經(jīng)方診治腹瀉型腸易激綜合征

陳君臻

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000)

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經(jīng)方診治腹瀉型腸易激綜合征

陳君臻

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000)

泄瀉首載于《內(nèi)經(jīng)》，并且對(duì)于病因病機(jī)有較為全面的闡述，李中梓在《醫(yī)宗金鑒》中提出了治泄九法，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法，是泄瀉治療學(xué)上的里程碑。歷代對(duì)于泄瀉的病因病機(jī)論著頗多，認(rèn)識(shí)逐漸完善。腹瀉型腸易激綜合征近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，中醫(yī)藥對(duì)于腹瀉的診治擁有獨(dú)特見(jiàn)解，準(zhǔn)確運(yùn)用可以起到明顯效果。

中醫(yī)藥；腹瀉；經(jīng)方；腸易激綜合征；治泄九法

1 病機(jī)認(rèn)識(shí)

腸易激綜合征(IBS)是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣等改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。腹瀉主導(dǎo)型(IBS-D)類似于《內(nèi)經(jīng)》記載的“飧泄”“注下”“鶩溏”等病[1]。腹瀉病機(jī)復(fù)雜多樣，脾病與濕盛作為基本病機(jī)為歷代醫(yī)家所重視，腸道功能失司無(wú)以分清泌濁，則會(huì)發(fā)生泄瀉。泄瀉的病變主要在脾，主要病理因素是濕邪，急性暴瀉多由于濕盛，或者飲食不潔，食滯脾胃，脾胃被濕所困，辨證為實(shí)證。久瀉多由于脾虛不能運(yùn)化而生濕，五臟一體的思路考慮，其他臟腑病變也可以影響脾胃及腸道失司，如脾胃虛弱證，參苓白術(shù)散主之；腎陽(yáng)虛衰證，四神丸主之；肝氣乘脾證，痛瀉要方主之。

2 辨證施治

2.1 半夏瀉心湯

嘔而腸鳴，心下痞者。臨床常用量：姜半夏15g，黃連5g，黃芩15g，人參10g，大棗20g，炙甘草6g，干姜15g。主要適用于舌紅苔黃膩，易生口腔潰瘍，伴有消化道癥狀者，多有難以入睡或者醒后難入眠，肝火旺者[2]。

2.2 理中湯

精神不振，腹痛脹悶，畏寒喜溫，下利不止，濁唾涎沫多而清稀，舌淡紅，苔白厚膩者多用。臨床常用量：干姜15g，甘草5g，白術(shù)15g，人參15g。如果病人伴有心悸、胸悶，可以加肉桂10g；口腔潰瘍多發(fā)，腹瀉者，加黃連5g；脈沉細(xì)無(wú)力，精神不振者，加制附子10g。

2.3 四逆散

臨床上適用于四肢逆冷，緊張時(shí)明顯，伴有手心出汗較多，血壓偏低，脈弦滑或細(xì)的患者[3]，常用量：柴胡15g，枳殼15g，白芍15g，生甘草5g。病人咽喉有異物感，腹部脹滿者，可合半夏厚樸湯；泌尿道結(jié)石者，可合豬苓湯；頑固性頭疼，失眠健忘，呃逆，舌暗紫者，加桃仁10g，紅花5g，當(dāng)歸10g，川芎15g。

2.4 烏梅丸

烏梅丸又主久利，常用量烏梅20～50g，蜀椒5g，桂枝6g，人參6g，干姜5g，當(dāng)歸5g，黃柏5g，黃連5g，細(xì)辛3g，制附子5g。烏梅丸現(xiàn)在為臨床常用方，如果出現(xiàn)嘔吐、四肢厥冷、煩躁不安、疼痛久利者，可用次方，病情較輕者，可服用丸藥[4]。

2.5 小建中湯

虛寒腹痛泄瀉、形體消瘦、飯量小、易煩躁、脈緩無(wú)力、苔薄白者主之。飴糖30g，桂枝15g，白芍30g，大棗30g，甘草6g，生姜15g。病人面色黃，肌肉松弛，加黃芪15g；食欲不振，加人參10g(可用黨參15g代替)；疼痛劇烈者，加川芎10g?；颊叻幒螅霈F(xiàn)泄瀉加重癥狀者，應(yīng)減少白芍的用量。

3 典型病例

趙某，女，23歲，患者多年大便溏瀉，時(shí)發(fā)時(shí)止，多次服用中藥、西藥等，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。白天大便2～3次，夜間1～2次，腸鳴腹痛，便后則消，脈沉細(xì)無(wú)力，舌淡，苔白滑。辨證為腎虛久瀉、寒熱錯(cuò)雜，治以溫腎補(bǔ)虛、清熱祛寒。主方烏梅丸主之，黨參15g，黃連5g，肉桂3g，木香10g，蜀椒12g，當(dāng)歸10g，白芍10g，炙甘草6g，補(bǔ)骨脂9g，吳茱萸6g，三劑水煎服。二診諸癥皆減，月經(jīng)來(lái)潮，量少色紫，遂加小茴香溫通腎氣，舌苔仍然白膩，治以除沉寒積濕，方藥去白芍，加蒼術(shù)12g，炮姜9g，肉桂6g，小茴香5g，三劑水煎服。隨訪半年腹瀉未復(fù)發(fā)[5]。

王某，男，22歲，于2015年4月8日就診于山東中醫(yī)藥大學(xué)中魯醫(yī)院。病人自述受涼后腹瀉，晚飯后尤甚，持續(xù)一周余，手腳發(fā)涼，四肢不溫，飯后白稀痰增多，腹痛，倦怠乏力，易頭暈，腰背不舒，納可，睡眠可，小便調(diào)，大便不成形。治以溫腎補(bǔ)陽(yáng)，行氣止痛，方藥：炒山藥30g，炮附子10g，干姜10g，陳皮10g，補(bǔ)骨脂12g，吳茱萸6g，云苓12g，炒白術(shù)12g，木香10g，炙甘草3g，七劑水煎服。二診時(shí)諸癥減輕，遂上方服用頻率改為每日1次，鞏固療效。

4 治泄九法

李中梓在《醫(yī)宗金鑒》中提出了淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀治泄九法，對(duì)后世治療腹瀉影響深遠(yuǎn)，被諸多醫(yī)家借鑒[6]。淡滲適用于暴瀉不止，“久瀉不可利小便”，恐傷正氣，代表方劑如五苓散等。升提為升陽(yáng)止瀉，升舉脾胃陽(yáng)氣，“上騰則注下自止”，代表方劑補(bǔ)中益氣湯。清涼法用于濕熱傷中，濕滯脾胃，大腸傳導(dǎo)失司所致，方用葛根芩蓮湯，升清止瀉，濕邪偏重者，可以加藿香、茯苓、豬苓等健脾祛濕。疏利法對(duì)于痰凝、食滯、水停、氣滯皆使脾胃升清降濁。因此祛痰理氣、消積逐水等能疏利腸胃氣機(jī)者均屬此法范圍[7]。甘緩止痛止瀉，適用于腹痛明顯，加甘草可有奇效，另外中滿不可甘補(bǔ)。酸收用于“陽(yáng)明胃土己虛，厥陰肝風(fēng)振動(dòng)”，甘以理胃，酸以制肝，方中每多人參、烏梅或甘草、白芍同用。甘緩酸收之法對(duì)于純虛無(wú)邪、肝脾失調(diào)之證有一定的治療效果。燥脾為運(yùn)脾化濕，作為治療泄瀉的治療原則。溫腎用于腎陽(yáng)虛衰證，四神丸主之。固澀之法需要注意，臨證備要不可輕用補(bǔ)澀法，以免閉門流寇[8]。

5 結(jié)語(yǔ)

腹瀉型腸易激綜合征是臨床常見(jiàn)病證，病因較多，如感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、病后體虛、稟賦不足等原因引起。西藥對(duì)于治療腹瀉型腸易激綜合征的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)尚不明確，在抑制腹瀉副作用方面,中藥比西藥更具優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥止瀉的療效已被臨床和多項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)。中醫(yī)藥在運(yùn)脾化濕、溫腎補(bǔ)虛、抑肝扶脾等方面，對(duì)治療腹瀉型腸易激綜合征有顯著療效。同時(shí)，在改善機(jī)體全身癥狀、提高生活質(zhì)量方面也有顯著優(yōu)勢(shì)。

[1] 蘇冬梅,張聲生,劉建平,等.中醫(yī)藥治療腹瀉型腸易激綜合征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(4):532-535.

[2] 張聲生,汪紅兵,李振華,等.中醫(yī)藥辨證治療腹瀉型腸易激綜合征多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010(1):9-12.

[3] 邱琳,孫志廣.中醫(yī)藥治療腸易激綜合征研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,13(11):79.

[4] 謝建群,鄭昱,費(fèi)曉燕,等.疏肝飲治療腹瀉型腸易激綜合征肝脾不和型臨床研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,18(4):11-13.

[5] 張聲生,楊靜.中醫(yī)藥治療功能性胃腸病大有可為[J].世界華人消化雜志,2007,15(33):3457-3461.

[6] 項(xiàng)柏康.重視腸易激綜合征發(fā)病機(jī)理的研究及中醫(yī)藥治療[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,24(3):15-16.

[7] 余大強(qiáng),樂(lè)偉芬,周鎣,等.中醫(yī)辨證治療腸易激綜合征(腹瀉型)療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(6):78-79.

[8] 汪紅兵,張聲生,李振華,等.中醫(yī)藥辨證治療腹瀉型腸易激綜合征衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].北京中醫(yī)藥,2010,29(3):169-171.

(責(zé)任編輯：余 婷)

2015-04-30

陳君臻(1993-)，男，山東中醫(yī)藥大學(xué)在讀生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)。

R289.5

A

1673-2197(2015)17-0080-01

10.11954/ytctyy.201517039