螺旋CT及重組技術(shù)在橈骨頭骨折分型的應(yīng)用價值

廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院放射科(廣東 江門 529100)

譚仲倫 郭曉婷 張子欽

螺旋CT及重組技術(shù)在橈骨頭骨折分型的應(yīng)用價值

廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院放射科(廣東 江門 529100)

譚仲倫 郭曉婷 張子欽

目的探討螺旋CT及多平面重組(MPR)、表面遮蓋法(SSD)和最大密度投影(MIP)在橈骨頭骨折分型的臨床應(yīng)用價值。方法對28例臨床擬診橈骨頭骨折的肘關(guān)節(jié)外傷患者進行螺旋CT軸位容積掃描，原始軸位圖像傳輸至工作站進行MPR、SSD和MIP重組，按臨床采用的Mason法進行I-Ⅳ分型，并與DR在檢查體位、顯示骨折線、碎骨片移位和空間關(guān)系方面進行比較。結(jié)果25例確診為橈骨頭骨折，其中I型2例，II型7例，III型14例，IV型2例；3例為陰性。CT掃描及重建技術(shù)應(yīng)用診斷陽性率為89.3%；DR診斷陽性率為82.1%，CT在顯示骨折線、碎骨片移位和空間關(guān)系方面均優(yōu)于平片。結(jié)論螺旋CT及MIP、SSD和MPR重組技術(shù)的綜合運用能清晰顯示橈骨頭骨折并分型，為下一步的治療提供全面、準(zhǔn)確的影像學(xué)資料，具有重要的應(yīng)用價值。

橈骨頭；骨折；體層攝影術(shù)；X線計算機

橈骨頭骨折是肘部較多見的損傷，多見于成人。臨床常用分型是Mason于1954年提出并經(jīng)Hotchikiss根據(jù)患者的X線表現(xiàn)、臨床特征等情況加以改善的改良Mason分型法。不同分型對于治療手段的選擇具有根本性的差異。肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，DR平片難于全面、客觀顯示橈骨頭骨折情況，螺旋CT掃描及后處理技術(shù)的應(yīng)用，能清晰、多方位、如實地反映橈骨頭的骨折情況并準(zhǔn)確分型?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料擬診斷橈骨頭骨折的門診或住院患者25例，均有明確的外傷病史。其中，男22例，女6例，年齡8～60歲，平均30歲。均有明確外傷史，在進行CT掃描前，均拍攝了肘關(guān)節(jié)的直接數(shù)字化攝影(DR)平片。

1.2 檢查方法DR采用SHIMADZU RADSPEED M數(shù)字化機，肘關(guān)節(jié)常規(guī)正側(cè)位擺位，患者由于疼痛無法配合時以最接近標(biāo)準(zhǔn)體位進行投照，投照條件為60kV，50mAs。CT掃描采用美國Marconi公司的UltraZ螺旋CT機，患者仰臥于掃描床，患側(cè)前臂向上伸直，掌心向上，十字定位線中心對準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)中心，掃描層厚4mm，螺距1～1.5，電壓120kV，電流130mA，進行容積掃描，掃描矩陣512×512，骨算法掃描，標(biāo)準(zhǔn)重建方式，重建數(shù)據(jù)傳送至工作站，重建間距為1.5mm，分別進行多平面重組(MPR)、表面遮蓋法重組(SSD)和最大密度投影重組(MIP)。

2 結(jié) 果

本組25例橈骨頭骨折患者DR平片及螺旋CT掃描分型結(jié)果如表1。

3 討 論

橈骨頭骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是前臂旋前、肘關(guān)節(jié)伸直下，力通過橈骨傳導(dǎo)至肘，橈骨頭擠壓肱骨頭，在內(nèi)翻或外翻應(yīng)力的作用下發(fā)生。橈骨頭骨折約占肘部骨創(chuàng)傷的20%[1]。

橈骨頭骨折通常采用Mason分型法[2-3]：I型：橈骨頭或頸骨折，無或移位小于2mm；Ⅱ型：橈骨頭或頸骨折，移位大于2mm或骨折累及橈骨頭關(guān)節(jié)邊緣兩處以上；Ⅲ型：橈骨頭和橈骨頸嚴重的粉碎性骨折；IV型：伴發(fā)肘關(guān)節(jié)脫位及前臂骨間膜損傷的Ⅲ型骨折，亦稱為Mason-Johnston IV型。隨著臨床實踐的深入，學(xué)者[4-6]總結(jié)發(fā)現(xiàn)不同分型對于治療手段的選擇具有根本性的差異,無移位的I型骨折最好采用非手術(shù)治療；Ⅱ型骨折現(xiàn)較為統(tǒng)一的意見是切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，部分可在麻醉下閉合復(fù)位的骨折也可非手術(shù)治療；III型骨折不適于保守治療這一觀點已得到廣泛的認同；IV型骨折更傾向于予假體置換術(shù)治療?；谏鲜鲈?，治療前準(zhǔn)確評估橈骨頭骨折情況并加以分型顯得尤為重要，對影像學(xué)提出了更高的要求。

常規(guī)DR通過肘關(guān)節(jié)正側(cè)兩個體位顯示肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)情況，由于存在左右、前后骨質(zhì)重疊及骨質(zhì)形態(tài)不規(guī)則情況，根據(jù)筆者經(jīng)驗，DR片能清晰顯示III～IV型骨折，對于部分移位相對明顯II型骨折亦可以較好顯示，但對于I型及部分II型骨折，除非骨折線剛好全部落在投照的“切線位”上，否則較難顯示出骨折或者對其分型存在偏差。本研究中其中兩例I型骨折由于重疊且未能旋轉(zhuǎn)至骨折的切線位而漏診，兩外2例II型橈骨頭骨折(圖1～3)由于正側(cè)兩個體位尚均未能完整顯示骨折線，將其誤診為I型骨折。Adam Greenspan[7]報道采用肱骨頭-橈骨頭位投照顯示橈骨頭，力求多個角度顯示橈骨頭情況，以提高顯示，但實際工作中，肘關(guān)節(jié)外傷患者傷后存在不同程度的活動受限或者患者由于石膏外固定限制，使得投照圖像存在重疊、變形，圖片質(zhì)量無法保證，繼而降低診斷的準(zhǔn)確率。

表1 28例橈骨頭骨折患者DR平片及螺旋CT掃描分型結(jié)果

圖1-3 右肘關(guān)節(jié)正側(cè)位DR片（圖1、2），橈骨頭隱約見線狀透亮影，未見骨質(zhì)分離、移位，側(cè)位片見“八字征”（白色箭頭），CT軸位片（圖3）示橈骨頭兩條骨折線，均累及關(guān)節(jié)面（Mason II型）；圖4-6 左橈骨頭粉碎性骨折并脫位（Mason IV型），MPR（圖4、5）顯示橈骨頭粉碎性骨折，SSD（圖6）顯示橈骨頭脫位。

螺旋CT掃描及重組技術(shù)的運用，能彌補常規(guī)DR片在橈骨頭骨折影像診斷中的不足，是重要的影像學(xué)檢查手段。一方面，常規(guī)掃描重建所得2D斷層圖像，從原理上克服DR圖像上由于骨質(zhì)相互重疊而容易引致的漏診、誤診，提高診斷的正確率；另一方面，對于無明顯移位的I型橈骨頭骨折和累及橈骨頭兩處以上的II型骨折，進一步采用MPR進行矢狀位、冠狀位甚至是任意曲面的圖像顯示，使得骨折線總是顯示在圖像的“切線位”上，無遺漏并如實顯示骨折的位置、骨折線的走行及骨折與關(guān)節(jié)面關(guān)系，繼而可以準(zhǔn)確定性及分型，如本研究中平片漏診的兩例橈骨頭I型骨折正是通過MPR而獲得正確診斷。即使患者由于石膏外固定或者疼痛等原因?qū)е麦w位受限，可通過MPR顯示圖像來彌補2D斷層圖像的不足，間接降低對投照體位的嚴格要求。MPR技術(shù)的運用亦可以避免掃描基線與骨折線平行時導(dǎo)致的漏診。

本研究中，雖然常規(guī)DR平片與螺旋CT及重組技術(shù)的運用在診斷橈骨頭III、IV型骨折中正確率相當(dāng)，但SSD及MIP圖像可以作任意軸向和角度旋轉(zhuǎn)，提供近似大體解剖結(jié)構(gòu)的圖像[8]，較DR平片空間感強，清晰顯示骨碎片的分離狀態(tài)、空間位置及肘關(guān)節(jié)組成骨的空間關(guān)系更佳[9](圖4-6)，特別是MIP通過后期切割去除興趣區(qū)外的重疊結(jié)構(gòu)(固定石膏)，更有針對性觀察興趣區(qū)，為切開手術(shù)骨碎片復(fù)位及人工假體的選擇和植入提供更加準(zhǔn)確的評估。

筆者認為，不同的重組技術(shù)在顯示不同類型的橈骨頭骨折中各有優(yōu)勢。MIP及SSD更為立體，能提供更多整體方面的信息，運用于III、IV型骨折的顯示為妙；而MPR更加擅長于需要顯示細節(jié)方面I、II型骨折。綜上所述，螺旋CT掃描結(jié)合MPR、MIP、SSD重組技術(shù)應(yīng)用，更加直觀、清晰的方式顯示橈骨小頭骨折線位置、碎骨片移位、塌陷程度和空間關(guān)系，有助于骨折的分型，為臨床的治療方式選擇及預(yù)后評估提供重要的參考。

1. 王云釗.中華影像醫(yī)學(xué)·骨肌系統(tǒng)卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:204-208.

2. Mark L. Mason.Some observations on fractures of the head of radius with a review of one hundred cases[J]．British Journal of Surgery，1954，42：123-132．

3. Johnston GW.A follow-up of 100 cases of fracture of the head of the radius with review of the literature [J]．Ulster Med J，1962，31(1)：51-56．

4. Zarattini G,Galli S,Marchese M,et al. The surgical treatment of isolated mason type 2 fractures of the radial head in adults: comparison between radial head resection and open reduction and internal fixation[J]. J Orthop Trauma. 2012,26(4):229-35.

5. Struijs PA,Smit E, Steller EP.Radial head fractures: effectiveness of conservative treatment versus surgical intervention[J]. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2007,127(2):125-130.

6. Cooney WP. Radial head fractures and the role of radial head prosthetic replacement: current update[J]. Am J Orthop (Belle Mead NJ).2008,37(8 Suppl 1):21-25.

7. Adam Greenspan,Alex Norman. the radial head capitellar view：useful technique in elbow trauma[J].AJR,1982,138:1186-1188.

8. 文康彥,陳忠,葉文欽,等.螺旋CT多平面三維重建在腕舟狀骨骨折及脫位中的應(yīng)用.中國CT和MRI雜志，2011，9（4）：67-69.

9. 練旭輝,陳忠,葉文欽,等. Lisfranc骨折脫位影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國CT和MRI雜志，2012，10(5):98-100.

(本文編輯: 唐潤輝)

The Value of Reconstruction Technique with Spiral CT in Classification of Radial Head Fracture

TAN Zhong-lun, GUO Xiao-ting, ZHANG Zhi-qin．Department of Radiology,Xinhui People's Hospital, Xinhui District,Jiangmen City, Guangdong Province, 529100, China

ObjectiveTo discuss the clinical value of multiplanar reconstruction(MPR), surface shaded display(SSD) and maximum intensity projection(MPR) with spiral CT in classification of radial head fracture．Methods28 patients with radial head fracture initially diagnosed by orthopedists were scaned with spiral CT volume scan,original data obtained with transaxial images were send to workstation and processed with MPR,SSD and MIP．Classify all the cases of radial head fracture into type I,II,III and IV according to the classification by Mason．The images by these techniques were compared with DR in the examination position, assessment of fracture line,fragment displacement and spatial relationship．ResultsIn 28 patients,25 cases were diagnosised as radial head fracture by radiology and follow-up,including 2 cases as type I,7 cases as type II, 14 cases as type III and 2 cases as type IV,3 cases were negative．The positive rate of CT scans with postprossed techniques and DR were 89．3% and 82．1%,the CT scans were better in assessment of fracture line,fragment displacement and spatial relationship than DR．ConclusionSpiral CT with postprossed techniques as MIP,SSD and MPR is significant to display the fracture line and classificate the fracture of radial head,which is important for the orthopedists to determinal the therapy．

Radial Head; Trauma; Tomography; X-ray Computer

R274.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.03.31

譚仲倫

2015-01-20