脈搏氧飽和度監(jiān)測在手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

王香梅 孫臥林 張亞美 董 雨

脈搏氧飽和度監(jiān)測在手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

王香梅 孫臥林 張亞美 董 雨

無創(chuàng)脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀，可連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（SPO2）的動(dòng)態(tài)變化，已廣泛應(yīng)用于臨床，SPO2值能正確反映機(jī)體動(dòng)脈血氧合情況，是評(píng)估病情的重要指標(biāo)，是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理工作中不可缺少的檢測項(xiàng)目，連續(xù)的SPO2監(jiān)測在手術(shù)中具有重要的臨床意義。

脈搏血氧飽和度；監(jiān)測；手術(shù)

無創(chuàng)脈搏氧飽和度監(jiān)測儀是20世紀(jì)80年代發(fā)展起來的一種非常有效的血氧水平的無創(chuàng)性連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度的方法，它是根據(jù)血紅蛋白吸收特性設(shè)計(jì)的，可反應(yīng)機(jī)體組織是否缺氧，缺氧程度，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥，積極尋找原因，并作出相應(yīng)的處理。SPO2監(jiān)護(hù)也可在麻醉及手術(shù)過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些意外情況，如藥物不良反應(yīng)引起的呼吸抑制，鎮(zhèn)靜劑和阿片類藥物引起的呼吸抑制及呼吸暫停等。本文因聽到脈搏搏動(dòng)音的改變發(fā)現(xiàn)患者SPO2降低，出現(xiàn)了呼吸抑制，經(jīng)過積極處理避免了麻醉意外的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本科采用MINDRAY PM-8000多功能監(jiān)護(hù)儀，其脈搏氧飽和度監(jiān)測為指夾型，監(jiān)測部位選擇患者右手中指，數(shù)秒鐘后監(jiān)護(hù)儀可顯示監(jiān)護(hù)波形和數(shù)值，并可記錄和報(bào)警。患者女52歲，體重55kg，ASAⅡ級(jí)，主因左手外傷術(shù)后，擬行左手中指皮瓣修薄，環(huán)指肌腱松解、克氏針取出術(shù)。既往有高血壓病史，口服藥物治療，術(shù)前常規(guī)檢查大致正常，擬行腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室，平臥于手術(shù)床上，于右上肢建立靜脈輸液通路，常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)BP、HR、和SPO2，神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下行腋路臂叢神經(jīng)阻滯，穿刺成功后，注入0.375%羅哌卡因和1%利多卡因等容混合液30ml，10min后手術(shù)開始，中指皮瓣修薄，患者安靜，無痛苦表情，麻醉效果滿意。手術(shù)進(jìn)行到環(huán)指肌腱松解時(shí)患者訴疼痛，靜脈給予咪達(dá)唑侖2mg，舒芬太尼10μg，5min后再次靜脈注射舒芬太尼10μg，患者安靜，隨后聽覺脈搏搏動(dòng)音量降低，音調(diào)低鈍，觀察監(jiān)護(hù)儀SPO2數(shù)值92%，以為是血氧探頭松動(dòng)，更換另一手指，沒注意患者表情，只是聽到脈搏搏動(dòng)音量越來越低鈍，急忙觀察監(jiān)護(hù)儀，SPO2數(shù)值降到50%以下，此時(shí)患者意識(shí)消失，口唇紫紺，呼吸停止，急忙將患者下頜托起，緊閉面罩加壓給氧，輔助呼吸，脈搏搏動(dòng)音量逐漸升高，聲音清脆，SPO2數(shù)值逐漸升高恢復(fù)正常，97%～99%，自主呼吸恢復(fù)，整個(gè)過程5min左右，10min后患者意識(shí)清醒，自主呼吸平穩(wěn)，自訴感覺像做夢一樣，BP無明顯變化，繼續(xù)面罩吸氧，10min后出現(xiàn)惡心嘔吐，給予1%利多卡因注射液10ml行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，直到手術(shù)結(jié)束，患者未訴明顯不適。護(hù)送患者回病房，患者從手術(shù)車到病房床上后，再次出現(xiàn)惡心嘔吐，靜脈注射胃復(fù)安10mg，囑其臥床休息。

2 討論

因患者一般情況可，臂叢麻醉方式比較簡單，放松了警惕，第一次發(fā)現(xiàn)SPO2下降，未引起足夠的重視，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸停止。靜脈注射舒芬太尼可抑制呼吸，并增大氣道阻力，主要是胸壁肌肉僵直所致。舒芬太尼對(duì)呼吸功能的抑制呈劑量依賴性，最初呼吸頻率減慢，繼之意識(shí)消失，最后呼吸停止。但舒芬太尼抑制呼吸的時(shí)間比鎮(zhèn)痛時(shí)間短[1]。靜脈注射時(shí)必須吸氧，嚴(yán)格掌握劑量和注射速度可以減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)中應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，特別注意呼吸，SPO2的變化，本例患者靜注舒芬太尼后出現(xiàn)呼吸抑制，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，導(dǎo)致呼吸暫停。如果第一次聽到脈搏搏動(dòng)音降低，確認(rèn)SPO2下降是舒芬太尼副作用引起的呼吸抑制，給予足夠的重視，托起下頜面罩吸氧，患者就不會(huì)發(fā)展到呼吸停止。任何麻醉方式都有發(fā)生意外的可能，麻醉師應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心。發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)異常，認(rèn)真查找原因，積極正確處理，防止麻醉意外的發(fā)生。另外，手術(shù)室布局應(yīng)該合理，麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀應(yīng)放置在患者頭側(cè)，便于觀察，急救藥品及用物放在固定位置，用時(shí)能夠得心應(yīng)手。

作者單位：061001河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

SPO2監(jiān)護(hù)儀是一種可以發(fā)出提示和警告的儀器[2]，SPO2監(jiān)護(hù)儀使用簡單方便，能夠無創(chuàng)迅速持續(xù)動(dòng)態(tài)地監(jiān)測呼吸系統(tǒng)狀態(tài)和血液氧合情況，應(yīng)用價(jià)值在于早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥[3]，SPO2測定有賴于脈搏血流的產(chǎn)生，SPO2下降提示血液攜氧能力下降或血流減少。正常值為SPO2＞95%；輕度缺氧為SPO291%～95%；中度缺氧為86%～90%；重度缺氧為SpO2≤85%[4]。指導(dǎo)有效給氧，根據(jù)SpO2監(jiān)測的結(jié)果以及患者對(duì)氧的敏感性及時(shí)調(diào)節(jié)氧氣流量，使其SpO2控制在95%以上，達(dá)到有效給氧，避免盲目高流量或低流量給氧而導(dǎo)致其他并發(fā)癥。選擇氣管插管或氣管切開時(shí)機(jī)、氣管拔管時(shí)機(jī)、全麻術(shù)后患者安全回病房的時(shí)機(jī)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并能對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。血氧飽和度水平與慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的預(yù)后有關(guān)，血氧飽和度越低，患者的預(yù)后越差，可以將血氧飽和度水平作為預(yù)測患者預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)[5]。血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測在四肢血管損傷中的應(yīng)用，能早期準(zhǔn)確靈敏的觀察到損傷血管血液動(dòng)態(tài)的流量及血管恢復(fù)程度，有助于早期發(fā)現(xiàn)血管危象和動(dòng)脈損傷[6]。下肢血管疾病，明顯存在血液循環(huán)障礙，觀察患肢血氧飽和度對(duì)于有效的監(jiān)測肢體血液循環(huán)具有良好的效果[7]。由于脈搏血氧飽和度（SPO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（Sao2）有顯著相關(guān)性，因此在一定條件下監(jiān)測SPO2，可以反映血液的氧合程度。SPO2讀數(shù)下降早于發(fā)紺，呼吸困難及心電圖改變，因此SPO2讀數(shù)變化是報(bào)告患者缺氧的最及時(shí)最迅速的警告[8]。SPO2監(jiān)測可以明顯提高醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)低氧血癥的能力，從而防止由于缺氧引起的意外事件，提高患者的安全性。探頭位置及外周血管收縮可以影響SPO2數(shù)值，一般講血氧探頭放置于有波動(dòng)性血流通過的手指，寒冷刺激、交感神經(jīng)興奮或血管收縮藥的應(yīng)用而引起強(qiáng)烈的血管收縮、低血壓、低心排出量、患者躁動(dòng)、肢體顫抖或其他因素引起的探頭松動(dòng)等均可影響SPO2數(shù)值的準(zhǔn)確性，應(yīng)加以注意。雖然SPO2監(jiān)測是連續(xù)性的，但是不能每時(shí)每刻都盯著監(jiān)護(hù)儀屏幕，而脈搏搏動(dòng)音也是連續(xù)的，每時(shí)每刻都能聽到，脈搏搏動(dòng)音量改變與SPO2數(shù)值改變有一定相關(guān)性，脈搏搏動(dòng)音不能關(guān)閉，可以通過聽覺脈搏搏動(dòng)音量的變化了解脈率變化及SPO2數(shù)值變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，避免意外的發(fā)生。SPO2作為手術(shù)中麻醉的常規(guī)監(jiān)測，具有重要意義。

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