258例肛腸手術(shù)后并發(fā)癥分析

郭志芳，王江平，劉瑞紅

(山西省交口縣人民醫(yī)院，山西 交口 032400)

肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥的種類較多，主要以術(shù)后再出血、尿潴留、疼痛等［1］為主，如不能及時(shí)處理對(duì)患者的危害極大。為研究肛腸手術(shù)后患者存在的并發(fā)癥及相應(yīng)的預(yù)防處理措施，本研究將就診于我院的258例肛腸手術(shù)患者納入研究，分析其住院過(guò)程的相關(guān)治療，總結(jié)常見并發(fā)癥及處理措施，現(xiàn)將具體研究過(guò)程及結(jié)果撰文報(bào)道如下。

1 臨床資料

將我院2012年1月～2014年11月期間收治的肛腸疾病行手術(shù)治療的患者共258例納入研究，對(duì)其相關(guān)資料進(jìn)行回顧性研究。258例患者中男性149例，女性109例;年齡范圍為25～73歲，平均年齡為43.6±4.8歲。258例中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者33例，出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)占總?cè)藬?shù)12.79%?；颊叱霈F(xiàn)術(shù)后疼痛者17例，占并發(fā)癥患者51.52%;出現(xiàn)感染者3例，占并發(fā)癥患者9.01%;出現(xiàn)尿潴留者2例，占并發(fā)癥患者6.06%;出血者3例，占并發(fā)癥患者9.09%;其他8例出現(xiàn)不同程度的排便困難、肛門水腫及傷口愈合延遲的情況。33例發(fā)生并發(fā)癥的患者中男性19例，女性14例;年齡范圍為26～68歲，平均年齡為47.5±4.7歲。

2 并發(fā)癥發(fā)生原因及防治措施

2.1 術(shù)后疼痛

2.1.1 術(shù)后疼痛發(fā)生原因

首先，手術(shù)解剖特殊部位原因，患者手術(shù)部位為肛周，齒線以下的肛管部位由脊神經(jīng)進(jìn)行支配［2］，且肛周皮膚內(nèi)有豐富的末梢神經(jīng)、血管及淋巴組織，患者接受手術(shù)后手術(shù)刺激可引起患者產(chǎn)生較為劇烈的疼痛感。其次，患者手術(shù)后由于手術(shù)的刺激有疼痛的感覺(jué)，另一方面患者存在一定的緊張心態(tài)，使在排便后患者肛門括約肌處于長(zhǎng)時(shí)間的收縮狀態(tài)，導(dǎo)致患者疼痛。

2.1.2 術(shù)后疼痛防治

術(shù)后應(yīng)首先對(duì)患者做好心理護(hù)理，使患者放松心情能夠避免肛門括約肌的持續(xù)收縮狀態(tài)，告知患者適當(dāng)?shù)奶弁词鞘中g(shù)后正?，F(xiàn)象。同時(shí)，需做好患者的肛周護(hù)理，保證肛周皮膚處于清潔干燥狀態(tài);對(duì)于疼痛較為明顯且劇烈的患者，遵醫(yī)囑使用美辛唑酮肛塞，可起到消腫止痛的功效，也可使用針灸及按壓穴位的方法進(jìn)行輔助。本研究17例發(fā)生術(shù)后疼痛的患者采用美辛唑酮肛塞后15例患者反映效果良好，2例患者輔以針刺大拇指穴位止痛后疼痛減輕。

2.2 術(shù)后出血

2.2.1 術(shù)后出血發(fā)生原因

肛腸手術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面一般不進(jìn)行縫合處理，術(shù)后隨著患者進(jìn)行排便及肛門收縮等運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致患者手術(shù)部位出現(xiàn)一定程度的滲血，若患者在接受手術(shù)后第7日或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)出血量一次性超過(guò)30mL的情況，則稱為手術(shù)后再出血，此時(shí)需要及時(shí)有效的處理。導(dǎo)致此現(xiàn)象發(fā)生的原因可能是手術(shù)切口較大創(chuàng)口較深，部分位置結(jié)扎不到位導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生出血情況;亦可由于藥物作用，手術(shù)中使用適量藥物使小動(dòng)脈收縮達(dá)到止血效果，術(shù)后藥物失效導(dǎo)致小動(dòng)脈舒張引發(fā)出血。另一方面，術(shù)后患者若發(fā)生便秘過(guò)度用力可造成局部組織的撕裂導(dǎo)致出血，或活動(dòng)過(guò)程中牽拉組織引起出血。

2.2.2 術(shù)后出血防治

術(shù)后出血的防治可歸納為以下幾點(diǎn):①術(shù)前預(yù)防，了解患者的一般情況，對(duì)于有出血性傾向的患者首先進(jìn)行調(diào)理再安排手術(shù);長(zhǎng)期使用抗凝類藥物的病人需停藥至少一周在進(jìn)行手術(shù)。②術(shù)中預(yù)防，盡量減少手術(shù)所需時(shí)間，減少患者的疼痛;術(shù)中術(shù)者進(jìn)行操作應(yīng)輕柔避免操作不當(dāng)引起的損傷;適當(dāng)使用硬化劑;內(nèi)痔結(jié)扎患者應(yīng)采用縫合結(jié)扎的方式，結(jié)扎后保留內(nèi)痔組織防止結(jié)扎線脫落導(dǎo)致出血。③術(shù)后防治:術(shù)后及早使用抗生素預(yù)防感染，換藥過(guò)程中動(dòng)作輕柔避免二次損傷;避免患者出現(xiàn)便秘的一切誘因，必要時(shí)給予潤(rùn)腸通便藥物。

2.3 術(shù)后感染

2.3.1 術(shù)后感染發(fā)生原因

術(shù)后感染發(fā)生的主要原因是手術(shù)部位的特殊性，使得長(zhǎng)期受到糞便及尿液的污染，導(dǎo)致手術(shù)切口愈合延遲，引發(fā)感染。

2.3.2 術(shù)后感染防治

為減少術(shù)后感染的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)做好有效的清潔灌腸。為避免大便對(duì)手術(shù)區(qū)域的污染，術(shù)后2日內(nèi)鼓勵(lì)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，在預(yù)防大便對(duì)手術(shù)部位污染的同時(shí)也減少了手術(shù)當(dāng)日排便導(dǎo)致出血的可能。另一方面，術(shù)后中藥熏洗坐浴和術(shù)后換藥也是減少術(shù)后發(fā)生感染的有效措施。

2.4 術(shù)后尿潴留

2.4.1 術(shù)后尿潴留發(fā)生原因

①手術(shù)過(guò)程中使用較多的麻醉用藥導(dǎo)致肛門括約肌痙攣，同時(shí)引起患者尿道及膀胱頸部括約肌痙攣?zhàn)罱K引起尿潴留;②手術(shù)過(guò)程中肛緣前側(cè)結(jié)扎過(guò)多及藥物使用過(guò)多引起肛門部位張力過(guò)大壓迫尿道;③肛腸手術(shù)后進(jìn)行加壓包扎時(shí)油紗、紗布填塞過(guò)多壓迫尿道括約肌。

2.4.2 術(shù)后尿潴留防治

術(shù)后尿潴留的防治方法主要包括止痛、針灸、熱敷、藥物使用及導(dǎo)尿等方法?；颊咝g(shù)后可以預(yù)防性使用少量止痛藥物，同時(shí)可對(duì)膀胱區(qū)域進(jìn)行按摩和熱敷，也可用溫水沖洗會(huì)陰部或使患者聽流水聲刺激排尿反射。若患者對(duì)上述方法不敏感，可采用針灸的方法，對(duì)患者的足三里、三陰交、氣海等穴位進(jìn)行針刺，減輕患者排尿困難。若患者術(shù)后5～10h出現(xiàn)排尿困難，首先應(yīng)檢查是否由于肛門敷料填塞過(guò)緊導(dǎo)致，嚴(yán)格檢查傷口情況。若患者膀胱過(guò)度充盈以上方法均無(wú)明顯效果時(shí)遵醫(yī)囑護(hù)理人員行無(wú)菌留置導(dǎo)尿術(shù)，操作過(guò)程中注意嚴(yán)格無(wú)菌要求，需注意一次性放尿應(yīng)不能超過(guò)800mL。

3 討論

肛腸手術(shù)由于其手術(shù)部位的特殊性，導(dǎo)致其術(shù)后較易出現(xiàn)各種不同的并發(fā)癥，為減少肛腸手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在患者手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后做好防范措施。常發(fā)生的肛腸手術(shù)并發(fā)癥包括術(shù)后疼痛、感染、尿潴留及術(shù)后出血等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)知識(shí)及處理方法，嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作過(guò)程，并針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做好防治工作。且術(shù)后應(yīng)對(duì)患者做好定期觀察，識(shí)別發(fā)生并發(fā)癥先兆，積極處理。把握肛腸病患者手術(shù)各階段，在圍手術(shù)期做好規(guī)范治療及護(hù)理干預(yù)可降低肛腸手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者傷口盡早愈合，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］河龍滿，于俊華.肛腸術(shù)后護(hù)理 ［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2004，24(6):50.

［2］何雯玉.肛腸病術(shù)后并發(fā)尿儲(chǔ)留的原因和防治體會(huì)［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(3):74.