皮膚軟組織擴(kuò)張器在燒傷整形中應(yīng)用效果

周小斌

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西贛州341000）

皮膚軟組織擴(kuò)張器在燒傷整形中應(yīng)用效果

周小斌

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西贛州341000）

目的：探討皮膚軟組織擴(kuò)張器在燒傷整形中的應(yīng)用效果。方法：抽取燒傷整形科2012年5月～2015年1月接診的86例頭面部、頸部和四肢等部位燒傷的患者采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，觀察患者治療后的手術(shù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及擴(kuò)張器的有效擴(kuò)張情況。結(jié)果：86例患者術(shù)后轉(zhuǎn)移的局部皮瓣血運(yùn)、色澤、質(zhì)地及愈合情況均與周邊正常皮膚相似，手術(shù)效果滿意；其中有82例患者擴(kuò)張器有效擴(kuò)張，擴(kuò)張有效率為95.35%；16例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為18.60%。結(jié)論：皮膚軟組織擴(kuò)張器可以有效修復(fù)和再造患者皮膚軟組織，有效治療患者燒傷的瘢痕，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

皮膚軟組織擴(kuò)張器；燒傷整形；應(yīng)用效果

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是針頭醫(yī)用硅膠制作的組織擴(kuò)張器埋于患者皮下，定期給予患者液體注入［1］，增加擴(kuò)張器的容量和表面皮膚壓力。利用彈性擴(kuò)張和生長增加額外的皮膚面積，轉(zhuǎn)移新增皮膚進(jìn)行組織修復(fù)和器官再造，使新的皮膚覆蓋到患者破損的皮膚表面，達(dá)到治療的目的［2］。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)提供的皮膚軟組織與患者缺損區(qū)的質(zhì)地、厚薄、色澤和毛發(fā)分布相似，不易回縮，較普通皮瓣移植和皮片的整形效果更理想，且操作簡單，安全性高，適用性廣［3］。近年來，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)開始越來越廣泛的應(yīng)用于燒傷、缺損皮膚和創(chuàng)傷瘢痕的治療。為提高我院燒傷整形科患者的治療效果，本研究對2012年5月～2015年1月接診的86例頭面部、頸部和四肢等部位燒傷的患者采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取燒傷整形科2012年5月～2015年1月接診的86例采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療頭面部、頸部和四肢等部位燒傷的患者作為研究對象，其中男45例，女41例，年齡15～67歲，平均年齡（41.1±1.6）歲。其中19例為頭部瘢痕突發(fā)，17例為頭部燒傷致骨外露，12例四肢瘢痕，13例頸部瘢痕，11例腹部燒傷缺損，其他部位損傷14例。2例同時(shí)埋4個(gè)擴(kuò)張器，8例同時(shí)埋3個(gè)擴(kuò)張器，21例同時(shí)埋2個(gè)擴(kuò)張器，其余55例均埋1個(gè)擴(kuò)張器。擴(kuò)張容量60～80ml，擴(kuò)張時(shí)間30～60d。

1.2手術(shù)方法：86例患者均進(jìn)行兩期手術(shù)。Ⅰ期手術(shù)根據(jù)患者的創(chuàng)面大小和形狀選擇適當(dāng)規(guī)格及形狀的擴(kuò)張器，標(biāo)注需要擴(kuò)張的區(qū)域、剝離范圍和注射壺位置，根據(jù)置入的擴(kuò)張器大小確定切口大小和需要分離、擴(kuò)張的腔隙，擴(kuò)張腔隙應(yīng)超過擴(kuò)張器邊緣的0.5～1cm，有利于置入的擴(kuò)張器可以充分平展，避免擴(kuò)張器折疊、折角，防止出現(xiàn)死腔。在患者病變部位的鄰近區(qū)域植入擴(kuò)張器，從患者修復(fù)區(qū)和擴(kuò)張區(qū)交界處切開，切口不宜過大避免擴(kuò)張器外露，剝離埋置腔隙并徹底止血，放置引流管，接負(fù)壓吸引，直至引流液呈淡黃色，引流量每天小于20ml時(shí)拔出引流管。對切開皮膚、皮下給予分層縫合。手術(shù)中應(yīng)迅速注入10%～20%的生理鹽水20～30ml，隨時(shí)檢測是否出現(xiàn)滲漏，拆線前后均可給予注水治療，每次間隔3～7d，每次注入10%～15%的額定容量，每次注水至患者皮膚呈白色，如患者疼痛明顯應(yīng)回抽減壓，密切觀察患者擴(kuò)張區(qū)皮膚血運(yùn)情況。Ⅱ期手術(shù)應(yīng)根據(jù)患者的皮膚受損情況選擇合適的皮瓣和切口，取出擴(kuò)張器，將皮瓣推進(jìn)或旋轉(zhuǎn)修復(fù)供皮或創(chuàng)面，根據(jù)患者具體病情決定是否需要再次埋入擴(kuò)張器進(jìn)行“接力”式擴(kuò)張。在手術(shù)治療的同時(shí)，應(yīng)給予患者適當(dāng)抗生素避免手術(shù)感染的發(fā)生，保證引流通暢，密切注意患者的血運(yùn)、皮瓣是否正常，如無異常則可進(jìn)行斷蒂術(shù)。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（18.5±1.7）個(gè)月。

2　結(jié)果

86例患者術(shù)后轉(zhuǎn)移的局部皮瓣血運(yùn)、色澤、質(zhì)地及愈合情況均與周邊正常皮膚相似，愈合情況良好，術(shù)后隨訪未發(fā)生繼發(fā)畸形，手術(shù)效果滿意，其中頭部損傷患者治療后頭發(fā)生長良好，不需要進(jìn)行二次整形。有82例患者擴(kuò)張器有效擴(kuò)張，擴(kuò)張有效率為95.35%；4例面部皮瓣下血腫、2例擴(kuò)張皮膚感染、5例擴(kuò)張器外露、5例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%。

3　討論

燒傷患者，特別是面頸部燒傷患者，因?yàn)槠つw燒傷造成的患者外貌變化，給患者的生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。患者在形成瘢痕的過程中容易引起局部皮膚攣縮，瘢痕周圍組織因?yàn)槿狈φＦつw新生，在瘢痕修復(fù)過程中需要為患者提供大量皮膚軟組織［4］，但患者自身皮膚沒辦法滿足其康復(fù)需要，自1976年Radovan及Austad經(jīng)多年研究創(chuàng)立皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)以來［5］，皮膚損傷患者修復(fù)的難題成功得到了解決，其作用機(jī)制是利用組織擴(kuò)張器的擴(kuò)張作用額外增加患者的正常皮膚面積進(jìn)行器官再造和皮膚缺損修復(fù)，是臨床上近來來應(yīng)用越來越廣泛的較先進(jìn)的整形手段。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)主要適用于頭頸部和四肢大面積皮膚燒傷破損、大片斑痣導(dǎo)致的瘢痕以及周圍沒有足夠皮膚擴(kuò)張的軟組織患者［6］，在進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)分離時(shí)應(yīng)注意分離層次至皮下或深筋膜水平，帽狀腱膜下埋置常見于頭部損傷治療，腮腺咬肌筋膜淺面埋置常見于面部損傷治療，頸闊肌淺層和深層埋置常見于頸部損傷治療，淺筋膜下埋置常見于軀干四肢損傷治療。

值得注意的是，為保證皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的治療效果，治療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥的防治，術(shù)前給予患者常規(guī)皮膚消毒，清洗瘢痕，手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌操作［7］，徹底消毒，及時(shí)止血，內(nèi)置擴(kuò)張壺，妥善縫合傷口，避免感染的發(fā)生，剝離層次不宜過淺，避免擴(kuò)張囊置入時(shí)產(chǎn)生折角，注入液量一次不宜過多，避免因壓力過大引起患者表面皮膚氣泡甚至壞死導(dǎo)致擴(kuò)張器外露；如注水速度過快則容易引起患者皮膚擴(kuò)張?zhí)幯茉龆啵?］，影響皮瓣成活率。發(fā)現(xiàn)患者皮膚血腫應(yīng)及時(shí)引流，防止局部血液障礙發(fā)生，影響擴(kuò)張皮膚的效果。擴(kuò)張后的維持期內(nèi)應(yīng)密切觀察皮瓣轉(zhuǎn)移后的回縮情況，避免皮膚出現(xiàn)干性壞死。

本研究結(jié)果顯示，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療后的患者損傷皮膚愈合情況好，手術(shù)效果滿意；擴(kuò)張器有效擴(kuò)張率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者愈合效果好，值得廣泛應(yīng)用于臨床皮膚損傷修復(fù)的治療。

［1］馬守國.皮膚軟組織擴(kuò)張器在燒傷整形中應(yīng)用［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（6）：82-83.

［2］楊力.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科中的應(yīng)用［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：146-147.

［3］劉鴻雁，黃文煉，何清蓮，等.整形外科中皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用效果分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，（6）：428-429.

［4］田方文，蔣晟，徐榮陽，等.燒傷整形中皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)臨床治療分析［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013，21（5）：59.

［5］劉厚，朱美偉，滿勁進(jìn)，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在面頸部燒傷整形中的實(shí)踐［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（2）：152..

［6］黃家華.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)用于燒傷整形的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，23（2）：160.

［7］蔣丹，張忠杰.皮膚軟組織擴(kuò)張器及重組人表皮生長因子在面頸部瘢痕整形中的應(yīng)用研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，（10）：1591-1594.

［8］劉艷輝.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，23（7）：1493-1494.

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1002-2376（2015）12-0028-02

2015-09-15