張 曄，馬 迪，施宏偉，陳 宏，曾 林，陳 平

(1.云南省第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650011；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

自擬寧眠湯治療老年性失眠臨床觀察

張 曄1，馬 迪2，施宏偉1，陳 宏1，曾 林1，陳 平1

(1.云南省第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650011；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

目的 通過觀察寧眠湯對(duì)于老年性失眠的療效情況，得出療效評(píng)價(jià)的結(jié)論。方法 將120例 60歲以上老年性失眠患者隨機(jī)分為口服寧眠湯組(治療組)和艾司唑侖組(對(duì)照組)。結(jié)果 治療組總有效率83.3%與對(duì)照組80.0% 的療效相近。 結(jié)論 寧眠湯治療老年性失眠療效確切。不良反應(yīng)少。

老年性失眠；寧眠湯；免煎顆粒

隨著社會(huì)進(jìn)入老齡化，老年睡眠障礙患者日益增多，而肝腎功能日漸下降，多合并有多種慢性疾病，選擇鎮(zhèn)靜安眠藥范圍較窄，通過對(duì)120例老年睡眠障礙患者服用寧眠湯后的治療效果，總結(jié)并分析寧眠湯對(duì)于老年性失眠患者的療效與西藥常規(guī)治療療效對(duì)比情況。

1 臨床資料：

1.1 一般資料 收集2012年10月—2015年4月之間老年性失眠患者共120例，所有病例均為云南省第三人民醫(yī)院及云南省中醫(yī)醫(yī)院住院或門診患者，隨機(jī)分為2組：治療組60例：男31例，女29例，年齡60-75歲，平均年齡66歲，病程2～25個(gè)月，平均病程17個(gè)月；對(duì)照組60例，男 32例，女28 例，年齡60～74歲，平均年齡65歲，病程3～24 個(gè)月，平均病程18個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 以《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，以失眠為唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，癥狀每周至少發(fā)生3次并且持續(xù)1個(gè)月以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者和嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病及精神病患者；(2)由軀體疾病及其他精神疾病引起；(3)酗酒或精神活性物質(zhì)、藥物濫用者和依賴者；(4)1月內(nèi)使用過任何精神類藥物治療及已知對(duì)主要臟器有損害的藥物者。

2 治療方法

2.1 治療組 寧眠湯(黃芪30 g，黨參20 g，合歡皮15 g，茯苓20 g，黃連5 g，肉桂10 g，龍眼肉20 g，五味子20 g，當(dāng)歸20 g，熟地20 g，遠(yuǎn)志15 g，甘草6 g)，藥物為免煎顆粒劑，均由三九制藥集團(tuán)生產(chǎn)，每日1劑，開水沖為300 mL分為2次早晚溫服。2.2 對(duì)照組 艾司唑侖片1mg臨睡前服用。

2.3 療程 2組均以28 d為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]：治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，或夜間睡眠時(shí)間在6小時(shí)以上；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：臨床癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h；無效：治療后失眠無明顯改善，或反加重者。

4 結(jié)果

4.1 治療結(jié)果 治療組60例，治愈12例，顯效27例，有效11例，無效10例，總有效率83.3%。對(duì)照組60例中，治愈13例，顯效 17例，有效18例，無效12例，總有效率80.0%。2組總有效率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明2組臨床療效相當(dāng)。

4.2 不良反應(yīng) 治療組2例出現(xiàn)頭昏，程度較輕，可忍受。對(duì)照組中7例出現(xiàn)頭昏、頭暈、思睡，程度可忍受，有5例出現(xiàn)口干、口苦不適。

4.3 隨訪結(jié)果 療程結(jié)束2周后隨訪，治療組有效患者中1例在第12 d出現(xiàn)失眠癥狀復(fù)發(fā)。對(duì)照組總有效患者中共28例均在停藥1周內(nèi)出現(xiàn)失眠癥狀復(fù)發(fā)已重新服用艾司唑侖或其他鎮(zhèn)靜安眠藥物。

5 討論

老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能的適應(yīng)性明顯降低，對(duì)于睡眠時(shí)間改變及時(shí)差的耐受性差，多數(shù)存在不良的睡眠習(xí)慣，而且易受多種因素如情緒、軀體疾病、社會(huì)環(huán)境不適等因素影響，老年人的失眠，能引起相當(dāng)?shù)男延X時(shí)病態(tài)(如生活質(zhì)量下降甚至致命性損害)，導(dǎo)致多種疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)上升，如心臟病、高血壓、抑郁、焦慮障礙等。藥物治療是許多失眠患者尋求最多的治療方法，如艾司唑侖、地西泮、阿普唑侖等其它鎮(zhèn)靜劑類藥物，老年患者往往難接受，易造成藥物依賴，依從性差。中醫(yī)認(rèn)為：老年患者肝腎不足，氣血虧虛，久病耗傷心血，出現(xiàn)心腎失交，神志不寧，病情虛實(shí)膠結(jié)，纏綿難愈。針對(duì)老年人的失眠的特點(diǎn)，證型多為心脾兩虛及心腎不交，寧眠湯中黃芪、黨參、茯苓健脾益氣，當(dāng)歸、熟地、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心，五味子、黃連、肉桂滋陰降火，交通心腎，遠(yuǎn)志、合歡皮安神定志，甘草調(diào)和諸藥，治療老年性失眠安全有效，免煎顆粒是現(xiàn)代工藝對(duì)于傳統(tǒng)制藥的發(fā)展，使用免煎顆粒，攜帶及服用方便，患者依從性好，不良反應(yīng)少，未出現(xiàn)藥物依賴，在此項(xiàng)觀察中寧眠湯免煎顆粒療效確定，對(duì)于臨床治療老年性失眠提供新的選擇，但仍需進(jìn)行進(jìn)一步的遠(yuǎn)期效果觀察。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3[M].濟(jì)南 山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993.

張曄(1977-)，女，貴州省遵義縣，博士在讀，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床。

R256.23

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1007-2349(2015)12-0038-01

2015-09-17)