快速康復(fù)外科理念在TLIF患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

陳　燕　王小波　解放軍第一一三醫(yī)院骨二科，浙江省寧波市　315040

快速康復(fù)外科理念在TLIF患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

陳燕王小波解放軍第一一三醫(yī)院骨二科，浙江省寧波市315040

摘要目的：探討快速康復(fù)外科(FTS)理念指導(dǎo)下的椎間融合內(nèi)固定術(shù)(TLIF)患者圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：選取2012年10月-2013年9月在我科行TLIF治療的110例患者作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理。選取2013年10月-2014年10月在我科行TLIF治療的110例患者作為實(shí)驗(yàn)組，給予FTS理念指導(dǎo)下行圍手術(shù)期護(hù)理。比較兩組患者的平均住院時(shí)間、滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05。 結(jié)論：FTS理念應(yīng)用于TLIF患者圍手術(shù)期護(hù)理中有助于患者縮短住院時(shí)間，提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞快速康復(fù)外科理念椎間融合內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發(fā)病，在治療上約有10%的患者需借助手術(shù)治療[1]?？焖倏祻?fù)外科(FTS)理念最早是由丹麥外科醫(yī)師Kehlet提出，在臨床實(shí)踐中不斷地被認(rèn)可，從最初的適用于胃腸外科，逐漸延伸至各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，均取得了滿意療效[2，3]。2013年10月-2014年10月，筆者對(duì)110例行椎間融合內(nèi)固定術(shù)的患者圍手術(shù)期中應(yīng)用FTS理念，通過精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年10月-2013年9月在我科行TLIF治療的110例患者作為對(duì)照組。選取2013年10月-2014年10月在我科行TLIF治療的110例患者作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中男69例，女41例，平均年齡(58.3±4.7)歲。實(shí)驗(yàn)組中男77例，女33例，平均年齡(55.4±6.1)歲。兩組患者文化程度均在初中及以上，排除精神障礙、溝通困難、基礎(chǔ)疾病未能控制、不能進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在FTS理念指導(dǎo)下行圍手術(shù)期護(hù)理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)患者的滿意度采用不記名形式，由患者填寫我院滿意度問卷。觀察患者住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SAS8.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2FTS理念應(yīng)用

FTS是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后的康復(fù)，它是一系列有效措施的組合產(chǎn)生的協(xié)同作用。圍手術(shù)期護(hù)理是FTS理念中不可缺少、至關(guān)重要的一環(huán),護(hù)理的好壞將直接影響患者能否快速康復(fù)[4]。

2.1心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備充分的術(shù)前準(zhǔn)備及有效的心理護(hù)理可以緩解患者緊張、焦慮的情緒，從而提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的耐受程度，減少鎮(zhèn)痛藥的使用，提高患者的滿意度。術(shù)前根據(jù)患者的個(gè)性差異利用不同的方法、不同的階段制定符合患者的健康宣教方案，如利用多媒體播放、宣傳小冊(cè)子、個(gè)案介紹或患者之間的經(jīng)驗(yàn)交流等詳細(xì)地向患者介紹術(shù)前的診斷、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題、預(yù)防方法和解決方法及快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的圍手術(shù)期與傳統(tǒng)護(hù)理的區(qū)別等。同時(shí)根據(jù)患者的心理需求，結(jié)合患者的具體情況耐心細(xì)致地做好解釋、安慰工作。必要時(shí)可以邀請(qǐng)心理咨詢師進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其不良的心理壓力，提高患者的心理應(yīng)對(duì)能力，使其以最佳的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)，有利于術(shù)后康復(fù)。本實(shí)驗(yàn)組患者從入院第1天就由責(zé)任護(hù)士開始向患者介紹快速康復(fù)理念，使患者盡早了解其優(yōu)勢，樹立信心。術(shù)前2～3d開始訓(xùn)練俯臥位，2次/d，60～120min/次，教會(huì)患者床上排泄方法、直腿抬高功能鍛煉及腰背肌功能鍛煉、術(shù)后上下床方法、術(shù)后禁忌動(dòng)作。便秘患者于術(shù)前1～2d使用開塞露，以促進(jìn)排便，并教會(huì)其正確按摩腹部的方法，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2.2術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備傳統(tǒng)觀念認(rèn)為術(shù)前應(yīng)常規(guī)禁食12h、禁飲4h。然而長時(shí)間禁飲食會(huì)導(dǎo)致饑餓、低血糖、血容量降低等不良反應(yīng)，外加手術(shù)的刺激，易出現(xiàn)機(jī)體消耗增加，抵抗力降低，增加并發(fā)癥發(fā)生的概率。FTS理念提倡不再長時(shí)間禁食，因臨床實(shí)驗(yàn)證明，在正常情況下，進(jìn)固體飲食6h后胃可排空，而液體則2h即可排空[5]。同時(shí)有研究表明，術(shù)前口服糖水能有效地減輕術(shù)后胰島素抵抗，從而避免術(shù)后的高血糖、減少肌肉蛋白質(zhì)的丟失及并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。因此本文實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前6h禁食固體食物，術(shù)前2h口服5%葡萄糖500ml(糖尿病患者進(jìn)水500ml),以保證機(jī)體需要,減少口渴、低血壓等不良反應(yīng)，有利于患者承受手術(shù)帶來的應(yīng)激。

2.3體溫護(hù)理維持患者術(shù)中及術(shù)后體溫是FTS理念中又一重要內(nèi)容。據(jù)相關(guān)研究表明：體溫下降1～3℃，術(shù)后切口感染的幾率將增加2～3倍。術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，具有減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥及降低分解代謝的作用[7]。本實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后病房溫度控制在18～22℃，輸液過程中利用加溫器將輸液溫度控制在36～37℃,有利于減少患者因低體溫而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，從而減少了感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4超前鎮(zhèn)痛,多模式鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛是在術(shù)前采用鎮(zhèn)痛劑預(yù)防精神上的疼痛意識(shí)，從而降低術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛劑的需求量，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高對(duì)治療的滿意度[8]。本實(shí)驗(yàn)組患者都是因疼痛來院就診，入院后給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥物如塞來昔布膠囊2次/d，1粒/次，患者均表示疼痛不適感有不同程度的緩解。術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛有利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉以及早期下床活動(dòng)。筆者對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后采用視覺模擬法評(píng)估其疼痛程度,根據(jù)患者的疼痛程度選擇性的使用自控鎮(zhèn)痛泵及非甾體類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛方法,既實(shí)現(xiàn)了緩解疼痛的目的,又有助于患者生理與心理的快速康復(fù)。

2.5飲食與運(yùn)動(dòng)據(jù)相關(guān)研究顯示,術(shù)后早期進(jìn)食可以促進(jìn)傷口愈合,降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,增加內(nèi)臟血流量,刺激胃腸道蠕動(dòng),減輕患者的疲勞感,有利于術(shù)后康復(fù)[7]。所以實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后2h內(nèi)無胃腸道反應(yīng)后就開始鼓勵(lì)進(jìn)食，從流質(zhì)開始逐漸過渡到普食。另外FTS理念認(rèn)為，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，可以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少肺部及凝血系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，防止肌肉萎縮，有利于患者恢復(fù)[9]。本實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6h即鼓勵(lì)患者開始康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，在康復(fù)師指導(dǎo)下鼓勵(lì)患者盡量自主運(yùn)動(dòng)。

2.6早期拔除導(dǎo)尿管考慮到術(shù)后使用止痛藥等因素的影響，一般考慮最遲48h就可以拔除導(dǎo)尿管，以減少發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加患者的舒適度。實(shí)驗(yàn)組患者由于術(shù)前進(jìn)行了床上大小便的訓(xùn)練，術(shù)后48h內(nèi)均都拔除導(dǎo)尿管并能自行床上排便，無1例尿路感染發(fā)生。

2.7出院指導(dǎo)快速康復(fù)外科出院標(biāo)準(zhǔn)與傳統(tǒng)出院標(biāo)準(zhǔn)并無差異，優(yōu)勢在于其可以使患者快速達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，屬于真正意義上的早期康復(fù)出院，但患者并沒有完全康復(fù)，出院后仍然需要進(jìn)行一定的治療及功能鍛煉，以幫助患者完全康復(fù)。筆者根據(jù)患者住院期間的具體情況在患者出院前制定詳細(xì)的符合患者需求的出院后康復(fù)計(jì)劃，并詳細(xì)地告訴患者及家屬并使其掌握，同時(shí)繼續(xù)為其提供支持服務(wù)，定期隨訪，以增加其安全及滿意度。

3結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度97.89%，平均住院時(shí)間為(8.1±1.1)d。對(duì)照組患者滿意度92.89%，平均住院時(shí)間為(13.8±2.3)d。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本文實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前給予有目的性的健康宣教、縮短禁食禁飲時(shí)間、術(shù)后保溫、超前多模式的鎮(zhèn)痛、早期進(jìn)食、早期康復(fù)訓(xùn)練、早期拔除尿管等措施，減少了手術(shù)對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，從而縮短了住院時(shí)間，加速了患者的康復(fù)，提高了患者的滿意度。綜上所述，F(xiàn)TS理念在椎間融合內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果較佳，可以有效促進(jìn)患者的康復(fù)，增強(qiáng)患者的治療信心，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]饒書城.脊柱外科手術(shù)學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993:388.

[2]鄭建偉，袁輝生，宋茂民.快速康復(fù)理論在高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用-前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志，2012,12(2)：149-151.

[3]黃祝娟，覃紅萍.快速康復(fù)外科理念對(duì)婦科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2012,28(1)：1-4.

[4]李洪娥.快速康復(fù)外科在全髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用〔J〕.齊魯護(hù)理雜志,2012,18(23):29-30.

[5]黎介壽.營養(yǎng)與加速康復(fù)外科〔J〕.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2007,14(2):65-67.

[6]Henriksen MG,Hessov I,Dela F,etal.Effects of preoperative oral carbohydrates andpeptides on postoperative endocrine response,mobilization,nutrition and muscle function in abdominal surgery〔J〕.Acta Anaesthesiol Scand,2003,47(2):191-199.

[7]朱桂玲，孫麗波，王江濱，等.快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.中華護(hù)理雜志,2008,43(3):264-265.

[8]Herkowitz HN,Dirschl DR,Sohn DH,etal.Pain management:the orthopaedic surgeon,s perspective〔J〕.J Bone Joint Surg Am,2007,89(11):2532-2535.

[9]孫濤，傅衛(wèi).快速康復(fù)外科的現(xiàn)狀與展望〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志，2007,7(6):564-566.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-04

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2845-03