人工流產(chǎn)術(shù)后組織微量殘留的彩色多普勒超聲診斷

楊躍宇

（天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院，天津300270）

人工流產(chǎn)術(shù)后組織微量殘留的彩色多普勒超聲診斷

楊躍宇

（天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院，天津300270）

目的：研究分析彩色多普勒超聲診斷人工流產(chǎn)術(shù)后組織微量殘留的臨床價值。方法：選擇2014年9月～2015年9月進行人工流產(chǎn)的54例患者，應用彩色多普勒檢查其人工流產(chǎn)術(shù)后組織微量殘留情況。結(jié)果：彩色多普勒檢查顯示，團塊內(nèi)點狀血流信號者14例，周圍存在豐富血流信號者40例。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查具有較高的分辨率，可清晰顯示血流動力學，為臨床診斷提供有效的參考依據(jù)。

人工流產(chǎn)術(shù)；組織微量殘留；彩色多普勒；診斷

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查是通過高頻陰道探頭直接觀察陰道穹窿處的組織及血流動力學情況［1］，是現(xiàn)代醫(yī)學迅速發(fā)展的一種影像技術(shù)。胎物殘留于子宮內(nèi)，對子宮收縮具有不良影響，導致陰道流血，或并發(fā)感染，甚至出現(xiàn)絨癌。本內(nèi)眼角選擇2014年9月～2015年9月在我院進行人工流產(chǎn)的54例患者，進一步探析彩色多普勒超聲檢查組織微量殘留的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年9月～2015年9月在我院進行人工流產(chǎn)的54例患者，年齡20～52歲，平均（37.49±4.16）歲。其中，中藥物流產(chǎn)者38例，人工流產(chǎn)者16例。全部患者均在流產(chǎn)后3～24d內(nèi)存在陰道出血現(xiàn)象，實施腹部B超檢查沒有明顯表現(xiàn)團塊回聲及不規(guī)則孕囊。

1.2方法：選用東芝超聲顯像儀，型號為SSA-300A；應用高頻陰道探頭，頻率為7.5MHz。囑咐患者排尿后，保持膀胱截石位［2］，應用一次性避孕套將陰道探頭罩住，注意在避孕套內(nèi)外涂抹消毒耦合劑。然后，把高頻陰道探頭直接探入陰道內(nèi)，在穹窿部旋轉(zhuǎn)探頭柄，觀察子宮大小，同時注意宮腔內(nèi)的詳細情況。

2　結(jié)果

患者的子宮形態(tài)均為正常，大小正常或略偏大，宮內(nèi)觀察到形態(tài)不規(guī)則的團塊，或是伴有不規(guī)則的小片狀液性暗區(qū)。根據(jù)病程時間的長短、殘留物的多少表現(xiàn)強弱不等。最小光團為0.3cm×0.6cm；最大光團為0.8cm×1.2cm。彩色多普勒檢查顯示：團塊內(nèi)點狀血流信號者14例，周圍存在豐富血流信號者40例。脈沖多普勒檢查顯示，雙峰高舒張期阻力型血流速度頻譜。再次清宮處理后，送病理檢查結(jié)果為絨毛膜胚胎組織。通過陰道彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，宮腔為一線狀回聲帶，宮腔內(nèi)未分離，并且宮內(nèi)沒有異?；芈?。

3　討論

人工流產(chǎn)術(shù)后，子宮內(nèi)仍有出血，主要是因為人工流產(chǎn)不全，特別是胚胎組織殘留，以往只能盲目地依靠再刮宮處理進行診斷治療，因為各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件、從業(yè)人員的技術(shù)水平差異較大，加之臨床診斷的難度較大，人工流產(chǎn)術(shù)后組織微量殘留的現(xiàn)象時有發(fā)生。宮內(nèi)殘留組織包括胎兒的絨毛組織、蛻膜或胎盤組織等附屬物以及血凝塊組織。其將導致患者子宮收縮不良，也是造成流產(chǎn)后宮內(nèi)感染、出血的主要因素。相關(guān)文獻顯示［3］，產(chǎn)后宮內(nèi)表現(xiàn)實質(zhì)團塊回聲與胎物殘留具有直接關(guān)系。人工流產(chǎn)術(shù)后，患者宮腔內(nèi)膜線的回聲較為模糊，并且宮腔內(nèi)的回聲不均勻，通過腹部二維超聲檢查無法有效觀察到形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)回聲、回聲均勻或者不均勻強回聲團塊、弱回聲團塊。通過陰道高頻彩色多普勒超聲檢查可以清晰顯示，對于病程時間較短的患者，一般表現(xiàn)為不規(guī)則中低回聲，并且與子宮內(nèi)膜的界限較為清晰；對于病程時間較長的患者，因為組織變性機化、壞死，一般可觀察到宮內(nèi)團塊回聲強弱不等，并且與子宮內(nèi)膜分界較為模糊，如果宮腔內(nèi)存在粘連，會對殘留物及分泌物的排出造成阻礙，宮內(nèi)一般表現(xiàn)為強回聲光團及不規(guī)則液性暗區(qū)。人工流產(chǎn)術(shù)后，胚胎組織殘留因為受孕激素的影響，產(chǎn)生豐富的血供，促使毛細血管增粗，而分泌旺盛的血管表淺。同時，宮腔內(nèi)局部性血運較為豐富。子宮內(nèi)膜線旁表現(xiàn)點狀渦流樣花色血流信號，脈沖多普勒檢查顯示方向紊亂，可見血流速度異常的小血管，阻力指數(shù)較小。本研究顯示，彩色多普勒檢查顯示，團塊內(nèi)點狀血流信號者14例，周圍存在豐富血流信號者40例。再次清宮處理后，送病理檢查結(jié)果均為絨毛膜胚胎組織，運用彩色多普勒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常，殘留組織被徹底清除干凈。

總之，通過高頻彩色多普勒超聲檢查，不但可以增強聲像圖的分辨率，而且還可以從血流動力學方面做出有效的診斷，同時與患者的臨床癥狀、生理體征相結(jié)合，做好與其他疾病的鑒別診斷，及時進行手術(shù)處理，可避免相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，為臨床診斷提供確切、可靠的參考依據(jù)。

［1］楊海軍，王福領(lǐng)，李亞敏，等.人工流產(chǎn)術(shù)后組織微量殘留的彩色多普勒超聲診斷［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2012，19（5）：394-395.

［2］金愛蓮，崔萬善，沈紅梅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在人流術(shù)后組織微量殘留中的應用［J］.中華實用醫(yī)藥雜志，2012，5（5）：120-121.

［3］覃曼娟，湯宗泉，李麗娟，等.流產(chǎn)術(shù)后微量胎物殘留彩色多普勒血流圖表現(xiàn)與病理診斷對照［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2012，12（4）：528-529.

R445.1

B

1002-2376（2015）12-0025-01

2015-11-16