麥門冬湯加減在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用及其現(xiàn)代藥理作用探討

李 娜，徐 升，龔新月，廖春玲，董 滟*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 呼吸科，四川 成都 610075)

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麥門冬湯加減在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用及其現(xiàn)代藥理作用探討

李 娜1，徐 升2，龔新月2，廖春玲2，董 滟2*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 呼吸科，四川 成都 610075)

通過文獻(xiàn)檢索，簡要概述麥門冬湯在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床運(yùn)用，并簡要總結(jié)其在呼吸系統(tǒng)疾病中的現(xiàn)代藥理作用主要為：鎮(zhèn)咳、促進(jìn)呼吸道凈化、改善呼吸道高敏狀態(tài)、對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)分泌的調(diào)節(jié)、抗肺纖維化。

麥門冬湯；呼吸系統(tǒng)疾??；臨床應(yīng)用；現(xiàn)代藥理作用

麥門冬湯是張仲景的《金匱要略》中的重要方劑，《金匱要略·肺痞肺癰咳嗽上氣病》篇中指出:“大(火)逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之”。原方由麥門冬七升、半夏一升、人參三兩、甘草二兩、粳米三合、大棗十二枚組成，有滋養(yǎng)肺胃，降逆和中的功效，原治火逆上氣，咽喉不利之證，后世醫(yī)家移用于因肺胃陰虛，虛火上炎所致的肺萎胃陰虧虛證。為今后能更好地運(yùn)用及研究該方，本文將對(duì)該方在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床運(yùn)用及其現(xiàn)代藥理作簡要概述。

1 麥門冬湯在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

1.1 慢性支氣管炎

崔惠娟[1]將60例慢性支氣管炎肺陰虧耗證患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，每組各30例，治療組患者予以麥門冬湯加減治療，對(duì)照組予以鹽酸氨溴索口服液進(jìn)行治療。10天為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程后，治療組的總有效率為96. 67%，對(duì)照組的總有效率為83.33%。治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

張建忠[2]通過總結(jié)黃宗湘老中醫(yī)運(yùn)用麥門冬湯治療慢性阻塞性肺氣腫的經(jīng)驗(yàn)得到了這樣的體會(huì)：麥門冬湯加減治療肺脹之陰虛或氣陰兩虛之證能收顯效，并指出用麥門冬湯治療肺胃陰虛或氣陰兩虛之肺脹時(shí)，麥門冬必須量大，同時(shí)認(rèn)為肺脹多虛實(shí)夾雜，故用該方時(shí)切記一味滋補(bǔ)。

1.2 慢性咳嗽

慢性咳嗽以咳嗽為主要癥狀，時(shí)間大于8周，胸部X線檢查無明顯異常。常見的慢性咳嗽病因有咳嗽變異型哮喘(CVA)、上氣道咳嗽綜合征(UACS)、胃食管反流性咳嗽(GERC)和嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(EB)等。楊志強(qiáng)[3]將肺胃陰虛所致的慢性咳嗽80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組予以西藥常規(guī)治療，治療組予以麥門冬湯加味，兩組均治療12周后停藥隨訪3個(gè)月觀察療效。結(jié)果顯示治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05) 。

1.2.1 咳嗽變異型哮喘 杜勤等[4]觀察了麥門冬湯加減治療兒童咳嗽變異性哮喘34例的治療效果?；痉綖? 麥門冬、姜半夏、太子參、甘草、薏苡仁、紅棗。在此基礎(chǔ)上隨證加減進(jìn)行治療。結(jié)果顯示：顯效15例，有效16例,無效3例、總有效率為91.2%。結(jié)果表明麥門冬湯具有甘寒潤肺以清虛火、 降逆化痰、降肺胃虛逆之氣、滋而不膩、清補(bǔ)脾肺以及益氣生津的作用，治療兒童咳嗽變異性哮喘療效較好。

1.2.2 喉源性咳嗽 劉朝芳[5]在臨床中觀察了麥門冬湯治療喉源性咳嗽的療效。對(duì)此組病例均以麥門冬湯加味為主治療，隨證加減，熱象明顯者加連翹、黃芩; 肺氣不足者加黃芪、訶子; 大便不暢加當(dāng)歸、厚樸; 食量減少加神曲、內(nèi)金; 病程長者加青果、五味子、訶子。結(jié)果顯示：在接受治療的52位患者中，治愈38例占73% ;好轉(zhuǎn)9 例占18%;無效5 例9%。總有效率為91%。

1.2.3 感染后咳嗽 吳學(xué)蘇[6]觀察了麥門冬湯治療感染后咳嗽的療效，將69 例患者隨機(jī)分為兩組，中藥治療組38 例，采用加減麥門冬湯治療，西藥對(duì)照組31 例采用化痰片治療，結(jié)果顯示：治療組痊愈14 例, 顯效16 例, 有效4 例, 無效4 例, 總有效率為89.5%；對(duì)照組痊愈2例,顯效6例,有效5例,無效18例, 總有效率為41.9%。結(jié)果表明麥門冬湯具有使脾胃自健, 痰氣內(nèi)消, 虛熱自清, 少加驅(qū)邪之品, 以清宣肺衛(wèi), 則膠結(jié)于氣道的痰濕與余邪內(nèi)外消散，治療咳嗽療效較好。

1.3 特發(fā)性肺纖維化

于龍[7]將60例特發(fā)性肺纖維化患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組予以潑尼松口服；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麥門冬湯加減治療。治療1個(gè)月后，觀察治療前后患者的癥狀及治療前后檢測肺功能情況，結(jié)果顯示兩組治療后癥狀較治療前均有顯著改善(P<0.05)，治療組患者癥狀改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療后肺功能(FVC、DLco)均較治療前改善(P<0.05)，兩組治療后肺功能改善療效相當(dāng)。李瑞琴等[8]用平陽霉素誘導(dǎo)大鼠肺纖維化模型后, 用藥組每天灌胃麥門冬湯,分別于第7天、第14天后處死各組大鼠，觀察、比較各組大鼠肺泡炎、肺纖維化程度和肺組織中TNF2α、IL210的表達(dá)。結(jié)果顯示第7天和第14天麥門冬湯組肺泡炎、肺組織中TNF2α表達(dá)均顯著低于模型組，肺組織中IL210表達(dá)均顯著高于模型組 ; 第14天麥門冬湯組肺纖維化程度低于模型組。提示麥門冬湯能明顯減輕平陽霉素所致大鼠的肺泡炎,提高肺組織中IL210的表達(dá)、抑制TNF2α的過度表達(dá)。

1.4 肺結(jié)核

趙郴等[9]用麥門冬湯結(jié)合短程化療治療肺陰虛型肺結(jié)核113例，治療組62例，對(duì)照組51例，治療組采用麥門冬湯加減聯(lián)合2SIRP/4 IR化療方案。對(duì)照組用2SIRP/4IR方案。結(jié)果顯示:治療組治愈56例，治愈率90.3%，好轉(zhuǎn)6例，好轉(zhuǎn)率9.7%，有效率為100%;對(duì)照組治愈32例，治愈率62.7%，好轉(zhuǎn)19例，好轉(zhuǎn)率37.3%，有效率為100%。治療后第2、3、4 個(gè)月兩組病灶顯著吸收率比較有顯著差異, 第6個(gè)月吸收率均為100%?？斩锤淖兦闆r, 兩組空洞病例(治療組11例, 對(duì)照組9例)經(jīng)6個(gè)月治療后全部閉合, 其閉合率、閉合速度無明顯差異。結(jié)果表明：用麥門冬湯結(jié)合短程化療治療肺結(jié)核對(duì)病灶的吸收以及癥狀的改善有明顯優(yōu)勢。因此中西醫(yī)結(jié)合短程化療治療肺結(jié)核方案是值得探討的途徑。

2 麥門冬湯的現(xiàn)代藥理作用

2.1 鎮(zhèn)咳作用

研究表明麥門冬湯中的主要成分甾類皂苷沿階草皂苷對(duì)呼吸道平滑肌的過敏性收縮和血管通透性增加均有抑制作用；同時(shí)亦可提高呼吸道內(nèi)中性肽鏈內(nèi)切酶(NEP)的水平，而NEP活性的強(qiáng)弱對(duì)速激肽所致的咳嗽有重要調(diào)節(jié)作用[10]。麥門冬湯既能拮抗咳嗽反射觸發(fā)部位速激肽受體(NK1和NK2)水平，也能抑制速激肽的生成、游離和分解等變化。麥門冬湯正是通過對(duì)速激肽的調(diào)控起到鎮(zhèn)咳作用[11]。

2.2 改善呼吸道高敏狀態(tài)作用

研究發(fā)現(xiàn)麥門冬湯可抑制迷走神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿(Ach)，降低氣道高敏狀態(tài)[14]；同時(shí)麥門冬湯能興奮呼吸道平滑肌β受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)cAMP的生成，進(jìn)而松弛支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細(xì)胞，減少過敏介質(zhì)釋放，進(jìn)一步緩解氣道高敏狀態(tài)[15]。

2.3 增強(qiáng)呼吸道凈化作用

藥理研究表明麥門冬湯可以增加纖毛運(yùn)動(dòng)頻率(CBF)，從而可改善氣管黏液纖毛輸送系統(tǒng)功能障礙；同時(shí)該方還能抑制人中性細(xì)胞彈性蛋白酶(HEA)，減少黏蛋白的分泌及降低氣道表面液體(ASF)流動(dòng)性，提高氣管黏膜纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)速率(MCTV)[12-13]。麥門冬湯中的主要成分甾類皂苷沿階草皂苷能明顯抑制由活化的中性粒細(xì)胞及其H2O2誘發(fā)的呼吸道上皮細(xì)胞黏液分泌[12-13]。這些都是麥門冬湯改善阻塞性肺疾病的重要機(jī)理。

2.4 調(diào)節(jié)肺泡表面活性物質(zhì)分泌作用

麥門冬湯可增加肺泡II型細(xì)胞cAMP生成和抑制cAMP的降解，進(jìn)而促進(jìn)肺泡II型上皮細(xì)胞肺表活性物質(zhì)(PS)的主要成分磷脂酞膽堿(PC)的分泌，降低肺表面張力，增加肺的順應(yīng)性，減少呼吸阻力；同時(shí)隨著麥門冬湯對(duì)cAMP依賴信號(hào)系統(tǒng)的激活，可增加β1腎上腺素能受體的mRNA基因表達(dá)，β受體具有調(diào)節(jié)呼吸道肺表面活性物質(zhì)分泌、緩解支氣管平滑肌張力，維持正常呼吸道清除功能的作用[16]。

2.5 抗肺纖維化

宋建平等[17]通過對(duì)麥門冬湯加減治療平陽霉素所致肺纖維化的研究發(fā)現(xiàn)，麥門冬湯能有效降低平陽霉素所致肺纖維化模型的肺系數(shù)，減輕其肺泡炎及纖維化程度，提示麥門冬湯有一定的抗肺纖維化作用。

3 結(jié)語

綜上所述，麥門冬湯的滋養(yǎng)肺胃，降逆和胃功效較為突出。方中重用麥門冬滋養(yǎng)肺胃之陰，清火逆之余熱;半夏用量僅為麥冬的1/7，用以降逆化痰，與大量清潤藥相伍，既可制約其溫燥之性，又可使諸藥滋而不膩;人參、甘草、大棗、粳米益氣養(yǎng)胃。諸藥相配，可使虛火降，津液復(fù)，咳喘氣逆等證除。臨床上將麥門冬湯進(jìn)行加減后用于治療各種呼吸系統(tǒng)疾病療效明顯。相信隨著對(duì)麥門冬湯研究的不斷深入，其應(yīng)用前景將更加廣闊。

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(責(zé)任編輯：余 婷)

2015-08-05

李娜(1990-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治呼吸疾病與老年疾病。

董滟(1961-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合防治呼吸疾病與老年疾病。

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1673-2197(2015)23-0062-02

10.11954/ytctyy.201523025