針刺治療中風后痙攣性癱瘓臨床與機理研究進展

袁 勤，張國慶，韓 為*

(1.安徽中醫(yī)藥大學 研究生部，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

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針刺治療中風后痙攣性癱瘓臨床與機理研究進展

袁 勤1，張國慶2，韓 為2*

(1.安徽中醫(yī)藥大學 研究生部，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

針刺是治療中風后痙攣性癱瘓行之有效的方法，而且取穴方法多樣。針刺治療中風后痙攣性癱瘓的實驗研究也在不斷深入探討中，為針刺治療中風后痙攣性癱瘓?zhí)峁├碚撝巍︶槾讨委熤酗L后痙攣性癱瘓的臨床方法以及機理研究進行簡要綜述。

痙攣性癱瘓；針刺；臨床與機理；研究進展

中風痙攣性癱瘓是中風后偏癱患者常見的臨床癥狀，約80%左右的中風偏癱患者有不同程度的痙攣現(xiàn)象出現(xiàn)，是臨床康復的重點難點。其特點為肌張力增高、肌肉僵硬、腱反射亢進、病理反射，嚴重者可造成關(guān)節(jié)攣縮、異常運動模式出現(xiàn)，影響患者日常生活與預后情況。近年來，針灸是治療中風后痙攣性癱瘓的重要方法之一，其諸多研究也取得了一定的成果。針灸在緩解中風后痙攣性癱瘓的狀態(tài)、促進肢體自主運動恢復及減少致殘率等方面顯示出獨特的優(yōu)勢，己成為中風后痙攣性癱瘓的常規(guī)療法?，F(xiàn)就不同的針刺療法對中風后痙攣性癱瘓的臨床與機理研究，綜述如下。

1 針刺臨床研究

1.1 針刺協(xié)調(diào)肌張力平衡

中風后脈氣失調(diào)，造成肢體兩側(cè)或拘急或弛緩的不平衡，辨證取伸肌與屈肌側(cè)有效穴位結(jié)合補瀉手法，交替刺激痙攣肌和拮抗肌，平衡生物力學，使痙攣得到明顯改善[1]。陳建軍[2]采用針刺協(xié)調(diào)肌張力平衡治療腦卒中痙攣性癱瘓，觀察組患者上肢屈肌選取尺澤、極泉以及大陵，上肢伸肌選取肩髃、陽池以及天井，下肌伸肌選取承扶、照海以及血海，下肢屈肌選取曲泉、髀關(guān)以及申脈。對照組患者選取肩髃、合谷、太沖、陽陵泉、曲池、昆侖、外關(guān)、足三里、絕骨以及環(huán)跳。觀察組患者總有效率為93.10%，優(yōu)于對照組的65.52%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.2 針刺經(jīng)筋結(jié)點結(jié)合康復訓練

《素問·痹論》曰：“痹在于筋，則屈不伸”，《靈樞·經(jīng)筋》曰：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急?！敝酗L后痙攣性癱瘓表現(xiàn)的特點為病“筋”。針刺經(jīng)筋結(jié)點能緩解痙攣，協(xié)調(diào)運動，平衡人體氣血陰陽。盛國濱等[3]針刺經(jīng)筋結(jié)點結(jié)合康復療法治療中風后痙攣性癱瘓，康復采用Bobath療法，對照組患者只用Bobath療法，兩組患者訓練方法以及時間相同，結(jié)果顯示針刺經(jīng)筋結(jié)點結(jié)合康復療法的總有效率為90%，對改善肌張力、疏解痙攣、促進肢體分離、建立正常運動模式改善肢體運動功能有明顯療效。時國臣等[4]采用運動針刺經(jīng)筋結(jié)點治療中風后下肢痙攣性癱瘓，結(jié)果基本治愈5例、顯效9例、12例、無效4例，總有效率為86.7%。

1.3 針刺背俞穴與夾脊穴

夾脊穴為經(jīng)外奇穴，背俞穴是臟腑之氣輸注于背部的穴位。有文獻[5]根據(jù)背俞穴與夾脊穴的特點，提出背俞功能帶的理論。吳雪梅等[6]通過針刺背俞穴、夾脊穴治療腦卒中后痙攣性癱瘓，背俞穴取雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、大腸俞、小腸俞；夾脊穴取背部雙側(cè)頸4-胸1、腰2-骶1雙側(cè)相應棘突旁開半寸之夾脊穴。對照組患者常規(guī)肢體取穴，患側(cè)肩髃、肩峰、臂臑、手三里、合谷、環(huán)跳、風市、陽陵泉、絕骨、太沖穴。三組患者療程、針刺時間相同，2個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。結(jié)果顯示，三種取穴方法均能緩解卒中后痙攣性癱瘓患者的肢體肌張力、痙攣指數(shù)評分和日常生活活動能力，但針刺夾脊穴療效優(yōu)于針刺背俞穴，且均優(yōu)于常規(guī)肢體取穴。有研究[7-8]表明痙攣性癱瘓與脊髓低位中樞的反射亢進密切相關(guān)，針刺夾脊穴能抑制脊髓前角神經(jīng)元興奮性，具有緩解癱瘓肢體痙攣的作用。因此，應依據(jù)患肢的脊髓節(jié)段支配進行夾脊穴針刺治療。

1.4 針刺靳三針療法

靳三針[9]是根據(jù)中醫(yī)陰陽平衡理論及現(xiàn)代康復醫(yī)學原理中癱瘓恢復發(fā)展的規(guī)律總結(jié)而來?，F(xiàn)代痙攣性癱瘓的治療原則以協(xié)調(diào)肌群之間的肌張力平衡為重點。郎建英等[10]觀察采用靳三針結(jié)合康復療法治療缺血性中風痙攣性癱瘓的臨床效果。治療組患者采用靳三針結(jié)合康復治療，對照組患者采用康復療法。治療前后分別采用簡化Fugl-Meyer量表和日常生活活動能力(ADL)量表評定療效。治療后兩組患者的簡化Fugl-Meyer評分和ADL評分均較治療前顯著提高，且治療組患者的改善幅度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明靳三針療法結(jié)合康復療法治療腦卒中后痙攣性癱瘓的療效優(yōu)于單純康復療法。郎建英等[11]觀察“靳三針”療法、康復療法、“靳三針”療法結(jié)合康復療法對缺血性中風后痙攣性偏癱患者的治療效果，研究和評價“靳三針”療法對缺血性中風后痙攣性偏癱的治療作用，為進一步探討治療中風后痙攣性偏癱的較優(yōu)方法提供依據(jù)。結(jié)果三組患者治療后日常生活能力和四肢運動功能評分值均有所提高，以綜合組評分值改善最大，康復組和靳三針組改善值相當。靳三針療法與康復療法結(jié)合運用是促進缺血性中風偏癱患者日常生活能力和運動功能改善和恢復的較優(yōu)方法。

1.5 通督調(diào)神針法

通督調(diào)神法用于治療“竅閉神匿”的各種腦、心、神志病，以中風及其后遺癥效果顯著。程紅亮等[12]采用通督調(diào)神針法治療腦卒中后痙攣癱期患者，多角度客觀評價“通督調(diào)神針刺”優(yōu)化方案治療中風后痙攣癱期的臨床療效，比較針刺治療和常規(guī)藥物、康復治療的療效。結(jié)果顯示91例腦卒中痙攣癱期患者經(jīng)過28天的治療，肢體運動功能明顯改善、日常生活與活動能力明顯提高，同時能直接促進急性腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；且通督調(diào)神針法的臨床療效較好，優(yōu)于藥物和康復組(P<0.05)。通督調(diào)神針法對腦中風恢復期患者的肢體運動功能、日常生活活動能力、神經(jīng)功能恢復具有明顯促進作用。

2 針刺治療痙攣性癱瘓機理研究

岳增輝等[13]通過觀察針刺對腦卒中痙攣狀態(tài)大鼠大腦皮質(zhì)多巴胺受體亞型(DRD1,DRD2) mRNA表達的影響。結(jié)果與模型組比較，針刺可降低大鼠神經(jīng)系統(tǒng)損傷評分及痙攣大鼠的肌張力。大腦皮質(zhì)DRD1 mRNA,DRD2 mRNA的表達與模型組比較，常規(guī)手法針刺組與電針組表達均明顯增加。表明針刺對腦卒中痙攣性癱瘓具有較好的療效，其作用機理可能與調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮質(zhì)DRD1 mRNA,DRD2 mRNA的表達有關(guān)；但常規(guī)手法針刺與電針差異不明顯。岳增輝等[14]認為針刺可影響中風痙攣性癱瘓患者血清氨基酸含量。觀察組與對照組患者均采用bobath易化技術(shù)和藥物療法，觀察組患者在此基礎上施行透刺滯針術(shù)，運用高效液相技術(shù)檢測患者治療前后血清中谷氨酸(Glu) ,r-氨基丁酸(GABA)的含量。結(jié)果兩組患者治療前后血清Glu的含量及Glu/GABA值均降低，GABA的含量均升高，差異均具有統(tǒng)計學意(P<0.05)；兩組患者治療后Glu、 GABA的含量及Glu/GABA值比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。透刺滯針術(shù)結(jié)合康復訓練、藥物對中風后痙攣性癱瘓具有良好的療效，其作用機制與調(diào)節(jié)血清中的Glu、GABA含量有關(guān)。藍曉艷等[15]探討骨髓間充質(zhì)干細胞(BMSCs)治療痙攣性腦性癱瘓的療效。結(jié)果對照組大鼠與假手術(shù)組相比，肢體肌張力增高，感覺、運動及平衡功能受損；腓腸肌H反射潛伏期縮短以及波峰值升高；骨骼肌I/II型肌纖維比例增高，并持續(xù)至術(shù)后28天。痙攣性腦性癱瘓大鼠經(jīng)尾靜脈輸注BMSCs后各項神經(jīng)功能表現(xiàn)較對照組恢復快(P<0.05)。電離毀損錐體束可建立穩(wěn)定痙攣性腦性癱瘓大鼠模型，BMSCs輸入可有效降低痙攣性腦性癱瘓大鼠的肢體肌張力，改善運動功能。楊進廉等[16]研究發(fā)現(xiàn)影響腦卒中后痙攣神經(jīng)遞質(zhì)分三種：第一種是抑制性遞質(zhì)GAGA、Gly；第二種是興奮性遞質(zhì)Glu、Asp；第三種是調(diào)節(jié)性遞質(zhì)去甲腎上腺素(NA)、5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA) 。抑制性遞質(zhì)相對/絕對缺乏或者興奮性遞質(zhì)相對/絕對增加，均可引起或加重痙攣狀態(tài)。

3 結(jié)語

中醫(yī)理論認為中風后痙攣性癱瘓系陰陽失調(diào)、竅閉神匿、筋脈失養(yǎng)[17]。根本病機在于瘀阻腦絡，干擾髓海，髓海功能失調(diào)，偏身經(jīng)氣尤以陽經(jīng)經(jīng)氣受阻失養(yǎng)。針灸辨證論治其關(guān)鍵點是辨病、辨癥及辨病位，中風后痙攣性偏癱的針灸治療明確病位在腦，調(diào)養(yǎng)髓海為主要基礎[18]。根據(jù)康復醫(yī)學理論，中風后痙攣性偏癱是高級中樞喪失其對隨意性運動功能的控制能力，取而代之的是低位中樞控制下以痙攣為基礎的異常運動模式[19]。本文對不同的針刺方法以及選穴進行總結(jié)，了解各針刺方法的作用機理。針刺結(jié)合康復訓練可以促進中風后的康復進程，提高療效[20-21]。楊翊等[22]采取抗痙攣體位頭針配合拮抗肌肌腹電針治療腦卒中痙攣性偏癱能較好地降低偏癱肢體肌張力，提高患者日?；顒幽芰?，其療效明顯優(yōu)于常規(guī)體位下傳統(tǒng)針刺取穴法。可見針刺療法與現(xiàn)代康復訓練配合治療中風后痙攣性癱瘓具有相得益彰的效果。

4 展望

針刺是治療中風后痙攣性癱瘓的主要手段，臨床療效也得到公認，而且取穴、針刺手法方面呈多樣化。以中醫(yī)理論為依據(jù)進行選穴配穴，是針刺治療中風后痙攣性癱瘓的優(yōu)勢所在。但目前的研究方法依然存在些不足，例如多數(shù)研究內(nèi)容主觀性太強，缺乏認可的多中心、大樣本、隨機對照研究的支持。無法嚴格遵循隨機、雙盲、重復和對照原則。鑒于不足之處，針灸醫(yī)學必須與時俱進[23]，以后的臨床以及機理研究中積極進行多學科交叉，結(jié)合神經(jīng)科學、康復醫(yī)學、神經(jīng)解剖學、影像學等技術(shù)成果，從而促進針灸醫(yī)學的現(xiàn)代化發(fā)展。采用國際通用的療效標準，從提高針灸治療效果、規(guī)范針灸科研、深入針灸治療腦中風后痙攣性癱瘓機制研究。探討不同針刺方法的療效差異，使針灸對腦中風后痙攣性癱瘓的治療更加規(guī)范化，進一步完善針刺治療中風后痙攣性癱瘓的最佳方案是不懈努力的方向。

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(責任編輯：魏 曉)

Clinical and Mechanism Research of Acupuncture Treatment for Spastic Paralysis after Stroke

Yuan Qin1，Zhang Guoqing2，Han Wei2*

(1.Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei 230031,China； 2.The Second Affiliated Hospital of Anhui Universsity of traditional Chinese Medicine,Hefei 230061,China)

Acupuncture is effective method for spastic paralysis after stroke,and acupoint selection methods are varied.Acupuncture in the treatment of spastic paralysis after stroke on the experimental study has been studied,providing theoretical support for acupuncture treatment of spastic paralysis after stroke.Now from the method of acupuncture in the treatment of spastic paralysis after stroke and mechanism study were reviewed.

Spastic Paralysis；Acupuncture Treatment；Clinical and Mechanism； Research Progress

2015-07-07

袁勤(1992-)，女，安徽中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為針灸防治腦血管疾病臨床與機理。

韓為(1972-)，男，安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向為針灸治療腦血管疾病。E-mail：13956060099@139.com

R246.6

A

1673-2197(2015)23-0067-03

10.11954/ytctyy.201523028