急性腦血管疾病并發(fā)高鈉血癥臨床分析

劉　軍

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院 急診科，遼寧大連116100）

急性腦血管疾病并發(fā)高鈉血癥臨床分析

劉軍

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院 急診科，遼寧大連116100）

目的：分析急性腦血管疾病并發(fā)高鈉血癥的發(fā)生原因及臨床治療效果。方法：選取2013年8月～2014年12月收治的急性腦血管疾病患者88例，回顧性分析，急性腦血管疾病并發(fā)高鈉血癥的發(fā)病率及發(fā)病原因。結(jié)果：88例患者中，出血性中風患者并發(fā)高鈉血癥23例，發(fā)生率為26.1%；缺血性中風患者高鈉血癥7例，發(fā)生率為9.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：急性腦血管疾病并發(fā)高鈉血癥的主要為脫水嚴重，高鈉血癥加重了患者的病情，影響患者的預后。

急性腦血管疾?。桓哜c血癥；臨床分析

急性腦血管病是指起病急驟的腦部血管循環(huán)障礙的疾病，為腦血管突然形成血栓，腦栓塞致缺血性腦梗塞。腦血管破裂產(chǎn)生腦溢血，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肢體偏癱、失語、精神癥狀、眩暈、共濟失調(diào)及嗆咳等，嚴重者昏迷或死亡，臨床上稱腦血管意外、卒中或中風。高鈉血癥作為急性腦血管疾病易引發(fā)的一種并發(fā)癥，會加重急性腦血管患者的病情，進而威脅患者的生命。為此，必須預防急性腦血管疾病并發(fā)高鈉血癥。本研究以2013年8月～2014年12月本院收治的88例急性腦血管疾病患者為研究對象，對急性腦血管疾病并發(fā)高鈉血癥的發(fā)病原因及其預后的影響進行了相關的研究結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年8月～2014年12月收治的急性腦血管疾病患者88例作為研究對象。選取本院男性64例，女性24例，男女比為8∶3，年齡最大的為71歲，年齡最小的為32歲，平均年齡為（52±1.5）歲，其中腦葉出血22例，蛛網(wǎng)膜下腔出血16例，腦梗死2例，其他部位出血破乳腦室44例。

1.2方法：在患者入院24 h內(nèi)進行血清鈉測定，靜脈抽血，抽血前要叮囑家屬及患兒要保持空腹，血液樣品經(jīng)3000×g離心分離血清，用離子選擇電極法檢測血清中的鈉離子濃度，在145～155 mmol/L的為輕度增高；在156～170 mmol/L的為中度增高；＞170mmol/L的重度增高。對急性腦血管疾病并發(fā)高鈉血癥患者給予呋塞米治療，靜脈注射呋塞米80 mg，并在12～24h內(nèi)靜脈滴注5%葡萄糖4000 ml，注意監(jiān)護脈搏、血壓和血液生化指標變化。

1.3統(tǒng)計學分析：利用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學比較以t檢驗，以P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

88例患者中，出血性中風患者并發(fā)高鈉血癥23例，發(fā)病率為26.1%，缺血性中風患者高鈉血癥7例，發(fā)病率為9.1%，發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

在當前社會發(fā)展形勢下，人口老齡化已成為制約我國現(xiàn)代社會發(fā)展的一個重要問題。老年人身體機能的下降，易遭受疾病的危害，進而影響到生存質(zhì)量。據(jù)流行病學調(diào)查，急性腦血管已成為構(gòu)成人類一大致死原因，其病死率、致死率極高。高鈉血癥作為急性腦血管疾病一種常見的并發(fā)癥，會加重急性腦血管疾病的病情，進而威脅患者的生命健康。為此，充分了解急性腦血管疾病并發(fā)高鈉血癥的發(fā)病原因及其對預后的影響對急性腦血管疾病患者的治療有著重大意義。

正常滲透中樞對血滲透壓過高的反應十分敏感，一般血滲透壓上升2 mOsm/kg H2O時即可刺激抗利尿激素分泌，促使水分從腎臟重吸收；同時，高滲透壓造成口渴中樞興奮，可以通過飲水而稀釋血液。急性腦血管疾病并發(fā)高血癥的發(fā)病原因主要因水攝入不足，水丟失過多引起［1］。當水源缺乏或無法飲水、抗利尿激素（ADH）釋放或作用發(fā)生障礙或低滲性體液從腎或腎外其他途徑丟失時，都可能導致高血鈉癥［2］。人體鈉離子是細胞外液主要陽離子，在維持細胞外液晶體滲透壓中起重要作用，鈉離子與水分子結(jié)合為水合離子，防止水流失。鈉離子維持神經(jīng)、肌肉應激性和細胞膜通透性及血壓。為此，維持人體鈉平衡十分重要［3-4］。如果膳食中鈉過多，鉀過少，鈉鉀比偏高，血壓升高，出現(xiàn)血壓升高的年齡越早，壽命越短。體內(nèi)水量的恒定主要靠鈉的調(diào)節(jié)，鈉多則水量增加，鈉少則水量減少，所以攝入過多的食鹽，急性腦血管疾病患者易發(fā)生水腫；過少則易引起脫水。鈉對肌肉運動、心血管功能及能量代謝均有影響［5-6］。發(fā)生急性高鈉血癥后，血漿滲透壓迅速升高，中樞神經(jīng)細胞內(nèi)的水分迅速外移，引起神經(jīng)細胞脫水，腦體積縮小，腦表面與硬腦膜之間的橋型血管可被撕斷而發(fā)生硬膜下出血。在腦細胞脫水的初期鈉及鉀進入細胞內(nèi)，鈉和鉀在細胞內(nèi)濃度增加，對腦細胞的代謝及生理功能產(chǎn)生不利影響，導致病死率大大增加［7-9］。為此，急性腦血管疾病并發(fā)高鈉血癥治療主要是補水。呋塞米是一種有效地的利尿藥劑，隨著劑量加大，利尿效果明顯增強，且藥物劑量范圍較大。呋塞米能增加水、鈉、氯、鉀、鎂等的排泄，通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動吸收，進而降低髓質(zhì)間的Na+、Cl-濃度。另外，呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，從而具有擴張血管作用。擴張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加，有利尿作用［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)，急性腦血管疾病并發(fā)高鈉血癥會加重急性腦血管疾病，進而增加死亡率。高鈉血癥主要由缺水引起，因此，在治療過程中要及時輸液補水，進而改善患者的預后。

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1002-2376（2015）12-0105-02

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