評判性思維在臨床上的應(yīng)用

李斌斌，黃芳芳，吳白婷

(解放軍第180醫(yī)院骨三科消化內(nèi)科，福建泉州362000)

評判性思維在臨床上的應(yīng)用

李斌斌，黃芳芳，吳白婷

(解放軍第180醫(yī)院骨三科消化內(nèi)科，福建泉州362000)

評判性思維(critical thinking，CT)是指個體在復(fù)雜的情況中能靈活地運用已有的知識經(jīng)驗，對問題中判斷問題和決定問題的思維過程，通過分析、綜合、推理，提出新的問題和結(jié)論，提出質(zhì)疑、假設(shè)和推理，以求得出正確的結(jié)論。其特點為:具有自主性和創(chuàng)造性;是理性和審慎的思考;能博采眾長［1］。中國從20世紀90年代末也逐步在護理教育中重視培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力并進行了相關(guān)方面的研究。

1 評判性思維的概念及重要性

(1)定義。評判性思維也有人譯為批判性思維，其概念源于哲學(xué)，是20世紀30年代由德國法蘭克福學(xué)派的學(xué)者作為一種批判理論和思維方式提出來的［2］。中國第二軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院的姜安麗等于1998年，提出了適合中國國情的評判性思維的定義，認為是關(guān)于護理決策有目的、有意義的自我調(diào)控的判斷過程和反思推理過程［2］。中國護理專業(yè)中批判性思維包括認知特征、認知監(jiān)控能力、人格特征和學(xué)科價值觀，這幾部分在特定情景需求下，相輔相成，相互關(guān)聯(lián)并共同參與護理決策的制定。

(2)特點。評判性思維是一種自主性思維具有不受約束的潛力，評判性思維者不被動接受別人的意見，在分析確定哪種意見權(quán)威可信后才接受，他們有自己的想法，不容易被操縱不會盲目地被周圍人引導(dǎo)。

(3)組成。雖然西方學(xué)者對評判性思維的理解形式多樣，但幾乎所有的定義都是從認知技能和情感表達兩方面來闡述的，W．Oxman Michelli于1992年提出，評判性思維包括認知技能智力技能和情感表達評判精神兩個方面。他指出評判精神是指態(tài)度和傾向，其要素包括:獨立意識、頭腦開放、全心全意、智力水平、尊重他人［3］。

(4)意義。事實上評判性思維與創(chuàng)新性思維有著密切聯(lián)系:沒有對已有的認識成果的質(zhì)疑、評判，沒有對新思想、新觀點的分析、論證就談不上創(chuàng)新。就此而言，評判性思維不僅是創(chuàng)造性思維的前提，而且是內(nèi)在于創(chuàng)造性思維全過程的一種不可獲缺的思維品格。

2 評判性思維與護理程序的關(guān)系

(1)評估。護士需要進行可靠的觀察、分析，區(qū)分病人的資料是否與健康問題有關(guān)，判斷資料是否重要，整理和組織資料，核實資料，并根據(jù)護理概念框架或護理相關(guān)理論的概念進行正確的分類，這些活動均需運用評判性思維技巧［5］。

(2)診斷。護士需要找出線索的類別和線索之間的關(guān)系，然后根據(jù)這些線索形成推論，推論得到證實后，從而形成診斷，形成診斷的過程實際上是一個評判性思維的過程。

(3)計劃。護士作為一個評判性思維者在決策時是十分謹慎的，這就是為什么護士可以根據(jù)已具備的知識和經(jīng)驗，根據(jù)病人的情況，也會做出“可能的”或“有危險性的”護理診斷，并且合理的選擇排列優(yōu)先次序，為病人制定預(yù)期目標，即評價護理效果的標準，分析判斷相關(guān)因素，根據(jù)相關(guān)因素制定護理措施［5］。

(4)實施。護士運用護理和相關(guān)學(xué)科的知識和原理為病人解決問題，這種”運用”并非簡單的”記憶’知識和原理的思維過程，它也是評判性思維過程。

(5)評價。護士通過觀察等方法收集資料，并將所收集的資料與評價標準相比較，以判斷預(yù)期目標是否達到，這種用標準來進行評價的方法也是評判性思維的過程［4］。

3 評判性思維在護理工作中的應(yīng)用

(1)培養(yǎng)臨床護士評判性思維的能。臨床護理評判性思維能力的培養(yǎng)有助于適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代護理的發(fā)展需求，有助于規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，有助于幫助護理人員適應(yīng)紛繁復(fù)雜的信息時代，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型護理人才，有利于促使個性發(fā)展和自身價值的實現(xiàn)，從而穩(wěn)定護理隊伍，促進護理人才梯隊的有序建設(shè)。

(2)審慎思考、指導(dǎo)運用評判性思。護理是一種認知和精神活動，需要以評判性思維及創(chuàng)造性思維為基礎(chǔ)進行思維活動［6］。護理學(xué)科中的評判性思維是對護理問題間接方法的反思和推理過程。其中包括護理者的態(tài)度、技能、專業(yè)知識、經(jīng)驗及標準等五部分［7］。

(3)加強職業(yè)情感、價值觀培養(yǎng)，強化職業(yè)道。正確的職業(yè)情感與價值觀是工作責(zé)任心的前提。臨床操作大多是護士單獨完成的，患者及家屬大多不懂醫(yī)，無法評判醫(yī)療行為的正確與否。具備良好的職業(yè)情感和價值觀，才能始終對工作抱有熱情，對服務(wù)對象體現(xiàn)溫心、細心和耐心，才有可能及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。護理管理者應(yīng)注重標桿式教育，挖掘工作中的好人好事，正面激勵，樹立良性的職業(yè)氛圍［8］。

(4)注意搜集臨床案例，交流批判性思維技巧。臨床案例相對于純理論更有說服力，更能提高學(xué)習(xí)者的興趣。開展個案病例討論，評價其中的經(jīng)驗、教訓(xùn)，提出可供改善的最佳方案，加深印象，引導(dǎo)護理人員在實踐中運行批判性思維進行臨床判斷;管理中，也可將批判性思維作為考核護理人員的標準之一，以至常規(guī)化［8］。

［1］馮先瓊．護理學(xué)導(dǎo)論［M］．第二版北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:129．

［2］蔣艷，沈?qū)幵u到性思維在護理教育中的研究進展［I］．護理研究，2004，18(3):196-198．

［3］W．Oxman-Michelli＆M．Weinstein Eds．Critical．thinking Focus on science and technology［M］．Proceedings．from the 1990 conference，2224-234．

［4］殷磊．護理學(xué)基礎(chǔ)［M］．第三版．北京人民衛(wèi)生出版社，2002．

［5］劉華平，趙芹芹．中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院北京100730 LIU Hua-ping ZHAO Qin-qin．

［6］崔儉．培養(yǎng)急診科護士評判性思維能力的體會．護理與康復(fù)，2008，7(9):701-702．

［7］Kataoka-Yahiro M，Saylor c．A critical thinking model for nursing judgment．J Nuts Educ，1994，33 (8):351056．

［8］杜進花．評判思維在臨床護理中的應(yīng)用［J］．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013(9)．

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