血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板的特點(diǎn)

張　麗

（天津市北辰區(qū)中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，天津300400）

血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板的特點(diǎn)

張麗

（天津市北辰區(qū)中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，天津300400）

目的：探討血細(xì)胞分析儀對(duì)血小板檢測(cè)的特點(diǎn)。方法：應(yīng)用XI1800i全自動(dòng)血液分析儀與目視顯微鏡方法對(duì)174例血小板減少癥標(biāo)本進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)分析。結(jié)果：全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與目視顯微鏡方法檢測(cè)值存在正相關(guān)。結(jié)論：血細(xì)胞分析儀對(duì)血小板進(jìn)行檢測(cè)存在一定的局限性，血小板直方圖異常或者異常標(biāo)本，必須按照復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)查，確保檢驗(yàn)質(zhì)量。

血細(xì)胞分析儀；目視顯微鏡法；血小板計(jì)數(shù)；特點(diǎn)

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血細(xì)胞分析儀是比較常用的設(shè)備之一，血細(xì)胞檢測(cè)儀大部分為電阻抗法原理進(jìn)行的血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血細(xì)胞通過(guò)計(jì)數(shù)小孔引起電阻變化產(chǎn)生相應(yīng)的脈沖信號(hào)，信號(hào)經(jīng)過(guò)儀器電路放大、甄別、整形后再送入計(jì)數(shù)系統(tǒng)進(jìn)行處理，得到分析結(jié)果［1］，同時(shí)提供相應(yīng)的細(xì)胞體積分布直方圖。在血小板計(jì)數(shù)的環(huán)節(jié)中存在諸多可能影響計(jì)數(shù)準(zhǔn)確性的因素。本研究就血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板的特點(diǎn)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院174例低值血小板全血標(biāo)本為檢測(cè)對(duì)象。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑STKS全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，原裝質(zhì)控液、標(biāo)準(zhǔn)液及試劑，真空抗凝管、EDTA-K2、手工計(jì)數(shù)盤(pán)。

1.2.2方法：將1～2ml的靜脈血注入抗凝管中，并將其搖勻，立即送檢。然后采用血細(xì)胞分析儀以及手工目視顯微鏡兩種檢驗(yàn)方法重復(fù)進(jìn)行測(cè)定、計(jì)數(shù)血小板。其中手工血小板計(jì)數(shù)采用草酸銨試劑法，2h內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.2.2.1血細(xì)胞分析儀檢測(cè)：應(yīng)用XI1800i全自動(dòng)血液分析儀，嚴(yán)格按照儀器使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，進(jìn)行分析前的質(zhì)量是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證的關(guān)鍵，因此分析前質(zhì)量控制非常關(guān)鍵，每天早上進(jìn)行操作前先使用探頭清洗液將儀器浸泡20min，再用質(zhì)控物對(duì)儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)，合格后方能進(jìn)行標(biāo)本監(jiān)測(cè)，再使用自動(dòng)模式或全血模式進(jìn)行檢測(cè)［2］。

1.2.2.2顯微鏡檢測(cè)法：血細(xì)胞分析儀已成為臨床實(shí)驗(yàn)室中不可缺少的儀器之一，具有速度快、效率高以及檢測(cè)項(xiàng)目多的優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)細(xì)胞的形態(tài)識(shí)別能力有限，如果完全應(yīng)用其檢測(cè)結(jié)果不進(jìn)行分析可能導(dǎo)致臨床診斷誤診。應(yīng)用顯微鏡檢測(cè)法，使用血涂片瑞氏-姬姆薩染色后觀(guān)察血小板的形態(tài)與分布情況，如發(fā)現(xiàn)血小板成堆聚集有存在巨大血小板的現(xiàn)象，計(jì)數(shù)前使用10g/L的草酸銨0.38ml加入到20μl抗凝血，并立即搖勻，治愈室溫下10min，取1滴灌入牛鮑氏計(jì)數(shù)池中，然后在高倍鏡下計(jì)數(shù)血小板數(shù)，換算出每升血液中的血小板數(shù)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

血細(xì)胞分析儀與顯微鏡檢測(cè)法的血小板計(jì)數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。8例發(fā)生乙二胺四乙酸鹽抗凝劑血小板聚集。該8例患者對(duì)的血標(biāo)本經(jīng)分析儀檢測(cè)血小板直方圖異常，直方圖存在翹尾和擬合曲線(xiàn)現(xiàn)象，經(jīng)血涂片瑞氏-姬姆薩染色后，發(fā)現(xiàn)大量血小板凝聚［3］，只有個(gè)別血小板散在分布。應(yīng)用顯微鏡檢測(cè)法進(jìn)行復(fù)查，儀器檢測(cè)結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，血小板數(shù)目較一致。

3　討論

直方圖脈沖變化的大小除了與細(xì)胞本身的體積有關(guān)外，還與試劑的性能以及儀器出廠(chǎng)前的固定閥值、脈沖增益以及孔電流、儀器的保養(yǎng)與維護(hù)等因素有著直接的聯(lián)系。平時(shí)觀(guān)察到的血小板體積低于正常值，血小板計(jì)數(shù)假性減少明顯。如果患者的血小板計(jì)數(shù)非常大，在沒(méi)有進(jìn)行擬合曲線(xiàn)的情況下，儀器不能進(jìn)行準(zhǔn)確得到檢測(cè)，血小板計(jì)數(shù)假性減少。另一方面，由于XI1800i全自動(dòng)血液分析儀的紅細(xì)胞與血小板檢測(cè)在同一通道，小紅細(xì)胞與大血小板的存在對(duì)血小板計(jì)數(shù)的檢測(cè)有很大干擾。當(dāng)測(cè)定標(biāo)本中出現(xiàn)細(xì)胞碎片以及小細(xì)胞增多、血小板聚集時(shí)也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成一定的影響。乙二胺四乙酸鹽是國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)文員會(huì)建議為血細(xì)胞分析理想抗凝劑，目前已廣泛應(yīng)用于臨床檢測(cè)中。但乙二胺四乙酸鹽抗凝劑會(huì)使某些患者的血小板發(fā)生體外聚集，導(dǎo)致血小板假性偏低。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，儀器檢測(cè)的血小板數(shù)量比顯微鏡法檢測(cè)的結(jié)果明顯降低，出現(xiàn)這種狀況的影響因素有很多，且與儀器設(shè)置的限制有緊密聯(lián)系。一般情況下MPV的檢查范圍為2～28fl，超出此范圍不能被檢測(cè)，從而導(dǎo)致血小板檢測(cè)不準(zhǔn)確。

綜上所述，由于血細(xì)胞分析儀測(cè)定原理、設(shè)計(jì)的不同，血小板測(cè)定范圍也存在一定差異，細(xì)胞分析儀的孔電流、固定閥值以及脈沖增益均會(huì)對(duì)血小板的檢查造成一定的影響，另外血小板體外聚集以及血液中的小紅細(xì)胞等均可能導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)結(jié)果出現(xiàn)誤差，因此在檢測(cè)過(guò)程中，應(yīng)重視異常結(jié)果的判斷，同時(shí)還應(yīng)注意對(duì)細(xì)胞分析儀的調(diào)整，當(dāng)出現(xiàn)直方圖異常以及數(shù)值異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，確保血小板計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性。

［1］李永紅，鐘步云.血細(xì)胞分析儀測(cè)血小板結(jié)果偏低的原因及糾正方法［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2001，19（2）：112.

［2］林玉輝，陳美蓮，黃仁魏，等.手工計(jì)數(shù)與血細(xì)胞分析儀測(cè)定地中海貧血患者血小板數(shù)結(jié)果的差異［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（2）：266-267.

［3］李惠卿，賴(lài)馨，蔡潔丹，等.血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板假性減少原因分析及對(duì)策探討［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，（9）：764-767.

［4］彭黎明，蔣能剛，府偉靈，等.多臺(tái)血細(xì)胞分析儀校準(zhǔn)方法的建立［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（5）：539-542.

［5］沈軍，陳因，王國(guó)鎮(zhèn)，等.自動(dòng)血細(xì)胞分析儀體液模式對(duì)腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)檢測(cè)的能力評(píng)估［J］.中華血液學(xué)雜志，2013，34（7）：629-631.

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1002-2376（2015）12-0030-02

2015-11-12