MSCTA在胡桃夾綜合征的臨床應用

廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院(柳州市工人醫(yī)院)放射科

(廣西 柳州 545000)

梁洪峰 崔惠勤 羅煥江 龍騰河

MSCTA在胡桃夾綜合征的臨床應用

廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院(柳州市工人醫(yī)院)放射科

(廣西 柳州 545000)

梁洪峰 崔惠勤 羅煥江 龍騰河

目的探討多層螺旋CT血管造影(MSCTA)檢查在臨床診斷胡桃夾綜合征(NCS)中的應用。方法回顧性分析16例符合臨床診斷標準NCS患者的MSCTA影像資料。結果本組患者16例的MSCTA均能清晰、直觀顯示和測量SMA與AA的夾角、LRV的形態(tài)及立體走向。病變處SMA與AA的夾角狹小,LRV近腎端明顯擴張,而夾角處變窄。結論MSCTA是診斷NCS無創(chuàng)性檢查一種新的方法,在治療中有指導作用。

MSCTA；胡桃夾綜合征；血管造影術

胡桃夾綜合征(nutcracker syndrome,NCS)是一種少見的疾病，現(xiàn)回顧分析16例病人的多層螺旋CT血管造影(MSCTA)檢查資料，總結MSCTA對該病特征的展示及治療方案設計中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集2008年1月至2013年13月臨床上符合Wdlish等[1]診斷NCS并具有腹主動脈多層螺旋CT血管成像(multi-shce spiral CT angiography,MSCTA)與腹部CT增強掃描檢查者的資料病例共16例，其中男7例，女9例，年齡11～43歲，平均(26±11)歲。其中肉眼或鏡下血尿10例、蛋白尿3例、高血壓3例、反復腰部脹痛5例、慢性疲勞綜合征2例和精索靜脈曲張各1例。

1.2 CT檢查方法和成像技術所有患者均采用Light Speed 16層螺旋CT機檢查，范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)：層厚10mm，螺距1.375，毫安秒160mAs，管電壓110～120KV，重建間隔1.25mm，原始數(shù)據(jù)傳至AW4.2工作站進行。采用多曲面重建(multi-planar revonstruction,MPR)；增強掃描者采用MPR、最大密度投影(maximal intensity projection MIP)、容積再現(xiàn)技術(volume rendering technique,VRT)等進行重組。

1.3 觀測方法及指標由一位放射科副主任醫(yī)師觀察，測量由一位主管技師進行。主要觀察并測量腸系膜上動脈(SMA)與腹主動脈(AA)的夾角，觀察LRV顯影的形態(tài)、走行并測量管徑夾角處最窄處前后徑、截面積及近腎端最寬處前后徑和截面積。

2 結 果

本組患者16例的MSCTA均能清晰、直觀顯示和測量SMA與AA的夾角、LRV的形態(tài)及立體走向(圖1-3)。病變處SMA與AA的夾角狹小(圖3)，LRV近腎端明顯擴張，而夾角處變窄(圖1-2)。具體結果見表1。

3 討 論

表1 本組16例的SMA和AA夾角、LRV的MSCTA表現(xiàn)及測量結果表

隨著CT的發(fā)展，MSCT的快速掃描并具有強大的圖像后處理技術，使MSCTA在血管狹窄性疾病的診斷上幾乎與血管造影相同[2]。本組的病例約MSCTA后行后處理三維重建，VRT圖像能清晰顯示LRV與AA、SMA走向及其周圍結構的三維立體關系(見附圖1)[3]，臨床上經(jīng)過VRT圖像能了解LRV的走向、狹窄程度、部位及其與周邊結構的關系，還可了解盆腔靜脈和精索靜脈有無曲張；再從CT增強靜脈期平掃圖準確定位LRV最狹窄處和MPR圖測量SMA與AA的夾角等影像數(shù)據(jù)，十分有助于外科具體手術方案如行介入術支架型號和長度的選取等。MRP圖像中顯示SMA與AA間的夾角，可直接反映LRV是否受壓及受壓程度，而SMA后緣與AA前緣的距離則可反映該夾角內脂肪組織的厚度并與LRV受壓程度密切相關[4]，如果該夾角內脂肪組織的較厚，且臨床臨床輕度可行保守治療。本組病的LRV測量采用MSCT斷面面積測量方法，主要由于LRV斷面并非規(guī)則的圓形或橢圓形，尤其在夾角處受壓嚴重時，斷面可呈線狀，即前后徑非常短，而上下徑較長，此法能準確反映其狹窄程度[5,6]。此外，在外科手術或腔內支架置人術后，通過MSCTA復查，可了解LRV擴張情況，并進行隨訪研究。但不能評價NCS時LRV的血液動力學變化是CT檢查的不足。

NCS無創(chuàng)檢查除CTA外，還有B超、核磁共振血管成像(MRA)等技術，它們均具有重復性強，能清晰地觀察到左腎靜脈受壓時的解剖關系。但B超與操作者熟練程度，探頭壓力，聲束方向等差異會嚴重影響檢查結果的可靠性；而MRI對鈣化不敏感，金屬異物形成偽影，戴有起搏器，除顫器的病人不能進行檢查等因素也影響了其應用，而且核磁共振血管成像對管腔內粥樣斑塊的觀察欠佳；NCS有創(chuàng)檢查主要為腎靜脈造影：可直接觀察左腎靜脈，同時可測量下腔靜脈內壓及左腎靜脈內壓，可以同時進行介入治療。但同時不易觀察側支循環(huán)，不能準確測量SMA與AA的夾角，且為有創(chuàng)、費用高、不易操作、可造成穿刺部位血腫等并發(fā)癥。故而常在手術前或選擇內置支架治療時使用。

總之，MSCTA能觀察LRV顯影的形態(tài)、走行并測量SMA與AA的夾角、管徑夾角處前后徑、截面積及近腎端最寬處前后徑和截面積，故而是診斷NCS無創(chuàng)性檢查一種新的方法，并在治療上有指導作用。

1. Wolfish NM, McLaine PN.Martin D．Renal vein enlAApment syndrome：frequency and diagnosis：a lesson im conservatism Clin Nephrol,1986,26：96-100．

2. 羅琳,李光海,邱立軍,等.64層螺旋CT血管成像在下肢動脈硬化閉塞癥中的應用[J].實用放射學雜志,2013,29(3):373-375,391.

3. 劉小琨,楊紅兵,陸華萍,等.成人胡桃夾綜合征的MSCT表現(xiàn)[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2013,11(3)：311-312．

4. 閆呈新,李筱倩,楊可樂,等．MSCTA多平面重組及三維重建圖像對胡桃夾綜合征的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(3)：68-70．

5. 史小男,郭順林.蘭州地區(qū)健康成人MSCT心肺血管測量及分析[J].國際醫(yī)學放射學雜志,2013,36(2):103-106,113.

6. 姚文君,鄭穗生.128層螺旋CT血管成像診斷胡桃夾綜合征[J].中國CT和MRI雜志,2011,06:16-18.

（本文圖片見封三）

(本文編輯: 劉龍平)

The Clinical Application of MSCTA in the Nutcracker Syndrome

LIANG Hong-feng, CUI Hui-qin, LUO Huan-jiang, LONG Teng-he． The Fourth Hospital Affiliated to Guangxi Medical University (Liu Zhou worker hospital), Liuzhou 545005

ObjectiveTo explore the multislice CT angiography (MSCTA) in the clinical diagnosis of the application of the nutcracker syndrome (NCS)．Methods16 cases were retrospectively analyzed clinical diagnosis standard replication in patients with MSCTA image data．ResultsThe patients of 16 cases of MSCTA can clear, visual display and measurement of SMA and AA Angle, the trend of the LRV and stereo． BingBianChu SMA with AA Angle is narrow, near the kidney LRV is obvious expansion, narrow and Angle．ConclusionMSCTA is a kind of new diagnostic replication noninvasive test method, has a guiding role in the treatment．

MSCTA; Nutcracker Syndrome; Angiography

R692.16；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.20

崔惠勤

2015-01-05