自擬桑旋湯治療支氣管哮喘臨床觀察

張海雨(四平市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 四平 136000)

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自擬桑旋湯治療支氣管哮喘臨床觀察

張海雨
(四平市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 四平 136000)

目的：通過(guò)觀察自擬桑旋湯加減治療支氣管哮喘的臨床療效，闡述中醫(yī)藥治療哮喘的優(yōu)勢(shì)。方法：選取支氣管哮喘患者45例為研究對(duì)象，給予中藥湯劑自擬桑旋湯隨證加減治療，觀察其臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，所有患者治愈30例(66.6%)，好轉(zhuǎn)10例(22.2%)，無(wú)效5例(11.1%)，所有治愈患者隨訪十年無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：自擬桑旋湯治療支氣管哮喘具有較好的臨床效果值得臨床推廣應(yīng)用。

支氣管哮喘；桑旋湯；臨床研究

支氣管哮喘是呼吸道常見(jiàn)的慢性疾病之一，目前全世界大約有3億人患有該病，中國(guó)患病人數(shù)約1 500萬(wàn)，其患病率隨國(guó)家和地區(qū)不同而異。支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包含多方面的因素，主要有宿主因素(遺傳因素)和環(huán)境因素。目前主要有變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)、神經(jīng)受體失衡學(xué)說(shuō)、氣道炎癥學(xué)說(shuō)，但無(wú)論那種學(xué)說(shuō)，哮喘的發(fā)病都與感染、藥物、運(yùn)動(dòng)、遺傳、胃食管反流和心理因素有關(guān)[1]。臨床上，支氣管哮喘主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，大多有季節(jié)性，日輕夜重，常常與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)。急性發(fā)作時(shí)，兩肺可聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。非典型的支氣管哮喘可表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽。近十年來(lái)，筆者采用自擬桑旋湯治療該病，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的45例支氣管哮喘患者，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，大多數(shù)有季節(jié)性，日輕夜重。急性發(fā)作時(shí)，兩肺可聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主，應(yīng)用支氣管舒張劑后緩解。呼吸功能檢查，有關(guān)呼氣流速的指標(biāo)均下降。吸入支氣管舒張劑后FEV1測(cè)定值增加≥12%，且FEV1絕對(duì)值增加≥200mL，符合本病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中男性25例，女性20例，年齡14～50歲，平均病程在10年以上，多年來(lái)都一直使用支氣管舒張劑維持，其中29例有服用過(guò)中藥湯劑，但效果不明顯，或當(dāng)時(shí)好轉(zhuǎn)，停藥后月余復(fù)發(fā)。

1.2 治療方法

所有患者采用自擬桑旋湯降氣、化痰、平喘，藥物組成：桑白皮30g、旋復(fù)花35g、川貝15g、白僵蠶20g、地龍30g、全蝎粉5g(吞服)、石膏50g、黃芩15g、桔梗20g、射干15g、麻黃10g、杏仁10g。平素體虛少氣無(wú)力易感冒者加黃芪15g、黨參15g、升麻5g、防風(fēng)10g、白術(shù)15g；腰痛腿軟者加熟地15g、山藥15g、山茱萸15g；食管反流者加瓦楞子30g、烏賊骨30g、吳茱萸15g、牡蠣20g、黨參20g、茯苓15g、白術(shù)15g；發(fā)熱者加雙花30g、連翹15g、百部15g、板藍(lán)根20g、蒲公英20g；日輕夜重明顯者加劉寄奴20g、蘇木15g、赤芍15g；心悸胸悶者加丹參15g、枳殼15g、栝樓20g、柏子仁15g；食欲不振者加神曲30g、山楂20g、焦麥芽30g、雞內(nèi)金30g；大便秘結(jié)者加萊菔子15g、決明子15g、厚樸15g、栝樓仁20g；畏寒肢冷者去石膏、黃芩，加附子10g、肉桂15g、干姜15g、細(xì)辛5g、五味子15g；咳嗽痰多者加半夏15g、陳皮15g、紫苑15g、冬花15g；咳嗽少痰者加百合15g、生地15、沙參15g。其他隨證加減。水煎口服,每日2次，早晚飯前服用。伴有其他疾病的同時(shí)配合西醫(yī)治療，且每周檢測(cè)1次肺通氣功能，以便隨時(shí)加減調(diào)方。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：呼吸困難顯著緩解，體檢正常，呼吸功能檢測(cè)接近正常；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，體檢有輕度體征，F(xiàn)EV1>80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，體檢有中度體征，F(xiàn)EV1為60%～80%預(yù)計(jì)值。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，所有患者治愈30例(66.6%)，好轉(zhuǎn)10例(22.2%)，無(wú)效5例(11%)。所有治愈患者均隨訪十年無(wú)復(fù)發(fā)。

治療后通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)：本方能提高患者巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，增加血漿皮質(zhì)醇的含量，降低血中嗜酸性細(xì)胞數(shù)量。表明用藥后機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫能力有所提高，丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的內(nèi)分泌功能有所改善，使在冬季來(lái)臨未發(fā)病之前的機(jī)體防御能力得到了加強(qiáng)，預(yù)防感冒，過(guò)敏現(xiàn)象減輕或消失，體力增強(qiáng)[2]。

3 討論

中醫(yī)治療支氣管哮喘，有很多記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是最早的中醫(yī)典籍，雖然沒(méi)有明確本病的病名，但關(guān)于本病癥狀、病因病機(jī)的描述在很多篇章中都有體現(xiàn)。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》說(shuō)：“陰爭(zhēng)與內(nèi)，陽(yáng)擾與外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”；《通評(píng)虛實(shí)論》亦有“乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息……”的記載。喘指呼吸急促，鳴即指呼吸時(shí)候有鳴哨音。《內(nèi)經(jīng)·太陰陽(yáng)明論》稱這一臨床表現(xiàn)為喘呼，“犯賊風(fēng)虛邪者陽(yáng)受之……，陽(yáng)受之則入六腑，……入六腑則身熱，不時(shí)臥，上為喘呼”?？梢?jiàn)，《皇帝內(nèi)經(jīng)》不但認(rèn)識(shí)到了本病的臨床癥狀特點(diǎn)，同時(shí)還闡述了本病的病位主要在華蓋之臟，還與各個(gè)臟腑相關(guān)。人體感受病邪，導(dǎo)致臟腑的正常功能受到影響，是發(fā)生本病的關(guān)鍵因素。中醫(yī)著作《傷寒論》中雖然沒(méi)有明確記載本病的病名，但“喘家作，桂枝加厚樸杏子湯主之”之“喘家”則是指哮喘?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》曰“咳而上氣，喉中水雞聲”，“其人喘，目如脫狀”，“咳逆上氣，時(shí)時(shí)唾濁，但坐不得眠”；《痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“隔上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛、腰疼、目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。”張機(jī)對(duì)哮喘的治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，傷寒論中的不少方劑，如桂枝加厚樸杏子湯、越婢加半夏湯、小青龍湯、射干麻黃湯、葶藶大棗瀉肺湯等在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，在臨床中仍然經(jīng)常用于治療各種哮喘。

中醫(yī)認(rèn)為哮喘的發(fā)病原因主要是內(nèi)有伏痰，再外感各種致病之邪氣，導(dǎo)致伏痰發(fā)作，使氣道不暢通，進(jìn)一步導(dǎo)致肺上不能宣發(fā)、下不能肅降。人體有很多原因可以產(chǎn)生伏痰，如脾不能正常運(yùn)化，水液輸布失常、感受外邪而營(yíng)衛(wèi)不固；不注意飲食，平素多食肥甘厚味，愛(ài)好喝茶，飲酒，導(dǎo)致脾胃功能受損，都可以產(chǎn)生伏痰，引起本病發(fā)作。又因?yàn)榉沃鳉?，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，在外于皮毛相合，主宣發(fā)和肅降。伏痰濁飲長(zhǎng)時(shí)間存在于人體中，會(huì)逐漸消耗人體正氣，使脾失健運(yùn)，不能進(jìn)行正常運(yùn)化功能，則又新生痰濁；肺氣消耗過(guò)多，營(yíng)衛(wèi)不固，衛(wèi)外功能失調(diào)，抗病能力下降又容易感受外邪。

本病病程綿長(zhǎng)，纏綿難愈，病根很深,很難在短時(shí)間內(nèi)清除，故反復(fù)發(fā)作，越發(fā)越甚[3]。為避免反復(fù)發(fā)作，改善生活質(zhì)量，患者在平時(shí)應(yīng)避風(fēng)寒、節(jié)飲食、調(diào)情志，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間服用桑旋湯加減為主的方劑，患者可得到根治，或者減少其發(fā)作，或即使發(fā)作癥狀也較輕。

本病在急性期應(yīng)該以救急為主，非急性期以服用中藥調(diào)養(yǎng)為主。寒證治療予以溫肺化飲、化痰平喘，肺熱治療予以清熱化痰、宣肺祛痰。此外，本病臨床上還有脾肺兩虛和金水雙虧證，治療應(yīng)培土生金、補(bǔ)腎攝納。若本病頻發(fā)，正虛嚴(yán)重，應(yīng)該給予救逆回陽(yáng)。同時(shí)，治療時(shí)要注意病情轉(zhuǎn)化，才能藥到病緩或藥到病除。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(2008)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):3.

[2] 鐘南山,徐軍,施煥中.支氣管哮喘——基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:78.

[3] 鹿振輝,張惠勇,耿佩華.川芎平喘合劑聯(lián)合西藥治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2010,44(6):10.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-01-28

張海雨(1973-)，男，吉林省四平市中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R256.12

A

1673-2197(2015)11-0131-02

10.11954/ytctyy.201511066