中醫(yī)治療卒中后抑郁臨床進展

黃倩如,梁 暉

(1.福建中醫(yī)藥大學,福建 福州 350000；2.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004)

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中醫(yī)治療卒中后抑郁臨床進展

黃倩如1,梁 暉2

(1.福建中醫(yī)藥大學,福建 福州 350000；2.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004)

卒中后抑郁是腦卒中后最常見的精神并發(fā)癥，其高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率已經(jīng)引起各國醫(yī)學界的重視。近年來中醫(yī)在治療卒中后抑郁方面顯示出卓越的療效。針對卒中后抑郁的中醫(yī)研究進展做簡要綜述。

卒中后抑郁；中醫(yī)；綜述

卒中后抑郁癥(post-stroke depression，PSD)屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，是腦血管病常見并發(fā)癥之一，臨床癥狀多為情緒低落、言語減少、焦慮不安、睡眠紊亂、早醒、食欲減退、思維遲鈍、注意力不集中、精力減退、對自身缺乏信心,重癥可表現(xiàn)為軀體不適、運動遲滯,甚至出現(xiàn)厭世、自殺傾向。PSD不僅影響患者的生活質(zhì)量、增加家庭和社會負擔，而且嚴重影響腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復進程[1]，甚至增加腦血管病的死亡發(fā)生率。國外有研究報道PSD的發(fā)生率為88.6%[2]，但多數(shù)在30%～50%之間,Sun N等[3]報道中國患者卒中后抑郁的發(fā)病率為36.4%，與王春霞等[4]報道中的43.7%相接近。

1 病因與發(fā)病機制

中國古代文獻并無卒中后抑郁這一專門病名，其散見于“中風”“郁證”“郁病”等范疇，屬中醫(yī)學“郁證”與“中風”之合病，在中風的基礎(chǔ)上，因風、痰、火、瘀交熾郁結(jié)致氣血郁滯不暢、肝失條達而出現(xiàn)抑郁等情緒低落的表現(xiàn)。故其既有郁證情志不舒、氣機不暢的特點，又有中風偏癱肢體功能障礙的特點。其病位主要在肝，可涉及心、脾、腎。肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)、臟腑陰陽氣血失調(diào)是郁證的主要病機。《醫(yī)經(jīng)溯回集·五郁論》云：“凡病之起也多由于郁，郁者，滯而不通之意”，明確指出氣機郁滯不通為郁癥之因。《丹溪心法》提出“六郁”之說，指出：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉”，強調(diào)了氣血不和在郁證發(fā)病中的作用?！毒霸廊珪访鞔_指出郁證有實有虛，治法也不應只循消法，“但知解郁順氣……不無失矣”；提出因郁而病多為實證，因病致郁多為虛證?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》曰：“心者君主之官，神明出焉。”《素問·脈要精微論篇》曰：“頭者，精明之府。”古人認識到心和腦髓是精神智慧產(chǎn)生之處，故精神神志方面疾病應心腦同治。

現(xiàn)代醫(yī)家大多認為本病病因病機為中風后氣機逆亂，痰瘀內(nèi)生損及人體陰陽氣血，使腦神失養(yǎng)，神失所藏而發(fā)病，病變在腦，與肝、心、脾、腎有關(guān)，病多虛實兼見[5]。病機演變方面，董巖等[6]認為PSD初起多實，病久則轉(zhuǎn)虛。

2 臨床治療

2.1 中藥論治

黃鵬展等[7]應用益腎疏肝解郁湯治療60例老年卒中后抑郁患者，對照組患者采用百憂解膠囊治療，結(jié)果顯示益腎疏肝解郁湯治療PSD無不良反應、藥物依賴性或成癮性，療效顯著。董渭平等[8]采用疏肝解郁化瘀湯治療中風后抑郁癥患者，總有效率為91.7%，療效明顯優(yōu)于對照組。張鐘少等[9]比較解郁湯與百憂解治療腦卒中后抑郁的臨床療效，發(fā)現(xiàn)解郁湯效果更好。薛根選[10]采用寧神舒樂湯治療中風后抑郁癥，采用阿米替林治療做對照，結(jié)果顯示前者療效優(yōu)于后者。邵衛(wèi)等[11]應用和營解郁湯治療不同程度PSD患者，發(fā)現(xiàn)其療效與鹽酸氟西汀膠囊相當。

2.2 針灸治療

孫培養(yǎng)等[12]以督脈穴為主穴(穴位取百會、風府、神庭、水溝、大椎、神道)運用通督調(diào)神針法治療PSD,總有效率為96.7%，其認為針刺督脈穴能調(diào)理督脈經(jīng)氣，使陰陽氣血調(diào)暢，恢復大腦主神的功能。董永書等[13]研究發(fā)現(xiàn)頭穴長久留針能調(diào)補虛實，治療PSD效果顯著，推測其主要通過改善焦慮、認知功能和睡眠等途徑達到治療目的。戈杰英等[14]采用醒腦安神通絡陣法(主穴選百會、四神聰、神庭、十二井穴)治療PSD，總有效率為93.55%，其認為諸穴配伍可醒腦開竅，促進神經(jīng)功能康復；另一方面可充養(yǎng)腦髓，醒腦安神，使抑郁癥狀改善。楊曉輝等[15]以百會、四神聰、內(nèi)關(guān)、太沖為主穴，認為諸穴合用能調(diào)整臟腑氣血，對5-HT產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，從而治療腦卒中后抑郁。田小文等[16]以智三針為主穴配合內(nèi)關(guān)等穴治療PSD，認為針刺能調(diào)神理氣，安神定志，清心安眠，能有效改善抑郁癥狀。馮勇等[17]發(fā)現(xiàn)薄氏腹針療法臨床療效肯定,能改善患者抑郁癥狀。周媛等[18]采用電針治療PSD(取穴百會、神庭、印堂、水溝、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖)，推測電針能刺激頭部損傷的神經(jīng)細胞,促進去甲腎上腺素和5-羥色胺的釋放，從而改善患者抑郁現(xiàn)象，促進機體更快康復。

2.3 聯(lián)合治療

周廣安等[19]采用漢密爾頓抑郁量表評定治療PSD的療效，發(fā)現(xiàn)帕羅西汀聯(lián)合血府逐瘀口服液治療具有起效快、療效好、安全性高的特點。李莉等[20]用電針配合帕羅西汀治療卒中后抑郁，發(fā)現(xiàn)其具有顯著的抗抑郁作用，且能促進神經(jīng)功能恢復，療效優(yōu)于單純西藥治療。周勇等[21]認為西酞普蘭聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療卒中后抑郁療效顯著，安全性更高。苗治國等[22]研究結(jié)果顯示加味補中益氣湯聯(lián)合帕羅西汀,在綜合療效、HAMD評分和NIHSS評分方面都優(yōu)于單純帕羅西汀治療。

2.4 中成藥及其他治療

張春榮等[23]應用舒肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁患者，認為該藥能顯著改善抑郁癥狀，促進神經(jīng)功能康復，提高患者生活質(zhì)量。程記偉等[24]通過一項最新的Meta分析發(fā)現(xiàn)單用烏靈膠囊治療卒中后抑郁有效，副作用小，且能改善患者卒中后的神經(jīng)功能，與西藥聯(lián)合應用起協(xié)同作用。李玉玲等[25]觀察認為將坐式太極運動應用于PSD患者的康復訓練，可改善其抑郁癥狀。魏林楓等[26]認為娛樂康復對改善卒中后抑郁效果顯著。林松俊等[27]在臨床中發(fā)現(xiàn)中藥足浴能有效減輕卒中后抑郁患者的癥狀，改善睡眠，安全性好，耐受度強，效果較好。

3 結(jié)語

西藥治療PSD有一定效果，但抗抑郁藥物大多起效較緩慢、成本高、周期長，且多有不良反應和撤藥綜合征。中醫(yī)治療抑郁癥具有個體性強、療效顯著、副作用小、簡便易行等特點，已經(jīng)引起國內(nèi)外社會的廣泛關(guān)注，然而也存在著不足:①中醫(yī)屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，對于經(jīng)驗方等的研究多局限于個人經(jīng)驗和小樣本的臨床觀察，對于其具體起效機制、有無毒副作用等尚缺乏多中心、隨機雙盲等嚴謹?shù)呐R床試驗觀察；②中醫(yī)對于PSD的病名、病因病機、辨證分型、診斷標準、療效評估等缺乏統(tǒng)一的標準，影響其客觀信任度，尚需建立規(guī)范化的診療體系。綜上所述，中醫(yī)藥治療卒中后抑郁有其獨特的優(yōu)勢，具有很大的發(fā)展空間，需要我們共同努力，以取得更好的成就。

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(責任編輯：魏 曉)

2015-06-17

黃倩如(1989-)，女，福建中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為中醫(yī)藥治療腦血管疾病。

R277.7

A

1673-2197(2015)23-0049-02

10.11954/ytctyy.201523018