后,會(huì)因糖尿病病情的影響而導(dǎo)致患者出現(xiàn)壞疽或創(chuàng)口難以愈合的情況,因此增加了臨床治療的困難。通過(guò)本文采用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療的探討,發(fā)現(xiàn)其療效顯著,優(yōu)良率達(dá)93.33%。膝關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)治療技術(shù),通過(guò)透視鏡觀察病變部位,并結(jié)合鉗類工具對(duì)病變部位進(jìn)行清除治療,具有創(chuàng)口小、安全性高、恢復(fù)快等特點(diǎn)。

綜上所述,對(duì)糖尿病合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者采用膝關(guān)節(jié)鏡治療,可大大提高患者的治療效率,且具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 侯華偉,馬勝利.手術(shù)切開(kāi)并三置管沖洗治療化膿性膝關(guān)節(jié)炎9例[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2006,23(5)：35-36.

[2] 白亞妮,錢澍,何子福,等.膝關(guān)節(jié)改良位攝影在診斷原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備.2010,31(4)：370-371.

[3 劉彥群,崔白日,玄東澤.關(guān)節(jié)鏡清理、灌洗治療糖尿病合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào).2009,30(5)：665-666.

R59

A

1674-0742(2015)04(b)-0131-01

2015-01-09)

曹磊(1973-)，男，遼寧興城人，大專，主管技師，主要從事影像檢查工作。