龍膽瀉肝湯在皮膚性病中的應(yīng)用

寧 星，匡 琳，陳亞洲

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208)

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龍膽瀉肝湯在皮膚性病中的應(yīng)用

寧 星，匡 琳*，陳亞洲

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208)

龍膽瀉肝湯曾在諸多文獻(xiàn)中均有記載，主要功效為清泄肝膽實(shí)火、清利肝經(jīng)濕熱，主治肝膽實(shí)火上炎，肝經(jīng)濕熱下注。龍膽瀉肝湯在諸多臨床科室廣泛應(yīng)用，治療肝膽火旺的病證。近年來(lái)，龍膽瀉肝湯在皮膚科領(lǐng)域的研究及應(yīng)用亦是十分廣泛，新穎獨(dú)到，對(duì)龍膽瀉肝湯在皮膚科的應(yīng)用做一綜述。

龍膽瀉肝湯；皮膚性病；應(yīng)用

龍膽瀉肝湯最早出自何處至今仍有爭(zhēng)論，汪昂在《醫(yī)方解集》中記載了三個(gè)不同版本的龍膽瀉肝湯，注明最早的是出自于《太平惠民和劑局方》中，但可能因年代久遠(yuǎn)，流傳時(shí)部分書(shū)頁(yè)遺失的緣故，現(xiàn)代并未從此書(shū)中找到龍膽瀉肝湯的記載，故筆者認(rèn)為年代最早并有所記載此方的為《蘭室秘藏》。

后世很多醫(yī)家采用龍膽瀉肝湯的版本均為《醫(yī)方解集》中記載的第一版本，也是現(xiàn)今廣為流傳的一個(gè)版本，原方為龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、木通、澤瀉、車(chē)前子、當(dāng)歸、生地、甘草。龍膽草為君，為苦寒之藥，清泄肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱；梔子、黃芩為臣，亦為苦寒之藥，藥力不及龍膽草，清熱燥濕，清泄三焦之火；澤瀉、木通、車(chē)前子為佐藥，淡滲利濕，使?jié)駸釓男”愣?；?dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血，防實(shí)火傷陰，苦寒過(guò)燥，使邪祛而不傷陰血，共為佐藥；甘草為佐使藥，清熱解毒，調(diào)和諸藥。主治證見(jiàn)頭痛目赤，口苦咽干，脅痛，耳聾等，舌紅苔黃，脈弦細(xì)的肝膽火盛證；以及證見(jiàn)陰腫陰癢陰汗，小便淋濁等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力的肝經(jīng)濕熱證。

近年來(lái)，龍膽瀉肝湯運(yùn)用于皮膚科的研究逐漸深入，應(yīng)用范圍甚廣，筆者做如下綜述。

1 變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

1.1 濕疹

柳文紅等[1]以龍膽瀉肝湯加味合藏藥十八味歐曲膏外用予治療組患者，以龍膽瀉肝湯加味合氯雷他定片口服予對(duì)照組患者，治療后治療組患者有效率高達(dá)98.9%，同時(shí)對(duì)照組患者有效率也高達(dá)88.2%，無(wú)論聯(lián)合藏藥還是西藥，有效率都較高，說(shuō)明龍膽瀉肝湯對(duì)于濕疹有明顯的療效。董響波[2]以龍膽瀉肝湯日1劑分早晚2次口服，加西藥依巴斯汀口服和復(fù)方曲安奈德益康唑乳膏外用予觀察組患者，對(duì)照組患者僅用西藥治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者比對(duì)照組患者有效率高16.67%，說(shuō)明龍膽瀉肝湯聯(lián)合西藥治療肛門(mén)濕疹有顯著的療效。劉永信等[3]設(shè)計(jì)治療組患者用龍膽瀉肝湯依病情加減化裁內(nèi)服，急性滲出者加煎藥汁濕敷，對(duì)照組患者口服西藥氯苯那敏片、雷尼替丁，兩組患者連續(xù)治療14天，結(jié)果顯示，治療組患者療效高達(dá)97.5%，說(shuō)明治療陰囊濕疹，龍膽瀉肝湯比抗組胺西藥氯苯那敏及雷尼替丁效果好，不良反應(yīng)少。

1.2 慢性蕁麻疹

黃聰惠[4]用龍膽瀉肝湯加味內(nèi)服，連續(xù)7日(1個(gè)療程)治療79例慢性蕁麻疹患者，治愈率為72.9%，顯效率為20.2%，有效率為4.0%，無(wú)效率為2.0%，不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、嘔吐、腹瀉，結(jié)果表明龍膽瀉肝湯對(duì)于慢性蕁麻疹有效。

1.3 面部激素依賴(lài)性皮炎

高書(shū)平[5]以口服加味龍膽瀉肝湯治療實(shí)驗(yàn)組患者，以口服西藥鹽酸西替利嗪，撲爾敏，維生素C等為對(duì)照，2周后實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為74.39%，明顯高于對(duì)照組的51.21%。4周后實(shí)驗(yàn)組患者總有效率達(dá)91.46%，表明相比傳統(tǒng)西藥治療，加味龍膽瀉肝湯對(duì)于面部激素依賴(lài)性皮炎有更好的療效。

1.4 脂溢性皮炎

李桂香[6]以口服加減龍膽瀉肝湯日1劑分2次溫服，復(fù)方黃松洗液濕敷2次/天，氯雷他定5mg每晚睡前服為治療組，對(duì)照組患者除去龍膽瀉肝湯，余藥相同，連續(xù)治療8周(2個(gè)療程)后，治療組患者治愈率為56.7%，總有效率為91.3%，均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明龍膽瀉肝湯與西藥聯(lián)合治療脾胃濕熱型面部脂溢性皮炎效果明顯優(yōu)于單純西藥。

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病即為過(guò)敏反應(yīng)性皮膚病，是機(jī)體在抗原物質(zhì)的作用下發(fā)生反應(yīng)性的改變后，再次接觸相同抗原后所產(chǎn)生的對(duì)機(jī)體組織有損傷的免疫變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)性疾病包括皮炎濕疹類(lèi)、蕁麻疹及血管性水腫、藥疹，屬中醫(yī)“濕瘡”“癮疹”范疇，尤其“濕瘡”多由于感受濕熱之邪，感受六淫中的風(fēng)火毒所致，故龍膽瀉肝湯能夠適應(yīng)多種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。

2 真菌感染性皮膚病

2.1 體癬

曾永華[7]以龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服加自擬蛇床子洗劑外用治療為觀察組，對(duì)照組患者用克霉唑軟膏外用加硼酸溶液濕敷，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示治療2周后觀察組患者總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的73%，說(shuō)明龍膽瀉肝湯對(duì)于治療體癬的療效比單純西藥治療更顯著。

2.2 念珠菌病

賴(lài)雙玲等[8]用龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服及熏洗治療室女(否認(rèn)性交史)外陰陰道念珠菌感染，治療后結(jié)果顯示總有效率高達(dá)93.59%，說(shuō)明龍膽瀉肝湯對(duì)于外陰陰道念珠菌感染有確切的療效。

真菌感染性皮膚病是由于各種真菌及其孢子感染所致，分為淺表真菌病、皮膚真菌病、皮下組織真菌病、系統(tǒng)性真菌病以及侵襲性真菌病五類(lèi)。真菌病包括頭癬、足癬、手癬、體癬等，屬于中醫(yī)里“瘌痢頭”“腳氣”“鵝掌風(fēng)”“銅錢(qián)癬”等范疇，多因濕熱、蟲(chóng)、毒等所致，濕熱郁結(jié)，客于肌腠，發(fā)于肌膚。濕熱之邪占主導(dǎo)，且真菌病多發(fā)于機(jī)體潮濕、多汗、不透氣的部位，內(nèi)因外因共同作用所致發(fā)病。

3 皰疹病毒性皮膚病

帶狀皰疹：盧志堅(jiān)[9]以龍膽瀉肝湯加減日1劑，早晚分服及抗病毒藥物阿昔洛韋緩釋片1.6g，3次/天治療觀察組患者，對(duì)照組患者則去掉龍膽瀉肝湯用單純西藥，治療后觀察組患者有效率為96.97%，比對(duì)照組高40.72%，觀察組治愈率比對(duì)照組高44.70%，說(shuō)明龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合抗病毒西藥治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹比單純抗病毒西藥療效好。劉勇等[10]對(duì)治療組患者采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法治療肝膽濕熱型耳部帶狀皰疹治療，對(duì)照組患者則給予常規(guī)無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、鎮(zhèn)痛劑、金霉素軟膏以及對(duì)癥治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者愈顯率為83.4%，高于對(duì)照組的63.3%，說(shuō)明龍膽瀉肝湯聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療耳部帶狀皰疹比單純西藥組效果更理想。

皰疹病毒性皮膚病是由于感染各種皰疹病毒所致的表現(xiàn)于皮膚的疾病。本病屬中醫(yī)“熱瘡”“蛇串瘡”等范疇，多由于外感毒邪、濕熱火毒熏蒸發(fā)于皮膚而致；肝郁化熱或肝膽濕熱發(fā)于皮膚；飲食失調(diào)或憂思傷脾導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，郁而化熱，濕熱之邪溢于皮膚所致。

4 皮脂腺汗腺疾病

4.1 痤瘡

黎偉珍等[11]給予治療組和對(duì)照組患者均應(yīng)用維A酸乳膏外用，治療組患者用龍膽瀉肝湯加減口服，對(duì)照組患者口服西藥安體舒通，結(jié)果治療組患者總有效率為84.72%，高于對(duì)照組的72.85%，且治療組患者治療后睪酮、雌二醇等激素水平分別降低和升高，泌乳素水平治療后無(wú)明顯改變，說(shuō)明龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服能通過(guò)調(diào)節(jié)激素水平治療女性遲發(fā)性痤瘡，且效果優(yōu)于純西藥。劉芳等[12]應(yīng)用龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服聯(lián)合三黃凝膠外用治療痤瘡，對(duì)照組患者用維A酸乳膏外用，4周后治療組患者總有效率為91.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的52.2%，說(shuō)明龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合三黃凝膠治療痤瘡明顯優(yōu)于單純西藥組。

4.2 汗腺炎

李楊春等[13]應(yīng)用龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服配合中藥熏洗治療復(fù)發(fā)性肛周化膿性汗腺炎取得較好的療效，且隨訪1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。

皮脂腺汗腺疾病是指皮脂腺及汗腺功能異常表現(xiàn)于皮膚的疾病。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于情志不遂，肺經(jīng)熱盛，或脾胃濕熱、濕熱瘀毒郁于皮膚所致。

5 遺傳性先天性皮膚病

家族性良性慢性天皰瘡。王杰等[14]運(yùn)用龍膽瀉肝湯治療了一例家族性良性慢性天皰瘡，預(yù)后良好。慢性天皰瘡是一種遺傳性皮膚疾病，好發(fā)于頸部、腋窩、腹股溝等部位，病變部位反復(fù)出現(xiàn)水皰、糜爛滲出等，預(yù)后良好。中醫(yī)認(rèn)為家族性良性慢性天皰瘡屬“濕瘡”范疇，系肝膽濕熱郁結(jié)于下焦，發(fā)于肌膚所致，且該病好發(fā)部位為肝膽經(jīng)所經(jīng)過(guò)的部分，加之該病患證見(jiàn)肝膽火旺，濕熱郁結(jié)之證，故用龍膽瀉肝湯清泄肝火與西藥強(qiáng)力霉素殺菌抗炎以及濕敷收斂抗炎等輔助治療，7天后該病人好轉(zhuǎn)出院。

6 皮下脂肪炎癥性疾病

孫治安等[15]運(yùn)用龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服配合金黃膏調(diào)和凡士林外敷治療結(jié)節(jié)性紅斑，結(jié)果治愈率為44.83%，好轉(zhuǎn)率為31.03%，總有效率為75.86%，說(shuō)明龍膽瀉肝湯治療結(jié)節(jié)性紅斑效果良好。

結(jié)節(jié)性紅斑是由多種因素(感染、藥物、自身免疫等)引起的皮下脂肪炎癥反應(yīng)，應(yīng)抗感染抗炎治療。中醫(yī)稱(chēng)為“瓜藤纏”，認(rèn)為該病由于濕邪黏膩停滯，郁而化熱，濕熱下注，阻止經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯所致，或寒濕下注，故治宜祛除濕邪，清熱燥濕，行氣活血。

7 無(wú)菌性膿皰性皮膚病

王俊志等[16]用龍膽瀉肝湯合平胃散加減內(nèi)服治療掌跖膿皰病，總有效率為88.3%，無(wú)不適患者，表明龍膽瀉肝湯合平胃散治療掌跖膿皰病療效確切。

掌跖膿皰病是一種發(fā)生在掌跖部位，在紅斑基礎(chǔ)上反復(fù)出現(xiàn)無(wú)菌性小膿皰，且伴有角化、鱗屑的慢性復(fù)發(fā)性疾病。應(yīng)抗感染、調(diào)節(jié)角化及免疫抑制治療。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“瘑瘡”范疇，由于脾虛生濕，濕熱內(nèi)生，或外感熱毒濕熱之邪，循經(jīng)發(fā)于肌膚所致。

8 物理學(xué)皮膚病

翟振彥[17]給予治療組患者龍膽瀉肝湯合二妙散加減內(nèi)服治療夏季皮炎，對(duì)照組患者給予鹽酸西替利嗪片口服以及醋酸地塞米松局部外用，2周后發(fā)現(xiàn)，治療組患者總有效率為98.36%，比對(duì)照組高16.39%，且復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明龍膽瀉肝湯合二妙散加減治療夏季皮炎療效好，且復(fù)發(fā)率低于純西藥治療。

9 支原體所致皮膚病

石慧等[18]給予治療組患者龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服聯(lián)合阿奇霉素粉劑陰道給藥治療女性生殖器解脲支原體感染，對(duì)照組患者給予阿奇霉素靜脈注射，3個(gè)月經(jīng)周期后發(fā)現(xiàn)治療組患者總有效率為93.3%，比對(duì)照組高20%，說(shuō)明龍膽瀉肝加減湯內(nèi)服聯(lián)合阿奇霉素局部給藥療效明顯優(yōu)于單純抗生素治療。

10 免疫性大皰病

張繼明等[19]用龍膽瀉肝湯加減治療肝膽濕熱型糖尿病合并大皰性類(lèi)天皰瘡，經(jīng)過(guò)4周調(diào)整加減用藥，30劑中藥后，患者大皰完全消退，基底部皮膚轉(zhuǎn)為正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

11 皮膚血管炎

武傳昇[20]給予治療組患者沙利度胺片、白芍總苷膠囊聯(lián)合龍膽瀉肝湯加味內(nèi)服治療白塞病，對(duì)照組患者除龍膽瀉肝湯外同治療組， 6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)兩組患者總有效率比較無(wú)明顯差異，治療組患者治療后口腔及生殖器潰瘍、皮疹、關(guān)節(jié)炎、眼炎等發(fā)作頻率明顯減少，且見(jiàn)效時(shí)間比對(duì)照組快，兩組患者ESR及CRP水平明顯降低，說(shuō)明沙利度胺片、白芍總苷膠囊聯(lián)合龍膽瀉肝湯加味可以降低白塞病各方面癥狀的發(fā)作頻率，療效確切。

白塞病中醫(yī)稱(chēng)之為“狐惑病”，由于肝脾腎濕熱內(nèi)蘊(yùn)所引起的有關(guān)口、眼、外陰潰爛以及神志失常的綜合征，治宜疏肝解郁，清熱利濕，龍膽瀉肝湯能疏肝氣，清熱祛濕，對(duì)于肝膽濕熱型的白塞病能發(fā)揮獨(dú)到的作用。

12 黏膜皮膚病

李秋影等[21]給予治療組患者外敷冰蜜膏以及內(nèi)服龍膽瀉肝湯化裁治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，對(duì)照組患者分為1、2組分別單獨(dú)用冰蜜膏外敷、龍膽瀉肝湯化裁內(nèi)服，結(jié)果治療組患者治愈率為91.3%，明顯高于對(duì)照1組，說(shuō)明冰蜜膏聯(lián)合龍膽瀉肝湯可以提高復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治愈率。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”范疇，由于心火脾濕、胃火過(guò)亢、陰虛火旺等原因所致，應(yīng)以清心健脾利濕，滋陰降火為治則，龍膽瀉肝湯適用于肝火過(guò)亢導(dǎo)致胃火所致的口瘡，臨床能取得較好的療效。

13 神經(jīng)精神障礙性皮膚病

綦小屏[22]給予治療組患者龍膽瀉肝湯內(nèi)服以及熏洗治療婦女外陰瘙癢，對(duì)照組患者根據(jù)病情給予甲硝唑、氟康唑內(nèi)服，達(dá)克寧栓劑外用，3周后發(fā)現(xiàn)治療組患者總有效率為96.36%，比對(duì)照組高18.18%，說(shuō)明龍膽瀉肝湯內(nèi)服及熏洗對(duì)于婦女外陰瘙癢療效滿意。

14 性病

14.1 尖銳濕疣

黃卿弟等[23]用CO2激光消除疣體治療尖銳濕疣，治療組加用龍膽瀉肝湯加味口服，2月后治療組患者總治愈率為98.0%，顯著高于對(duì)照組的83.0%，說(shuō)明龍膽瀉肝湯加味口服聯(lián)合CO2激光治療療效較單純激光治療效果好，且能降低復(fù)發(fā)率。

14.2 生殖器皰疹

王翼飛等[24]給予生殖器皰疹患者口服泛昔洛韋，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用龍膽瀉肝丸口服治療，結(jié)果治療組患者有效率為97.44%，比對(duì)照組高12.82%，由此可見(jiàn)龍膽瀉肝丸聯(lián)合抗病毒西藥治療生殖器皰疹療效優(yōu)于單純抗病毒藥物。

性病即性傳播疾病，主要由于不潔性交所引起。中醫(yī)認(rèn)為本病由于淫欲過(guò)度，不潔性交，外感毒邪；脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，郁而化熱，濕熱下注；或房勞過(guò)度，腎氣不足所致。應(yīng)清熱解毒利濕，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。

綜上所述，龍膽瀉肝湯在大部分皮膚病中的治療療效不容忽視，甚至是起到了關(guān)鍵作用。龍膽瀉肝湯以龍膽草為君藥；梔子瀉三焦之火，尤善瀉肝膽之火；柴胡疏肝解郁結(jié)，有助于祛郁結(jié)之肝膽火，這也是龍膽瀉肝湯能對(duì)肝膽實(shí)火以及下焦?jié)駸嵊衅嫘У脑?。《藥品化義》云：“膽草專(zhuān)瀉肝膽之火……凡屬肝經(jīng)熱邪為患，用之神妙……善清下焦之濕熱……龍膽瀉肝湯治之，皆苦寒勝熱之力也。”《素問(wèn)》中提到“諸痛癢瘡，皆屬于心”，五行中“火”對(duì)應(yīng)的臟腑為“心”，故不妨認(rèn)為皮膚病大多病程初期及中期是由于各種“火”所致?；鸲局叭霠I(yíng)血，腐敗營(yíng)血，表現(xiàn)于肌膚則為瘡；無(wú)熱無(wú)瘡，然火動(dòng)生風(fēng)，外因內(nèi)因共同作用發(fā)于肌膚表現(xiàn)為瘡瘍、瘙癢。然內(nèi)郁最易化火，肝郁氣滯，氣郁化火，肝膽之火邪內(nèi)生，發(fā)于肌膚；火熱之邪易于夾濕，濕熱之邪趨下，下注于陰部，陰部肌膚生瘡。龍膽瀉肝湯有祛火除濕的作用，故應(yīng)用皮膚病性病中，如能辨證用藥，所能取得的療效不容小覷。

近年來(lái)，因龍膽瀉肝湯取得較好的療效而廣泛應(yīng)用于臨床，市面出現(xiàn)便于攜帶與服用的龍膽瀉肝丸，給不少患者帶來(lái)了便利。但臨床上曾出現(xiàn)過(guò)龍膽瀉肝丸所致的多形紅斑型藥疹[25]甚至因其致腎衰竭而造成死亡的案例，由于龍膽瀉肝湯藥物成分復(fù)雜，加之制藥商所制中成藥會(huì)適當(dāng)加減化裁，如將關(guān)木通代替了原方中的木通，關(guān)木通不屬于木通科而屬于馬兜鈴科，現(xiàn)代研究證實(shí)關(guān)木通可以導(dǎo)致腎臟損害，即使是在復(fù)方中使用或者小劑量長(zhǎng)期服用仍有不同程度的腎毒性。故服藥過(guò)程中，特別是類(lèi)似于龍膽瀉肝丸這一類(lèi)中成藥，應(yīng)倍加謹(jǐn)慎，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)則立即停藥處理，并及時(shí)就醫(yī)。

總之，龍膽瀉肝湯在皮膚科的應(yīng)用范圍相當(dāng)廣泛，由此也進(jìn)一步體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治理論的實(shí)際應(yīng)用性，將人作為一個(gè)整體，辨證施治，證同則治同，調(diào)理身體整體的內(nèi)部環(huán)境，從而得到理想的療效。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

Application of Longdanxiegan Decoction in Dermatology

Ning Xing，Kuang Lin, Chen Yazhou

( Hunan University of Chinese Medicine，ChangSha 410208，China)

Longdanxiegan decoction had recorded in many literatures and the earliest from the Taipinghuimin agent bureau according to Wang Ang's record,the main function Longdanxiegan decoction is clear and discharge the liver fire and liver classics damp and hot, the indications of Longdanxiegan decoction is liver fire on inflammation and liver classics damp and hot bet. Longdanxiegan decoction is widely used in many clinical departments, treatment of the disease and syndrome of hepatobiliary hard fire, in recent years, research and application of Longdanxiegan Decoction in the field of dermatology is also have their own strengths, novel and unique, the Longdanxiegan decoction used in dermatology do are summarized as follows.

Longdanxiegan decoction;Dermatology;Application

2015-07-20

國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目(81202705)；湖南省科技廳科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014FJ3024)

寧星(1991-)，女，湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)。

匡琳(1981-)，女，博士，湖南中醫(yī)藥大學(xué)副教授，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)。

R275.9

A

1673-2197(2015)23-0045-04

10.11954/ytctyy.201523017