抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用

趙　潔

（天津市河西區(qū)馬場(chǎng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津300074）

抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用

趙潔

（天津市河西區(qū)馬場(chǎng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津300074）

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓患病率約在30%，北方的患病率高于南方。本文通過(guò)研究高血壓的成因及發(fā)展過(guò)程，進(jìn)一步分析臨床抗高血壓藥物種類，明確藥物的選擇和使用原則。

高血壓；抗高血壓藥物；應(yīng)用原則

1　高血壓概述

內(nèi)外部環(huán)境的變化會(huì)影響人體血壓的變動(dòng)，通常人的正常血壓總是保持在收縮壓在120mmHg以下，舒張壓80mmHg以下［i］。但隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的血壓整體趨于增長(zhǎng)，不合理的生活方式更是導(dǎo)致高血壓?jiǎn)栴}發(fā)生的罪魁禍?zhǔn)?。根?jù)相關(guān)資料顯示，2013年我國(guó)成年人的高血壓人群比例在33.5%以上，高血壓人群有3億多，分析北京、上海、廣東、深圳四個(gè)城市的發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)北京的高血壓發(fā)病率最高，約為34%，上海位居其二，發(fā)病率約為總?cè)丝诘?5%，而根據(jù)2014年的《美國(guó)高血壓雜志》中的數(shù)據(jù)分析，我國(guó)目前的高血壓患病率約為29%，治療后能夠恢復(fù)正常血壓水平的人群只有27%。高血壓作為一種常見(jiàn)的心血管疾病表現(xiàn)形式，已經(jīng)威脅到了人們的正常生活。

高血壓是一種最常見(jiàn)的心血管慢性疾病，其臨床表現(xiàn)為身體中體循環(huán)的血壓增高。高血壓根據(jù)發(fā)病的原因可以細(xì)分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種。原發(fā)性高血壓指的是因各種原因?qū)е伦陨淼难獕赫{(diào)節(jié)功能出現(xiàn)問(wèn)題，出現(xiàn)體循環(huán)中動(dòng)脈的血壓升高，這種類型的患者約占總高血壓患者人數(shù)的90%，繼發(fā)性高血壓指的是由于相關(guān)病癥引發(fā)身體的血壓調(diào)節(jié)功能失常，導(dǎo)致血壓的上升，可以引發(fā)繼發(fā)性高血壓的病癥包括妊娠、腎動(dòng)脈狹窄等。我國(guó)使用國(guó)際高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定在沒(méi)有使用抗高血壓藥品之前，若患者的收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥80mmHg，則認(rèn)為患者患有高血壓。

2　臨床抗高血壓藥物概論及分類

抗高血壓藥物是為了降低人體高血壓，緩解高血壓病癥出現(xiàn)的藥品，又稱降壓藥。根據(jù)抗壓藥的作用機(jī)制劃分，目前在臨床上使用的抗高血壓藥物有以下6種［2］：

（1）利尿劑。利尿劑是常見(jiàn)的高血壓治療藥物，對(duì)治療輕度高血壓病癥效果極好，也經(jīng)常配合其他藥物進(jìn)行中度、高度的高血壓治療。利尿劑的種類包括噻嗪類、保鉀利尿藥等。

（2）交感神經(jīng)抑制藥物。交感神經(jīng)抑制藥物根據(jù)其作用部位的不同又可以細(xì)分為中樞性降壓藥、交感神經(jīng)末梢抑制藥、α受體阻斷藥、神經(jīng)節(jié)阻滯藥、β受體阻斷藥等。其中可樂(lè)定、利血平、α-甲基多巴、胍乙啶、普萘洛爾、肼屈嗪、美托洛爾都是這類常見(jiàn)的臨床治療藥物。

（3）血管擴(kuò)張藥。血管擴(kuò)展藥是針對(duì)擴(kuò)張血管來(lái)進(jìn)行降低血壓的藥物種類，主要包括了直接作用在血管的藥物、利用調(diào)節(jié)鉀含量進(jìn)行降壓的藥物及其他血管擴(kuò)張藥，這類包括了肼屈嗪、二氮嗪、硝普鈉、吡那地爾等。

（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥［3］。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥是近十年新興的抗高血壓藥物，其高效與安全性最為突出。臨床上使用的這類藥品包括著依那普利和卡托普利兩大類［4］。

（5）血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥［5］。這類藥品以氯沙坦最為典型，洛沙坦、纈沙坦也被廣泛使用。

（6）鈣通道阻滯藥。硝苯地平、氨氯地平是臨床上最常使用的鈣通道阻滯藥，它通過(guò)對(duì)人體細(xì)胞膜上鈣通道的作用，影響細(xì)胞整體的鈣儲(chǔ)備量，進(jìn)一步引起血管中的濃度降低，從而達(dá)到降低血壓的效果。

3　抗高血壓藥物臨床應(yīng)用

3.1高血壓患病因及抗高血壓藥物選擇：為了進(jìn)一步緩解高血壓人群的病癥，臨床上出現(xiàn)了各種抗高血壓藥物。但高血壓藥物的選用卻應(yīng)該根據(jù)不同的致病原因和患病情況進(jìn)行，高血壓主要有以下3方面的致病原因：

（1）遺傳問(wèn)題。高血壓是典型的遺傳病癥。根據(jù)日本學(xué)者岡本教授的研究，他在1969年成功培育了完全遺傳性的高血壓小白鼠，揭示了高血壓具有遺傳的特性。倘若家長(zhǎng)患有高血壓，他的子女患上高血壓的可能性將比常人高，具體來(lái)說(shuō)，家庭中若有一個(gè)家長(zhǎng)患有高血壓，那么他的子女未來(lái)患上高血壓的概率約為28%，家庭中若兩人家長(zhǎng)都是高血壓患者，那么他們的子女患病概率在40%以上，而家庭中兩個(gè)家長(zhǎng)都沒(méi)有高血壓病癥，那么這類人的子女患高血壓的概率是3%。通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比，我們可以明顯發(fā)現(xiàn)遺傳是高血壓主要患病源之一。

（2）年齡因素。高血壓患者的年齡主要集中在40歲以上，這與人體血壓隨著年齡的增長(zhǎng)不斷變化緊密相關(guān)。伴隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的動(dòng)脈內(nèi)壁不斷增厚，引起了動(dòng)脈管道的截面整體變小，相同的血液流量卻只能通過(guò)變小的血管，自然引發(fā)了血壓的增高。老年人的常見(jiàn)病癥動(dòng)脈硬化是高血壓病癥的常見(jiàn)原因之一，大于65歲的老年人整體的高血壓發(fā)病率在40%以上，這顯示了年齡因素引發(fā)了高血壓的問(wèn)題。

（3）環(huán)境因素及其他病癥引發(fā)。根據(jù)對(duì)各省份的高血壓患病率的調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)高血壓患病率最高的省份集中在北方，北京的患病率約為34%，廣東省的患病率約為22%，這與北方人攝入鹽的含量高相關(guān)。除了飲食環(huán)境之外，肥胖、不良的生活習(xí)慣、睡眠呼吸暫停綜合征、腎臟疾病等都會(huì)引起高血壓。

根據(jù)不同的患病原因及患病程度，對(duì)高血壓的治療分為不同的方法，一般以藥物治療和非藥物治療為主，將高壓病患者根據(jù)病情分為以下4類：

（1）患有輕度高血壓。對(duì)于血壓上升不高亦較為穩(wěn)定的患者，一般可不使用藥物治療。最佳是倡導(dǎo)此類患者養(yǎng)成良好的生活方式，進(jìn)行均衡飲食、關(guān)注體質(zhì)量變化、加強(qiáng)日常運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解癥狀。如果在進(jìn)行了幾個(gè)月后仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可配合選用不良反應(yīng)小、溫和的抗高血壓藥物，比如卡托普利、氫氯噻嗪等藥物。

（2）患有中度高血壓。如果患者患有重度高壓，在一種藥物治療并不生效時(shí)，可以采用兩種藥品的配合使用或使用氫氯噻嗪+β受體拮抗劑+血管擴(kuò)張藥三種藥品聯(lián)合治療。

（3）患有重度高血壓。當(dāng)患者使用三種聯(lián)合用藥依然不見(jiàn)起色，就應(yīng)該考慮聯(lián)合使用降壓藥。

（4）患有高血壓腦病。當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓引發(fā)腦病等問(wèn)題時(shí)，應(yīng)關(guān)注降壓速度，不可降低太快，同時(shí)應(yīng)該使用相應(yīng)的硝普鈉等藥劑進(jìn)行治療。

3.2抗高血壓藥物使用原則：在臨床治療高血壓病患時(shí)，應(yīng)該正確把握抗高血壓藥物治療的應(yīng)用原則。

首先，應(yīng)該根據(jù)不同的病況進(jìn)行藥物的選擇，患者因患病程度可分為低度、中度、重度，應(yīng)就患者的病況及生理情況作出最適當(dāng)?shù)闹委煵呗?。?duì)于輕度患者的原則是盡量倡導(dǎo)恢復(fù)正常，叮囑患者重視身體情況，進(jìn)行合理的體育鍛煉，健康飲食，避免生活壓力過(guò)大造成的身體問(wèn)題。

其次，應(yīng)該依照聯(lián)合用藥的原則。聯(lián)合用藥是指通過(guò)同時(shí)使用兩種或兩種以上的抗高血壓藥物對(duì)病患復(fù)雜的病情進(jìn)行治療，臨床上常聯(lián)合使用氫氯加嗪與β受體拮抗劑等。之所以堅(jiān)持聯(lián)合用藥的原則，一來(lái)能夠彌補(bǔ)的單一藥物治療效果不佳的問(wèn)題，二來(lái)可以使用更少的劑量達(dá)到最好的降壓效果。

再者，應(yīng)該堅(jiān)持個(gè)性化原則。每個(gè)患者的身體情況都是不同的，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)不同的患者進(jìn)行具體分析，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行治療。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子來(lái)說(shuō)，老年人患者和青年患者的身體素質(zhì)不同，年青人恢復(fù)能力強(qiáng)，血液流速快，但老年人由于年齡加大，血液流動(dòng)變緩，部分患者還存在著動(dòng)脈硬化的問(wèn)題，再如女性可能因?yàn)槿焉锒鴮?dǎo)致高血壓病癥，這是男性不會(huì)出現(xiàn)的病因。因此，醫(yī)生對(duì)不同年齡、不同性別的每例患者都應(yīng)該做到根據(jù)患者自身情況進(jìn)行針對(duì)性分析，再對(duì)癥下藥。

4　小結(jié)

高血壓作為常見(jiàn)的心血管疾病，遺傳、生活環(huán)境、年齡等因素都是其致病的原因。醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)高血壓的患病原因和患病程度對(duì)不同的患者進(jìn)行個(gè)體治療，堅(jiān)持藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，秉持聯(lián)合用藥的治療方式。

［1］謝東杰，李有明，孫玉杰.高血壓藥物治療的原則及臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，24（11）：64-65.

［2］楊麗媛，郭琳.抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用概述及進(jìn)展［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，35（1）：18-20.

［3］吳平生.第11屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要［J］.嶺南心血管病雜志，2009，54（6）：492-495.

［4］黃體鋼.抗高血壓藥物治療的適應(yīng)證及藥物應(yīng)用原則［J］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2005，46（12）：36-37.

［5］佃少娜，張媛琳，溫勁.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥動(dòng)態(tài)分析［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，12（22）：95.

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