案例式教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐體會(huì)*

楊　銳　賈　強(qiáng)　劉小粉　王元元　鄭　玲　李正紅　關(guān)宿東　蚌埠醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，安徽省蚌埠市　233030

案例式教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐體會(huì)*

楊銳賈強(qiáng)劉小粉王元元鄭玲李正紅關(guān)宿東蚌埠醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，安徽省蚌埠市233030

摘要隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，案例式教學(xué)法的應(yīng)用也在不斷深化。案例式教學(xué)法是近年來推廣的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)法，主要以案例為基礎(chǔ)。它創(chuàng)設(shè)了一個(gè)寬松的環(huán)境，把真實(shí)的問題展現(xiàn)給學(xué)生，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在生理學(xué)教學(xué)改革中運(yùn)用案例式教學(xué)法，可以提高學(xué)生的自學(xué)能力和語言表述能力，進(jìn)一步加深學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握，有利于提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量和效果。

關(guān)鍵詞生理學(xué)教學(xué)改革案例式教學(xué)法

案例式教學(xué)法(Case Teaching Method),又稱“蘇格拉底式教學(xué)法”[1]，始創(chuàng)于20世紀(jì)20年代美國哈佛大學(xué)商學(xué)院，是指教師本著理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的宗旨，依據(jù)教學(xué)目的與要求，以案例為基本素材的教學(xué)方法[2，3]，它能創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好寬松的教學(xué)實(shí)踐情景，把真實(shí)典型的問題展現(xiàn)在學(xué)生面前，讓他們設(shè)身處地地去思考、分析和討論,對于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力及分析、解決問題的能力都極有益處[4]。案例式教學(xué)法目前較多的運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)課程，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中尤其是在生理學(xué)中的應(yīng)用較少。

生理學(xué)是以機(jī)體的基本生命活動(dòng)、機(jī)體各個(gè)組成部分的功能以及這些功能表現(xiàn)的物理、化學(xué)本質(zhì)為研究對象的學(xué)科。長期以來，生理學(xué)與醫(yī)學(xué)一直都有著緊密的聯(lián)系，是醫(yī)學(xué)教育中一門重要基礎(chǔ)課程，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。然而,由于生理學(xué)理論性較強(qiáng)、名詞較多、抽象難懂、內(nèi)容較枯燥[5，6]，很多學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)自覺性和主動(dòng)性較差。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其更好地學(xué)習(xí)和掌握生理學(xué)這門重要課程的內(nèi)容與知識，并且進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，我校生理學(xué)教研室在教學(xué)改革中運(yùn)用了案例式教學(xué)法，取得了較好的效果?，F(xiàn)將教學(xué)過程中的體會(huì)總結(jié)如下。

1案例式教學(xué)法的準(zhǔn)備和實(shí)施

1.1案例選擇案例式教學(xué)法的重要特點(diǎn)就是需要大量的切合教學(xué)目標(biāo)、符合教學(xué)內(nèi)容的案例，案例的好壞直接決定了案例式教學(xué)法的教學(xué)效果和質(zhì)量。案例的選擇需要根據(jù)不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)以及教學(xué)大綱和目標(biāo)要求，在生理學(xué)的基礎(chǔ)知識、學(xué)科進(jìn)展、常見的生理或病理現(xiàn)象以及較簡單的臨床案例等領(lǐng)域內(nèi)，收集和選擇恰當(dāng)?shù)陌咐?，不僅要緊扣生理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，更要突出教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，且要做到難易適中，符合學(xué)生的實(shí)際水平[7]。

1.2案例制作運(yùn)用生動(dòng)的圖片、圖像、動(dòng)畫、音頻、視頻以及文字等多種材料，制作精美的教學(xué)案例，圖文并茂，易于集中學(xué)生的注意力，提高學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，從而有效地提高生理學(xué)的教學(xué)效果。

1.3案例實(shí)施在學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)一章，教師先播放一段學(xué)生長跑時(shí)的視頻資料：在劇烈運(yùn)動(dòng)后，大多數(shù)人會(huì)氣喘吁吁，有時(shí)還會(huì)用嘴巴進(jìn)行快速的吸氣和呼氣，這個(gè)案例來源于同學(xué)們身邊真實(shí)的生活現(xiàn)象。教師通過現(xiàn)象逐步引導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生根據(jù)自己的親身感受,提出問題：是什么原因引起呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)的？呼吸運(yùn)動(dòng)的增強(qiáng)又是通過什么方式調(diào)節(jié)的？然后，教師給出幾分鐘的時(shí)間讓學(xué)生思考并展開討論，各抒己見，暢所欲言。待學(xué)生討論結(jié)束后，教師再對案例進(jìn)行解答，引入要學(xué)習(xí)的內(nèi)容——呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。

在內(nèi)分泌系統(tǒng)一章，由于概念繁多、內(nèi)容較為抽象，大量的知識點(diǎn)需要學(xué)生記憶。例如在學(xué)習(xí)甲狀腺激素之前，首先給出甲狀腺激素分泌紊亂后的病例作為切入點(diǎn)：1位20歲的女性患者，近3個(gè)月攝食量日漸增多卻身體消瘦，怕熱多汗，心情煩躁，感覺疲累，每日不時(shí)出現(xiàn)心慌和不自主的手顫動(dòng)，1周前感覺眼睛腫脹不適，查患者甲狀腺無明顯腫大，血中T4及TBG輕度增高，CT顯示顱內(nèi)沒有占位性病變，醫(yī)生的診斷是甲狀腺功能亢進(jìn)。隨即引導(dǎo)學(xué)生提出問題：甲狀腺激素的生理作用是什么？甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)為什么會(huì)出現(xiàn)身體消瘦、怕熱多汗等現(xiàn)象？待學(xué)生思考并討論后，教師進(jìn)行總結(jié)，引入相關(guān)內(nèi)容：甲狀腺激素的作用、代謝和調(diào)節(jié)。當(dāng)介紹到胰島素的生理作用時(shí)，可以先放映一張?zhí)悄虿∪说目ㄍ▓D片，多飲多食多尿消瘦，即典型的“三多一少”的癥狀，這種癥狀學(xué)生在日常生活中已經(jīng)有所了解，然后引入胰島素的生理作用，學(xué)生就會(huì)更加容易理解和掌握。

在教學(xué)中穿插對案例的分析, 活躍了課堂氣氛,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開拓了學(xué)生的思維。學(xué)生普遍反映比單純進(jìn)行理論講解要好,容易理解,記憶也比較深刻。

1.4教師方面教師在開展案例式教學(xué)法之前，首先要做精心的準(zhǔn)備，無論是在課程內(nèi)容、學(xué)科前沿，還是在生活現(xiàn)象和臨床病例等方面都要有較深的知識面。教師在案例式教學(xué)法中的角色，不再僅僅只是知識的灌輸者，而是向“領(lǐng)航者”轉(zhuǎn)變。教師將案例展現(xiàn)給學(xué)生，首先需要引導(dǎo)學(xué)生理解案例，然后引導(dǎo)學(xué)生思考與案例相關(guān)的問題，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表己見，最后引領(lǐng)學(xué)生總結(jié)案例，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)與案例相對應(yīng)的理論知識，加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解和掌握。

1.5學(xué)生方面案例式教學(xué)要求學(xué)生做到課前預(yù)習(xí)，對即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容有一定的了解，這樣看到教學(xué)案例時(shí)才能不陌生，能領(lǐng)會(huì)教師的用意。案例式教學(xué)還要求學(xué)生有一定的語言表達(dá)能力,可以積極參與學(xué)習(xí)和討論，發(fā)表自己的觀點(diǎn)。

2案例式教學(xué)法的優(yōu)勢

2.1教學(xué)內(nèi)容豐富生動(dòng)在生理學(xué)的理論教學(xué)中引入大量的生活現(xiàn)象、學(xué)科前沿和臨床病例，用真實(shí)的生活現(xiàn)象和具體的臨床病例可以提高學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣[8]。用圖片、表格、動(dòng)畫、音頻、視頻和文字等材料通過一定的方式相互鏈接，將學(xué)生的思想注意力緊緊的吸引在生理學(xué)的學(xué)習(xí)中，不僅增強(qiáng)了學(xué)科的趣味性，更有效提高了生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

2.2強(qiáng)化學(xué)科的重要內(nèi)容，聯(lián)系了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床醫(yī)學(xué)理論案例式教學(xué)的特點(diǎn)是具有很強(qiáng)的應(yīng)用性,能夠使理論知識找到了實(shí)際落腳點(diǎn)。在生理學(xué)教學(xué)中開展案例式教學(xué)法,以案例為引導(dǎo), 以問題為中心，將生理學(xué)和其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課(如免疫學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等)及臨床專業(yè)課(如診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等)很好地聯(lián)系起來[9]。在以后的臨床學(xué)習(xí)中，學(xué)生見到臨床病案不再陌生，而且可以將以往學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識與臨床病例進(jìn)行聯(lián)系和理解,有利于學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)性掌握和綜合性地應(yīng)用。

2.3教師能力和學(xué)生能力的雙重提高在傳統(tǒng)的生理學(xué)教學(xué)中，教師只需要通過課件講解本學(xué)科的知識和內(nèi)容。而在案例教學(xué)法實(shí)施后，教師不僅要求在生理學(xué)知識方面有所造詣，更要求廣泛的涉獵相關(guān)領(lǐng)域的知識，并將這些內(nèi)容融會(huì)貫通，通過案例將知識內(nèi)容傳授給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生思考和討論，并對案例進(jìn)行講解，這都需要首先提高教師的綜合素質(zhì)和能力。并且，在案例式教學(xué)過程中，教師是主導(dǎo)，所以需要具備較強(qiáng)的課堂控制能力，及時(shí)調(diào)整課堂學(xué)習(xí)的節(jié)奏，對學(xué)生的思路加以引導(dǎo)，做到收放自如。學(xué)生也不再是單一地坐在教室里聽講，他們可以參與案例的討論，對學(xué)生自學(xué)能力和語言表述能力都是很好的鍛煉。學(xué)生通過對一個(gè)個(gè)具體案例的思考，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造潛能，提高了自主性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。師生間能通過相互交流，有效增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力,為將來的臨床學(xué)習(xí)和工作創(chuàng)新打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3案例式教學(xué)法存在的問題

案例式教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)重要方向，但也存在著一定的問題。首先是學(xué)時(shí)限制，案例教學(xué)法需要介紹大量的案例，要留出一定的時(shí)間給學(xué)生思考和討論，這將占用一部分學(xué)時(shí)。而對于學(xué)習(xí)任務(wù)繁重的醫(yī)學(xué)生來說，學(xué)時(shí)是相當(dāng)寶貴的。其次是需要大量的案例做支持，案例的選擇和編寫的要求高，難度較大。最后，案例式教學(xué)要求教師不僅對本學(xué)科知識精通，還要熟知相關(guān)領(lǐng)域的知識，涉獵的領(lǐng)域要廣泛，這對于經(jīng)驗(yàn)不深的青年教師，都是很大的挑戰(zhàn)。

我校生理學(xué)教研室通過幾年案例式教學(xué)法的實(shí)施，教師的綜合素質(zhì)能力已經(jīng)有所提高，學(xué)生對生理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣也有了很大的提升。在以后的工作中，筆者將進(jìn)一步開展案例式教學(xué)，不斷的完善案例式教學(xué)法，逐步探索和實(shí)踐出適合醫(yī)學(xué)教育的案例式教學(xué)方法。

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(編輯楊陽)

收稿日期2015-04-25

中圖分類號：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2873-02

*基金項(xiàng)目:蚌埠醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究項(xiàng)目(jyxm1117)。通訊作者：關(guān)宿東