72例肺結(jié)核合并糖尿病臨床觀察與護(hù)理干預(yù)探析

祖劍虹長春市傳染（結(jié)核）病院,吉林長春 130123

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72例肺結(jié)核合并糖尿病臨床觀察與護(hù)理干預(yù)探析

祖劍虹
長春市傳染（結(jié)核）病院,吉林長春 130123

[摘要]目的 探討肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理特點(diǎn),為提高護(hù)理質(zhì)量及臨床療效提供可靠的依據(jù)。方法 回顧性分析該院2012年6月—2013年12月收治的72例肺結(jié)核合并糖尿病臨床資料,對患者采取了心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)6個月后,該組空腹血糖(6.72±1.31)mmol/L、餐后2 h血糖(8.15±1.68)mmol/L、病灶吸收率86.11%、痰菌陰轉(zhuǎn)率81.94%、空洞閉合有效率72.22%。結(jié)論 控制血糖,抗結(jié)核藥物治療采用早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化療的原則,同時配合綜合護(hù)理干預(yù),對提高治療效果起著關(guān)鍵的作用。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；肺結(jié)核；護(hù)理

肺結(jié)核與糖尿病是臨床常見病，有關(guān)性資料統(tǒng)計(jì)，近幾年肺結(jié)核合并糖尿病呈上升的趨勢。糖尿病人是結(jié)核病的易感者，而結(jié)核病能誘發(fā)加重糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等。臨床特點(diǎn)是起病急，進(jìn)展快，癥狀重，多樣不典型，并且兩者相互影響，給治療和護(hù)理帶來了一定的難度，因此，加強(qiáng)對肺結(jié)核合并糖尿病的認(rèn)識，從而提高護(hù)理質(zhì)量。該研究通過對該院2012年6月—2013 年12月收治的72例肺結(jié)核合并糖尿病患者，對其進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年6月—2013年12月收治的72例肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究對象，所有的患者均符合糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男42例，女30例，年齡25~68歲，平均年齡(47.9±3.1)歲，病史2~15年；1型糖尿病的患者14 例，2 型糖尿病的患者58 例；入院時空腹血糖值9.9~18.4 mmol/L，餐后2 h 血糖值在16.3~28.5 mmol/L；原發(fā)型肺結(jié)核6例，繼發(fā)型肺結(jié)核66例；初始肺結(jié)核40例，復(fù)治肺結(jié)核32例；該組72例患者均有程度不同的午后低熱、夜間盜汗、乏力、咳嗽、咳痰、頭疼痛、咯血、胸痛等癥狀。

1.2 治療方法

飲食治療補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，增加高纖維素食物；運(yùn)動治療提倡低強(qiáng)度、有氧運(yùn)動；降糖治療盡早使用胰島素，糾正代謝紊亂，保護(hù)胰島B細(xì)胞；抗結(jié)核治療采用早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化療的原則。

2　護(hù)理措施

2.1 控制傳染源

加強(qiáng)消毒隔離，做好病房消毒清潔工作，每日病房定時通風(fēng)2次，每間病房要采用空氣消毒機(jī)消毒2 次，每次時間不低于2 h，確保病房空氣新鮮。病房內(nèi)的物品和地面、桌面每日使用消毒液濕拖濕擦2次?；颊呖人浴⒋驀娞鐣r要用手帕遮住口鼻，防止吐液傳染他人，患者不得隨意吐痰，將痰液吐在杯內(nèi)，每天對痰杯清洗消毒處理。護(hù)理人員做好各項(xiàng)消毒處理工作，切斷結(jié)核菌的傳播

2.2 心理護(hù)理

由于糖尿病合并肺結(jié)核病程長，往往患者出現(xiàn)自卑、恐懼抑、孤獨(dú)悲觀、情緒不穩(wěn)定易沖動等，護(hù)理人員要根據(jù)具體問題，進(jìn)行耐心細(xì)致心理疏導(dǎo)，給患者介紹結(jié)核病有關(guān)知識，同時請即將治愈出院患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，減輕患者負(fù)面情緒，從而使患者在心理上樹立長期用藥的決心和信心，配合醫(yī)生救治疾病，護(hù)理人員鼓勵家屬及朋友常來探視，給予親情關(guān)懷，消除自卑感，同時讓患者了解各種臨床癥狀藥物的副作用，降低患者緊張情緒，保障用藥安全。

2.3 飲食護(hù)理

由于肺結(jié)核患者病程長，長期應(yīng)用抗結(jié)核藥，易導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，加之肺部真菌感染，身體經(jīng)常發(fā)熱、體力消耗較大，常有營養(yǎng)不良的癥狀，要加強(qiáng)營養(yǎng)性支持，給予高熱量、高蛋白及富含維生素食物；而糖尿病應(yīng)給予低糖、低鹽、低膽固醇食物。二者在營養(yǎng)需求上有明顯誤差異，因此在飲食需求上應(yīng)比單純糖尿病適當(dāng)放寬，兩者綜合患者應(yīng)給予低糖、中蛋白、豐富維生素、高熱量、高纖維、適量脂肪飲食，對飲食應(yīng)采用定量、定時、定餐原則，根據(jù)病情而定能量：對于發(fā)熱、消瘦、咯血活動期患者每人每天不低于30 kcal/kg；對于穩(wěn)定期患者每人每天不低于25 kcal/kg，對于恢復(fù)期患者總熱量以滿足病人的生理需求為好。飲食治療是此病治療的基礎(chǔ)，即要保持營養(yǎng)，又要控制血糖，因此多食粗糧、蔬菜、豆類、魚、瘦肉、牛奶等，忌吃油炸食品，少食動物內(nèi)臟、蝦、蟹等含膽固醇高食物，嚴(yán)格限制各種甜食，同時戒煙酒，限制鈉鹽，以免加重心、肺、腎血管的并發(fā)癥。

2.4 用藥護(hù)理

治療肺結(jié)核時堅(jiān)持“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”的治療原則，督促按時、按量服藥，不得隨意加減或停藥。治療糖尿病的原則是：飲食要合理、運(yùn)動要適當(dāng)、有效藥物治療。胰島素注射部位注意事項(xiàng) 每日餐前15~30 min測尿糠結(jié)果決定胰島素用量。胰島素皮下注射時量要絕對準(zhǔn)確，有計(jì)劃按次序更換注射部位，避免注射藥物后局部產(chǎn)生硬結(jié)，如有硬結(jié)，可熱敷，注意不要燙傷。胰島素未開啟的放于2~8 ℃的冰箱內(nèi)保存，正在使用的在常溫下不得超過28 d。注射部位應(yīng)嚴(yán)格按照無菌規(guī)范進(jìn)行操作，防止發(fā)生感染。

2.5 藥物不良反應(yīng)護(hù)理

肺結(jié)核病的臨床治療需要多種藥物聯(lián)合使用，并且治療周期長，抗結(jié)核藥物多數(shù)會引起患者產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)和毒副作用，主要會出現(xiàn)消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、過敏反應(yīng)、肝臟功能

受損以及包括尿酸增高、四肢麻木和關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng)，對于患者出現(xiàn)瘙癢、皮疹、藥物熱癥狀時，要保持患者皮膚清潔，避免出現(xiàn)皮膚受損現(xiàn)象，忌刺激性強(qiáng)的辛辣食物，必要時給予抗過敏藥物；對于患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等癥狀，要調(diào)整藥物服藥時間或服藥的次數(shù)，最好改為飯后服用，必要時給予患者服用保護(hù)胃黏膜藥物；要定期進(jìn)行肝腎功能及血尿酸檢查，及時給予保肝措施，降酶降尿酸等藥物治療。降糖治療時，患者根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素注射劑量，觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如患者夜間出現(xiàn)不適，要想到有低血糖發(fā)生，突然出現(xiàn)頭暈、眼花、發(fā)抖、出虛汗、心慌、饑餓、心悸、出冷汗、四肢無力感都可確認(rèn)是低血糖的癥狀，立即報告醫(yī)生，協(xié)助抽血抽糖檢查，并進(jìn)行低血糖處理，協(xié)助患者飲用糖水，嚴(yán)重者時可靜脈推注50%葡萄糖40~60 mL。

3　結(jié)果

該組72例患者經(jīng)過12個月藥物治療及綜合護(hù)理干預(yù)，空腹血糖(6.72±1.31)mmol/L、餐后2 h血糖(8.15±1.68)mmol/L、病灶吸收率62/72=86.11%、痰菌陰轉(zhuǎn)率59/72=81.94%、空洞閉合有效率52/72=72.22%。

4　討論

肺結(jié)核合并糖尿病發(fā)病率增多，主要是由于糖尿病患者糖代謝、脂肪代謝、蛋白代謝紊亂及維生素A缺乏等，有利于結(jié)核菌生長和侵入。糖尿病的代謝失調(diào)是促發(fā)結(jié)核病的主要機(jī)制，同時且結(jié)核對糖尿病的影響主要影響病人的糖代謝，加重糖尿病或誘發(fā)酮癥酸中毒。肺結(jié)核合并糖尿病臨床癥狀多樣，病情復(fù)雜，治療難度大，護(hù)士要根據(jù)臨床癥狀的不同，完善護(hù)理干預(yù)機(jī)制，提升護(hù)理工作質(zhì)量，更加有效的控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為臨床診治提供可靠的依據(jù)。

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收稿日期：（2015-03-08）

[作者簡介]祖劍虹(1970.12-)，吉林長春人，中專，主管護(hù)師，從事結(jié)核內(nèi)科護(hù)理工作。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0178-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R473.5